1 NEFROLOGIA Tematy seminariów: Podstawy anatomii i fizjologii nerek. Podzial chorób nerek z elementami patofizjologii. oPrzewlekła niewydolność nerek (PNN): etiologia, patofizjologia, klinika. oPrzewlekła niewydolność nerek (PNN): zapobieganie i leczenie zachowawcze.  Leczenie nerkozastępcze.  Sód, homeostaza wodna. Potas, gospodarka wodno elektrolitowa.  Ostra niewydolność nerek (ONN): etiologia, patofizjologia, klinika.  Ostra niewydolność nerek (ONN): zapobieganie i leczenie.  Glomerulopatie pierwotne.  Nefropatia cukrzycowa.  Zespół nerczycowy.  Toczeń trzewny układowy. Wybrane zapalne choroby naczyń. Wielotorbielowatość nerek. Kamica nerkowa. Rak nerki. ∞Śródmiąższowe zapalenia nerek. ∞Zakażenia układu moczowego. ≠Osteoporoza. ≠Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). Amyloidoza. Choroba zwyrodnieniowa stawów.

2 Podstawy anatomii i fizjologii nerek

3

4 kora

5 piramidy rdzeniowe kolumna korowa kielich nerkowy brodawka nerkowa

6 kłębuszek cewka I-go rzędu pętla Henlego ramię zstępujące pętli Henlego ramię wstępujące pętli Henlego cewka II-go rzędu cewka zbiorcza

7 część gruba ramienia wstępującego pętli Henlego część cienka ramienia wstępującego pętli Henlego

8

9 Figure 26.5a, b

10

11 tętnica segmentowa tt. międzypłatowe tt. łukowate tt.doprowadzające tt.proste rzekome t.międzypłacikowa t.odprowadzająca tt. proste prawdziwe

12

13

14

15 błona podstawna kłębuszka komórka mezangium macierz mezangium podocyt naczynia kłębuszka

16

17

18 Anatomia prawidłowa kłębuszka, naczyń i cewek nerkowych

19 Funkcje nerki 1.Wydzielnicza 2.Metaboliczna 3.Wydalnicza 4.Utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej 5.Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej 6.Ochrona białek przed utratą z organizmu

20 (…)(…) Homeostatic regulation of blood plasmaHomeostatic regulation of blood plasma –Regulating blood volume and pressure –Regulating plasma ion concentrations –Stabilizing blood pH –Conserving nutrients (…)(…) Homeostatic regulation of blood plasmaHomeostatic regulation of blood plasma –Regulating blood volume and pressure –Regulating plasma ion concentrations –Stabilizing blood pH –Conserving nutrients Functions of the Urinary System

21 1. Funkcja wydzielnicza a.Wytwarzanie reniny, angiotensyny II

22 kłębuszek tętniczka doprowadzająca – biegun naczyniowy grupa komórek wydzielających reninę cewka II-go rzędu

23

24

25

26 1. Funkcja wydzielnicza a.wytwarzanie reniny, angiotensyny II b.hydroksylacja 25(OH)D 3 do 1,25(OH) 2 D 3 c.wytwarzanie erytropoetyny (EPO) d.wytwarzanie prostaglandyn, kinin, urodylatyny e.wytwarzanie insulinopodobnego czynnika wzrostu (IGF-1), czynnika martwicy nowotworów (TNF), transformującego czynnika wzrostu β (TGFβ), interleukiny 1, 6, 8 (IL 1, 6, 8)

27 2. Funkcja metaboliczna a.degradacja insuliny, glukagonu, parathormonu (PTH), hormonu wzrostu (GH), prolaktyny (PRL), hormonów steroidowych, tarczycowych, amin katecholowych b.wytwarzanie (w kłębuszkach) elementów strukturalnych kłębuszka

28 3. Funkcja wydalnicza wydalanie toksycznych produktów przemiany materii (toksyn mocznicowych): mocznik, kreatynina, kwas moczowy, cyjanki, guanidyny, indole, fenole, imidazole, PTH, insulina, tzw. średnie cząsteczki …

29 4. Utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej a.rozcieńczanie lub zagęszczanie moczu

30

31

32 180 litrów ultrafiltratu 300 65-75% ultrafiltratu – wchłanianie izoosmotyczne 300 izoosmot. przesącz H2OH2O Na hiperosmotyczny przesącz 1200 1200 hipotoniczny przesącz 100-300 300 mocznik H2OH2O ADH

33 180 litrów ultrafiltratu 300 65-75% ultrafiltratu – wchłanianie izoosmotyczne 300 izoosmot. przesącz H2OH2O Na hiperosmotyczny przesącz 1200 1200 hipotoniczny przesącz 100-300 300 ADH mocz rozcieńczony mocznik H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O

34

35

36 180 litrów ultrafiltratu 300 65-75% ultrafiltratu – wchłanianie izoosmotyczne 300 izoosmot. przesącz H2OH2O Na hiperosmotyczny przesącz 1200 1200 hipotoniczny przesącz 100-300 300 ADH mocz zagęszczony H2OH2OH2OH2O mocznik H2OH2OH2OH2O

37

38 4. Utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej a.zagęszczanie lub rozcieńczanie moczu b.wydalanie lub oszczędzanie jonów

39 5. Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej a.regeneracja jonów wodorowęglanowych

40 H + + HCO 3 - H 2 CO 3 - CO 2 + H 2 O śródmiąższ światło cewki śródmiąższ światło cewki

41 5. Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej a.regeneracja jonów wodorowęglanowych b.buforowanie przy wykorzystaniu jonów fosforanowych (tzw. kwaśność miareczkowa)

42 2H + + HPO 4 2- + 2Na + + 2HCO 3 - ↨ 2Na + + HPO 4 2- + 2H 2 O + 2CO 2 2H + + SO 4 2- + 2Na + + 2HCO 3 - ↨ 2Na + + SO 4 2- + 2H 2 O + 2CO 2

43 5. Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej a.regeneracja jonów wodorowęglanowych b.buforowanie przy wykorzystaniu jonów fosforanowych (tzw. kwaśność miareczkowa) c.produkcja jonów amonowych

44 NH 3 + H + ↔ NH 4 +

45 6. Ochrona białek przed ucieczką z organizmu