1 NEFROPROTECCION COMO PROTECCIÓN MULTIORGANOMARCO AURELIO BASTIDAS SANCHEZ INTERNISTA – NEFROLOGO COORDINADOR PROGRAMA PROTECCIÓN RENAL ENDOSALUD DE OCCIDENTE
2 Al menos uno presente > 3 mesesDIAGNOSTICO DE ERC Al menos uno presente > 3 meses TFG < 60 ml/min Uno o más marcadores de daño renal: * Albuminuria * Anormalidades estructurales * Anormalidades sedimento urinario * Anormalidades electrolitos * Anormalidades histológicas Historia previa de trasplante renal
3 FORMULAS TFG Clin. Pract.(2014) 11(5), 525–535
4 CLASIFICACION DE ERC Kidney International Supplements(2013) 3, 19–62
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11 ALBUMINURIA Y PROTEINURIAKidney International Supplements(2013) 3, 19–62
12 PRONOSTICO ERC TFG Y ALBUMINURIAKidney International Supplements(2013) 3, 19–62
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16 Lancet June 12; 375(9731): 2073–208
17 Stroke. 2010;41:
18 FACTORES DE RIESGO ERC Nefrología (2008) Supl. 3, 3-6
19 MODELO CONCEPTUAL DE ERCKidney International Supplements(2013) 3, 19–62
20 PREVENCIÓN ERC Nefrología Vol. 34 Issue
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22 ENDOSITA
23 PROTECCION MULTIORGANONEFROPROTECCION CARDIOPROTECCION NEUROPROTECCION NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número
24 COMPONENTES PROTECCION MULTIORGANONEFROPROTECCION (MEDIDAS ESPECIFICAS) MULTIPROTECCION (MEDIDAS COMUNES) NEUROPROTECCION (MEDIDAS ESPECIFICAS) CARDIOPROTECCION (MEDIDAS ESPECIFICAS) CITOPROTECCION PROTECCIÓN MOLECULAR TMJ 2006, Vol. 56, No. 2-3
25 AFECTACION DEL SISTEMA CARDIOVASCULARLESION MULTIORGANO FACTOR COMUN: AFECTACION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
26 DISFUNCION ENDOTELIALENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SINDROMES CLINICOS DISFUNCION ENDOTELIAL ATEROSCLEROSIS DAÑO ORGANO BLANCO ECV HTA DLP FUMAR DM Med of Infla Vol 2009, Art
27 HTA - SISTEMA RAA Med of Infla Vol 2009, Art
28 SISTEMA RAA Med of Infla Vol 2009, Art
29 INTRACELULAR CARDIACOSISTEMA RAA INTRACELULAR CARDIACO Insuf Card 2014; (Vol 9) 1:16-24
30 MECANISMOS DE ENFERMEDAD RENALY NEFROPROTECCION FACTOR MODO ACCION ALTERACION MEDIDA PROTECCION HTA Circulación renal, ↑ presión filtrac. Albuminuria, nefroesclerosis ↓ PA ↑ A II Cél. Mesangiales y tubulos. Vasos o por SRAA Sistema vascular, aldosterona, activa local SRAA IECA, ARA II ↑ALDOSTERONA Remodelación renal Fibrosis renal, miocárdica, enfermedad renal hipertensiva, ND Antialdosterona ± IECA
31 MECANISMOS DE ENFERMEDAD RENALY NEFROPROTECCION FACTOR MODO ACCION ALTERACION MEDIDA PROTECCION ↑ NaCl Mecanismo patogénico HTA HTA Diuréticos, ↓ ingesta LIPIDOS Aterosclerosis Lesión vascular primaria Dieta, hipolipemiantes PROTEINURIA Hipoproteinemia, dislipidemia, sobrecarga tubular proximal Aterosclerosis, ↓ función renal, ↑ morbi/mortalidad cardiovascular ARA II, estatinas
32 MECANISMOS DE ENFERMEDAD RENALY NEFROPROTECCION FACTOR MODO ACCION ALTERACION MEDIDA PROTECCION ANEMIA Hipoxia Progresion Enf. renal, HVI, isquemia cardíaca Hierro, A. fólico, Eritropoyetina ↑ Actividad simpática Quimio y baro- receptores ↑ catecolaminas Alfa-beta bloqueadores DIABETES MELLITUS Metabólico y lípidos Glicolisación proteínas, micro y macroangiopatía, fibrosis/esclerosis glomerular Corrección hiperglicemia y trastorno meta- bólico asociado
33 MECANISMOS DE ENFERMEDAD RENALY NEFROPROTECCION FACTOR MODO ACCION ALTERACION MEDIDA PROTECCION CALIO Y FOSFORO Hiperfosfatemia con ↑ PTH Ca++ deposita en vasos, PTH activa fibroblastos cardíacos Dieta, Vit. D, Quelantes fósforo FUMAR ↑ Riesgo vascular Independiente factor de riesgo Suspender ↑ HOMOCISTEI- NEMIA Estrés oxidativo, disf. endotelial Aterosclerosis A. fólico
34 N Engl J Med 2004;351:
35 Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 1528–1533
36 ERC EN EL ANCIANO: ¿UNA ENFERMEDAD?Cómo valorar función renal? Cómo valorar progresión? Cómo valorar riesgo de muerte? Cómo valorar estado funcional? Dializar o no dializar?
37 Ann Intern Med. 2010 May 4; 152(9): 561–567
38 J Am Soc Nephrol18:2758 –2765, 2007
39 JAMA. 2012;308(22):
40 Card Res and Pract Vol 2011, Art ID 306189
41 J Am Soc Nephrol21: 520 –526, 2010
42 Nephrol Dial Transp (2009) 24: 201–207
43 J Am Geriatr Soc 58:338–345, 2010
44 AmJKidneyDis52:
45 Clin J Am Soc Nephrol10: 363–371, 2015
46 NUESTROS PACIENTES
47 CMAJ2005;173(5):489-95
48 J Am Geriatr Soc. 2013 June ; 61(6): 896–901
49 Nephrol Dial Transplant (2017) 0: 1–8
50 Am J Kidney Dis. 2012 April ; 59(4): 495–503
51 CONSULTA NEFROLOGIA
52 PROGRAMA PROTECCIÓN RENALMD GESTOR T. SOCIAL NEFROLOGO PSICOLOGO NUTRICIONISTA ENFERMERA
53 !!! GRACIAS ¡¡¡