1 Neoplasias de intestinoDr. Greivin Rodríguez R.

2 Pólipos neoplásicos y no neoplásicosPólipos no neoplásicos Adenoma tubular Pólipo hiperplásico Adenoma papilar Pólipo hamartomatoso Carcinoide Pólipo juvenil Tumores de tejido conjuntivo Pólipo linfoide Pólipo inflamatorio

3 Neoplasias benignas Adenoma colónico Adenoma tubular20-30% de todos los individuos > de 50 años. Tubular y velloso Asociados a mutaciones genéticas. Adenoma tubular 90% de los adenomas colónicos Múltiples Premalignos: 1-3% > 2cm son altamente sospechosos.

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8 Neoplasias benignas Adenoma velloso Poco comunes10% de los adenomas colónicos Individuos viejos Solitarios, sésiles, base ancha. Más comunes en recto. 1-5 cm. Diagnóstico: carcinoma papilar. 30-70% de incidencia de carcinoma.

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11 Tumores epiteliales no neoplásicosHamartomas intestinales Poco comunes Aislados o parte de un síndrome. Pólipos hiperplásicos Comunes, > 5 mm, sésiles. Pueden ser mixtos. Pólipos de retención juveniles. Comunes Niños o adultos jóvenes. No hay cambio adenomatoso.

12 Síndromes de poliposis familiarPoliposis familiar coli Más común Resultado de la delección de un gen supresor en brazo largo del cromosoma 5 Autosómico dominante > 100 pólipos Entre años de edad. 30-40 años presentan cáncer. Síndrome de Gardner Características similares Se asocia a: pólipos en cualquier parte del intestino, osteomas mandibulares, quistes epidérmicos, fibromas y fibromatosis. Mayor incidencia de carcinoma periampular.

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15 Síndromes de poliposis familiarSíndrome de Turcot Rara Autosómico recesivo Riesgo de cáncer a edad temprana. Asociación con glioblastoma multiforme. Síndrome de Peutz-Jeghers Segunda en frecuencia Pólipos hamartomatosos con predominio en yeyuno. Leve incremento en riesgo de carcinoma.

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17 Neoplasias malignas Generalidades CARCINOMA DE COLON Y RECTO95% son epiteliales La mayoría en colon y recto. Raras en intestino delgado. CARCINOMA DE COLON Y RECTO 90% de las neoplasias malignas de intestino Más común en Norteamérica y Europa. Menos común en Asia, África y Sur América. Principalmente en individuos viejos. 90% en > 50 años. Más frecuente en mujeres en colon y más en varones en recto.

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23 Neoplasias malignas CARCINOMA DE COLON Y RECTO Etiología ClínicaDesconocida Alta dieta animal Mutaciones Activación del oncogen Kras Delecciones en el cromosoma 5 Delecciones en el cromosoma 17 Delecciones en el cromosoma 18q Clínica Asintomático en estadios tempranos > de 40 años endoscopias Sangre oculta en heces Aumento de CEA

24 Neoplasias malignas CARCINOMA DE COLON Y RECTODiagnóstico y tratamiento Colonoscopía y colon por enema Resección quirúrgica Quimioterapia Factores pronósticos A. Estadio clínico-patológico B. Grado histológico C. Invasión vascular.,

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27 Antígeno carcinoembrionarioEs una glicoproteína secretada por las células fetales al meconio. También es secretado por las células del adenocarcinoma de colon. Carece de especificidad y no se puede utilizar como tamizaje. Util como monitoreo.

28 Neoplasias malignas CARCINOMA DE CANAL ANALRaro Homosexuales: virus Diferenciaciones. ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO < 1% de las neoplasias gastrointestinales > en enfermedad de Crohn Más en región periampular. NEOPLASIAS MUCINOSAS DEL APENDICE CECAL La mayoría benignas o de bajo grado Cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma mucinoso.

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31 Neoplasias no epitelialesLinfoma maligno Común, MALT bajo grado o No Hodgkin de tipo B Mayor en pacientes con SIDA Región ileocecal: Burkitt Linfomas T: enfermedad celiaca Neoplasias gastrointestinales estromales Músculo liso, neural, indiferenciadas. Grandes provocando obstrucción o sangrado. Determinar su malignidad es difícil. Malignidad: gran tamaño, necrosis, mitosis.

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36 Neoplasias no epitelialesTumores carcinoides Nacen en células neuroendocrinas Producen hormonas > 2 cm tienen potencial maligno Macroscopía 25% múltiples Microscopía. Diagnóstico: positividad a tinciones de plata, inmunohistoquímica y microscopía electrónica. Clínica: 55 años, la mayoría asintomáticos, obstrucción intestinal Síndrome carcinoide Neoplasias metastásicas Raras Carcinoma pulmonar y melanoma. Por continuidad vejiga y cérvix.

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