1 NEUMONIA ATIPICA QUE HAY DE NUEVO?VIEJO LE DIJO BUGGS BUNY A CHANOCK HACE 42 AÑOS DR RAMIRO GONZALEZ EGC-CLC

2 NEUMONIA ATIPICA:CONCEPTONEUMONIA NO GRAVE ESTADO GENERAL CONSERVADO POCA FIEBRE SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA TOS PROMINENTE RX INFILTRADOS MAS QUE CONDENSACIONES DEL ESCOLAR Y ADULTO JOVEN

3 NEUMONIA ATIPICA AUTOLIMITADA COMPROMISO SOLO RESPIRATORIO MYCOPLASMALEGIONELLA CLAMIDIAS: TRACHOMATIS PNEUMONIAE O AGENTE TWAR

4 NEUMONIA POR MYCOPLASMA NUEVOS ASPECTOSDISTRIBUCION ETARIA Y EPIDEMIOLOGIA INMUNOPATOLOGIA MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES CUADROS GRAVES COINFECCION RELACION CON EL ASMA ESTUDIO Y TRATAMIENTO

5 INFECCIONES POR MYCOPLASMAENDEMICAS EN LAS GRANDES AREAS URBANAS BROTES EPIDEMICOS CADA 3-4 AÑOS DE 12 A 30 MESES DE DURACION COMIENZAN PRECOZMENTE EN LA VIDA: Ac DEMOSTRABLES EN EL 25%DE LOS NIÑOS ENTRE 7-12MESES, 55% 13-24M, % MESES TASA DE INFECCION 5-30% POR AÑO 25% DE REINFECCIONES EN SEGUIMIENTOS A 5 AÑOS

6 INFECCIONES POR MYCOPLASMATASA DE ATAQUE SECUNDARIO: % EN LAS FAMILIAS 18% EN LOS COLEGIOS 15 A 55% DE INFECCIONES ASINTOMATICAS 3 A 10% DE LOS INFECTADOS HACE NEUMONIA OTRAS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS: FARINGITIS, OTITIS, CROUP, BRONQUITIS , SBO,ASMA

7 INFECCIONES POR MYCOPLASMAMAXIMA EXCRECION EN SECRECIONES RESPIRATORIAS A LOS 7 DIAS PERSISTENCIA POR MAS DE 30 DIAS ADHERENCIA Y PENETRACION AL EPITELIO A TRAVES DE ADHESINA P1 5 SITIOS ANTIGENICOS CON MUTACIONES FRECUENTES Y SIMILARIDADES CON ANTIGENOS DEL HUESPED LOCALIZACION INTRACELULAR EN CASOS CRONICOS

8 PATOGENIA E INMUNOPATOLOGIADESTRUCCION DEL EPITELIO CILIADO INFLAMACION Y EDEMA CON INFILTARDO LINFOCITARIO Y MONONUCLEAR IDE VIA AEREA ALVEOLAR E INTERTICIAL CASOS GRAVES PRESENCIA DE LINFOCITOS T SUPRESORES Y CITOTOXICOS Y CITOQUINAS INFLAMATORIAS COMO TNF-A, IL-1, IL-5, IL-6 BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS OBLITERANTE, BOOP,NEUMONIA NECROTIZANTE Y ABSCESO

9 RESPUESTA INMUNE CELULAR ES DEPENDIENTE DE LA EDAD: % EN MENORES DE 4AÑOS, 60% A LOS 4A, % EN LOS ADULTOS RESPUESTA HUMORAL: PRECOZ AC FIJADORES DE COMPLEMENTO, A 3ERA SEMANA AC INHIBIDORES DE CRECIMIENTO IGM, IGG, IGA ESPECIFICAS RESPUESTA IGM PUEDE FALTAR EN REINFECCIONES IGE ESPECIFICA EXPLICARIA SIBILANCIAS RAZON IL-4/IFNY ALTA SUGIERE RESPUESTA TH2

10 RESPUESTA INMUNE CRIOAGLUTININAS EN 50%DE LAS INFECCIONES Y 75% DE LAS NEUMONIAS EN LA 2DA SEMANA AC HETEROLOGOS PARA MUSCULO LISO, CEREBRO, MIOCARDIO HIGADO PULMON COMPLEJOS INMUNES EN REINFECCIONES PREDOMINA RESPUESTA CELULAR QUE DETERMINA EL COMPROMISO INTERTICIAL PULMONAR EN EL COMPROMISO EXTRAPULMONAR PUEDE SER POR INVASION DIRECTA

11 MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARESDERMATOLOGICAS (10-25%) EXANTEMAS, ERITEMA MULTIFORME, ST JOHNSON HEMATOLOGICAS (LEVE HASTA50%): ANEMIA HEMOLITICA TROMBOCITOPENIA Y PURPURA, CID GASTROINTESTINALES(25%): GASTROENTERITIS, AUMENTO DE TRANSAMINASAS PANCREATITIS

12 MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARESNEUROLOGICAS(6%): CONVULSIONES ,MENINGITIS ENCEFALITIS, ATAXIA, INFARTO CEREBRAL, G BARRE, MIELITIS TRANVERSA MUSCULOESQUELETICAS: MIALGIAS ARTRALGIAS, ARTRITIS, ENF. REUMATICA SIMIL CARDIOVASCULARES(4-8% hospitalizados) MIOPERICARDITIS,HEMOPERICARDIO

13 NEUMONIA ATIPICA POR MYCOPLASMAMANIFESTACIONES INICIALES:MALESTAR GENERAL, MIALGIA, ARTRALGIA, FIEBRE,CEFALEA TOS PAROXISTICA DISFONIA OTALGIA DOLOR DE GARGANTA Y TORACICO(25%) EX FISICO:FARINGITIS ADENOPATIAS CERVCALES CREPITACIONES SIBILANCIAS(40%) LA TOS LAS SIBILANCIAS Y LAS CREPITACIONES PUEDEN DURAR 1-3 MESES SIN FIEBRE Y CON BUEN ESTADO GENERAL

14 RADIOLOGIA INICIALMENTE INFILTRADOS RETICULARES INTERTICIALES,CONDENSACIONES SEGMENTARIAS UNI O MULTILOBARES ATELECTASIAS PLANAS ADENOPATIAS HILIARES (30%) DERRAME PLEURAL (20%)

15

16

17

18 NEUMONIA POR MYCOPLASMA ESTUDIO ETIOLOGICOHEMOGRAMA NORMAL, PCR BAJA, VHS ALTA FIJACION DE COMPLENTO:poca sensibilidad y especifidad SEROLOGIA: (EIA IFA) IGM, IGG, IGA PCR :positiva en portadores o persistencia postinfeccion, falsos negativos por inhibidores de pcr en aspirado nasofaringeo. No se ha determinado umbral que separe casos agudos de subclinicos

19 FUNCION PULMONAR ESPIROMETRIA CON ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS Y RESTRICTIVAS PERSISTENCIA DE COMPROMISO DE VIA AEREA PEQUEÑA POR PERIODOS PROLONAGADOS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL TRANSITORIA O PERSISTENTE

20 MYCOPLASMA Y SIBILANCIAS5% DE LOS EPISOIDOS DE SBO EN EL MENOR DE UN AÑO HASTA 20% ENTRE LOS 12 Y 24 MESES 40% DE LOS CASOS EN EL ESCOLAR 25%DE LOS PACIENTES CON ASMA CRONICO ESTAN COLONIZADOS POR MYCOPLASMA

21 NEUMONIA POR MYCOPLASMA EN LACTANTES (6 CASOS)RANGO DE EDAD 6-12 MESES FIEBRE MAS DE 39 POR MAS DE 3 DIAS,TOS PAROXISTICA, SIBILANCIAS Y CREPITOS RX:CONDENSACIONES LOBARES CON COMPONENETE ATELECTASICO REQUERIMIENTO PROLONGADO DE O2 FALTA DE MEJORIA CON AMOXICILINA LEUCOCITOSIS NEUTROFILIA ANEMIA

22 ESTUDIO ETIOLOGICO EN 114 CASOS DE NEUMONIA COMUNITARIA(Rubilar y cols)EDAD PROMEDIO 5 AÑOS 33% POR MYCOPLASMA 22% DE ELLAS CON CLINICA Y RADIOLOGIA DE NEUMONIA TIPICA 3 PACIENTES MENORES DE 1AÑO 3 CASOS MIXTAS (MY/CL, 2 MY/NEUMOCOCO) 1 CASO CONVULSIONES, 1 COMPROMISO PLEURAL Y PERICARDICO

23

24 COINFECCION NEUMONIAS GRAVES EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES CON PRESENCIA DE MYCOPLASMA ASOCIADO A NEUMOCOCO, HEMOPHILUS, ESTREPTOCOCO PIOGENES, VRS ADV EL MYCOPLASMA PODRIA INDUCIR ANOMALIAS INMUNOLOGICAS O ALTERACIONES EN LA FLORA QUE FAVORESCAN INFECCIONES DUALES PODRIAN SER LA CAUSA DE LOS CASOS GRAVES DE NEUMONIA POR MYCOPLASMA COMUNICADOS

25 NEUMONIA GRAVE POR MYCOPLASMAPACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 12 AÑOS DESPUES DE 10 DS CON TOS PAROXISTICA PRESENTA FIEBRE QUEJIDOY DIFICULTAD RESPIRATORIA AL EXAMEN PRESENTABA CASI AUSENCIA DE MV Y MATIDEZ DE TODO EL CAMPO IQDA

26

27

28 NEUMONIA GRAVE POR MYCOPLASMALIQUIDO PLEURAL ALGO HEMORRAGICO SE INICIA TRATAMIENTO CON CLOXA CEFO AL ALTA PERSISTE CON TOS Y SIGNOLOGIA FINA CON EN BASE IQDA IGM PARA MYCOPLASMA ELEVADA SE INDICA ERITROMICINA 14 DS RECAE A LOS 20 DS LOS TITULOS DE IGM SE ELVAN AUN MAS QUEDA CON SECUELAS

29 SECUELA DE NEUMONIA GRAVE POR MYCOPLASMAPULMON IQDO DISMINUIDO DE VOLUMEN CON MENOR VASCULARIZACION

30

31 MYCOPLASMA Y BOOP PACIENTE DE 11 AÑOSSIN ANTECEDENTES RESPIRATORIOS NI EPIDEMIOLOGICOS DE IMPORTANCIA FIEBRE EN RANGO DEDE 38-39, TOS PAROXISTICA, DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA SIN MEJORIA LUEGO DE 7 DS DE AMOXICILINA Y 7 DS DE AMOXI-CLAVULANICO

32

33 MYCOPLASMA Y BOOP HEMOGRAMA ANODINO, ESPIROMETRIA RESTRICTIVA, IGM PARA MYCOPLASMA POSITIVA TRATAMIENTO CON CLARITROMICINA Y PREDNISONA POR 1 MES EN 7 DIAS DESAPARECE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA LENTA MEJORIA EN LAS IMAGENES DE RX

34

35

36 TRATAMIENTO DE LOS CASOS GRAVESMACROLIDOS POR 20 A 30 DIAS ASOCIADOS A CORTICOIDES SISTEMICOS

37 TRATAMIENTO:CONCENTRACION INHIBITORIA PARA DISTINTOS FARMACOSTETRACICLINA ERITROMICINA CLARITROMICINA AZITROMICINA CLORANFENICOL GENTAMICINA CIPROFLOXACINO LEVOFLOXACINO

38 THINK MYCOPLASMA ATTE SSS DR RAMIRO GONZALEZMENSAJE FINAL THINK MYCOPLASMA ATTE SSS DR RAMIRO GONZALEZ