1 Neumonía bilateral en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Autor: Dr. José A. Hermida Pérez 1 1 Especialista Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de El Paso. La Palma. Santa Cruz de Tenerife. Canarias. España.

2 Los pacientes afectos de ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) moderada- severa-grave ↔REAGUDIZACIONES/AÑO TRATADOS OPORTUNA Y EFICAZMENTE para evitar un empeoramiento de su estado clínico, que pudiera conducir a la hospitalización Pueden padecer OTRAS ENTIDADES RESPIRATORIAS como son las neumonías, neoplasias pulmonares, neumotórax, entre otras. NO RESPIRATORIAS: patologías neurológicas LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC): estudio realizado para valorar las patologías respiratorias asociadas, no se encuentra la EPOC. ↕ Hecho SORPRENDENTE: los pacientes con EPOC presentan infecciones respiratorias con gran frecuencia y que tanto el hábito tabáquico como la EPOC incrementan el riesgo de presentar neumonía. La EPOC es de gran prevalencia ↔EPOC y NAC: dos enfermedades respiratorias frecuentes y que a menudo se presentan asociadas (1, 2, 3). 1.Ruiz de Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J y Puente-Maestu L. Neumonía en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Niveles de gravedad y clases de riesgo. Arch Bronconeumol 2003;39(3):101-5. 2. Feldman JL, Mitchell GS, Nattie EE. Breathing: rhythmicity, plasticity, chemosensitivity. Annu Rev Neurosci. 2003;26:239–66. 3.Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Álvarez J. Evaluación pronóstica de las neumonías en pacientes con EPOC. Arch Bronconeumol. 2005;41:607-11. - Vol. 41 Núm.11 DOI: 10.1157/13081249

3 Caso clínico DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO VARÓN de 77 años. Antecedentes patológicos personales: ASMA cuando niño, FUMADOR (20 años (15-20 cigarrillos/día), EXFUMADOR (5 AÑOS). Ingreso hospitalario:infección respiratoria, bronquiectasias infectadas e insuficiencia respiratoria. Hipertensión (HTA). DOLOR NEUROPÁTICO en ambos miembros inferiores (mmii). 1-2 REAGUDIZACINES respiratorias/año)↔ criterios clínicos y espirométricos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fenotipo MIXTO EPOC/ASMA. Tratamiento actual: bromuro de ipratropio 20mcg/dosis en aerosol según demanda (se niega al uso de anticolinérgicos de acción prolongada), pregabalina 150mg 2v/día, 10mg de enalapril/24 horas. Se ha mantenido estable Radiografía de tórax: signos de FIBROENFISEMA Controles espirométricos: COCIENTE POSBRONCODILATADOR FEV 1 /FVC

4 Figura 1. Radiografías de tórax, realizada por nosotros y en hospital en la que se observan lesiones de condensación inflamatoria en ambos hemitórax predominando en lóbulos medios e inferiores. Atelectásia en lóbulo medio del pulmón derecho.

5 2. Feldman JL, Mitchell GS, Nattie EE. Breathing: rhythmicity, plasticity, chemosensitivity. Annu Rev Neurosci. 2003;26:239–66. 4. Miravitllesa M, Calleb M, Soler-Cataluñac JJ. Fenotipos clínicos de la EPOC. Identificación, definición e implicaciones para las guías de tratamiento. Arch Bronconeumol. 2011. doi:10.1016/j.arbres.2011.10.007 5. Izquierdo Alonso JL. Actualización de las guías GOLD. Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Grupoacciónmédica Madrid 2012. Depósito legal M-16177-2012 6. Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD. (2011). www.goldcopd.com 7. Paterson DS, Thompson EG, Kinney HC. Serotonergic and glutamatergic neurons at the ventral medullary surface of the human infant: Observations relevant to central chemosensitivity in early human life. Auton Neurosci.2006;124(1–2):112–24 DISCUSIÓN DIAGNÓSTICA La disfunción respiratoria, aunque es una manifestación precoz inusual en las enfermedades neurológicas, puede ocurrir en algunas enfermedades estructurales y degenerativas, tanto del sistema nervioso central como periférico, o aun en las encefalopatías metabólicas. Lesiones neurológicas pueden afectar diferentes componentes del sistema del control respiratorio: receptores sensoriales, vías aferentes, interneuronas de tronco y promotoras, vías motoras descendentes, neuronas motoras, nervios motores, unión neuromuscular o músculos respiratorios ↔disfunción respiratoria y del control cardiovascular. ↕ La interacción que hay entre el control respiratorio, cardiovagal y simpático, todos ellos integrando la llamada red cardiorespiratoria central (2, 4). DIAGNÓSTICOS: Nuestro paciente: asma/EPOC de larga evolución ↔Guías GOLD (2011) en la caracterización de los pacientes EPOC según el fenotipo: -No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica -Mixto EPOC-asma -Agudizador con enfisema -Agudizador con bronquitis Otros planteamientos diagnósticos: Patología neurológica no filiada aún (atentos a la evolución de la clínica y la evaluación en consulta de neurología) Afección cardiaca: reciente aparición de edema en ambos mmii, signos de HVI en el ECG (posible insuficiencia cardiaca congestiva) (5-7). Tuberculosis pulmonar Insuficiencia renal Anemia en estudio Proceso neoplásico PRONÓSTICO: RESERVADO

6 MUCHAS GRACIAS