1 NEUMONÍA NEUMONÍA

2  Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.

3  Incidencia en Latinoamérica es de 0,21– 1,17 episodios/niño/año en < 5 años.  OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.  UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía.  En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad.  Mayor proporción son virales.

4 VIRALES:  VSR  Parainfluenza  Influenza  Adenovirus  Coronavirus BACTERIANAS:  S. pneumoniae  H. Influenza  S. aureus  M. tuberculosis  Chlamydia trachomatis  Mycoplasma pneumoniae  B. pertussis HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

5 NeonatosLactantes 1-3 meses Temprana: Gram negativos Streptococcus grupo B Listeria monocytogenes Tardía: Chlamydia trachomatis Staphilococcus aureus Gram negativos S. coagulasa negativo Haemophilus influenzae S. pneumoniae S. aureus Gram negativos entéricos Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Neumonías afebriles

6 3 meses a 5 añosEscolares Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae S. aureus Mycoplasma pneumoniae VIRUS Streptococo pneumoniae Mycoplasma pneumoniae S. aureus M. tuberculosis VIRUS

7

8  ALETEO NASAL ( 5 años15-2530

9

10

11  VSR en menores de 1 año (pico 2 m)  Chlamydia menores de 6 meses  Parainfluenza 3 de 1 a 6 años  Parainfluenza 1 en escolares

12 Aerosol TRI alvéolo Replicación viral Y Destrucción epitelial Inflamación Y Obstrucción local Atelectasias Y atrapamiento Neumonía

13  VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis  SDR y componente obstructivo de TRI  Sibilancias espiratorias  Fiebre 39 C

14  Gold standard : aislamiento viral  Exudado nasofaríngeo  Leucocitosis o leucopenia  Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento aéreo, microatelectasias o atelectasias

15  Hidratación  Oxigenoterapia  Alimentación adecuada  Broncodilatadores  NO HAY terapia especifica

16  Insuficiencia respiratoria  Neumonía bacteriana  Bronquiectasias  Disquinesia bronquial

17

18 Factores del huésped: Prematurez, BP, vacunación Deficiencias nutricionales Agente: virulencia Inóculo Patogenicidad Medio ambiente: contaminación Hacinamiento, marginalidad

19 Aerosol TRI alvéolo Replicación, congestión Hepatización roja Hepatización gris resolución Obstrucción local Atelectasias Y atrapamiento Neumonía

20  Fiebre alta  Estado tóxico  SDR, signos de consolidación pulmonar  Staphylococcus más severo, mas tóxico

21  Leucocitosis con neutrofilia  PCR y VSG aumentadas  Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.

22  RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación.  Broncograma aéreo  Atelectasia  Derrame pleural.  Múltiples infiltrados

23

24

25

26

27

28

29  NEONATOS: ampicilina+aminoglucósido x 10 días  LACTANTES: P cristalina, se puede adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 días  ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 días  S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días

30  Derrames pleurales  Abscesos  Empiemas  Sepsis o diseminación a otros órganos

31  Gran SDR  Apariencia tóxica  Saturación menor de 92% sin O2  Menores de 2 meses (6 meses?)  Presencia de derrame pleural moderado o severo  Enfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones  Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio

32