1 NEVOS

2 Definición: Nevo (palabra latina que significa marca, signo). Son malformaciones circunscriptas del tegumento, hereditarias o adquiridas.

3 Clasificación: Nevos ectoendodérmicos Nevos crestoneuralesEpidérmicos Mucosos Anexiales Nevos crestoneurales Melanocíticos Despigmentarios Lemmocitarios Nevos mesodérmicos Vasculares Conectivos Lipomatosos Musculares

4 NEVOS epidérmico Celular intradérmico lipomatoso

5 Nevos melanocíticos

6 Clasificación histológica de los nevos melanocíticosSegún la profundidad: Epidérmicos. Ej: lentigo Dérmicos. Ej: mancha mongólica De células névicas. Ej: nevo intradérmico

7 Nevos melanocíticos (aspectos particulares)Nevo melanocítico adquirido Nevo melanocítico congénito Nevo displásico

8 Nevo melanocítico adquiridoAparecen después del año de vida. Representan >95% de los nevos melanocíticos.  número y tamaño durante la niñez y adolescencia. Generalmente < 5 mm diámetro.  en número hasta la 4 década y luego . Predominan en áreas fotoexpuestas.

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10 Nevo displásico Características: >5 mm. Forma irregular HerenciaChatos Huevo frito Herencia Familiares Adquiridos

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12 Nevo displásico Características Sme del nevo displásico EvoluciónAparecen en adolescencia. Persisten durante toda la vida. Siguen apareciendo hasta después de los 50 años. Localización Fundamentalmente en tronco Sme del nevo displásico >3 lesiones. Hereditario o adquirido. Mayor riesgo de melanoma.

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14 Nevo melanocítico congénitoAparecen al nacimiento o antes del año de vida. Representan el 1% de los nevos. Clasificación (según tamaño) Pequeños: <1,5 cm. Medianos: 1,5-20 cm. Gigantes: >20 cm.

15 Nevos melanocíticos congénitosPequeño < 1,5 cm Mediano 1,5 a 20 cm

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17 Gigantes > 20 cm

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21 Nevos melanocíticos y melanomaRegla del ABCDE A: asimetría. B: bordes. C: color. D: diámetro. E: elevación. El examen dermatoscópico ayuda a definir el diagnóstico

22 B C E C A D

23 B B E C C C C A D

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25 Nevos melanocíticos y melanoma70-80% de los melanomas asientan sobre piel sana (sólo 20-30% sobre nevos).

26 Melanoma y nevo melanocítico adquiridoRiesgo: >50 nevos ( veces). Tamaño >5 mm diámetro. Colores y formas irregulares. Localización en áreas no fotoexpuestas.

27 Melanoma y nevo displásicoRiesgo: 1 nevo displásico  2-3 veces el riesgo.  4 nevos displásicos  veces el riesgo. >4 nevos displásicos y fliar con melanoma  185 veces el riesgo de melanoma.

28 Melanoma y nevo melanocítico congénitoRiesgo: Pequeños:  2 veces. Medianos:  3-5 veces. Gigantes:  5-20 veces. NMCG: 60% melanomas aparecen antes de los 10 años. >malignidad en <5 años. Seguimiento clínico cuestionado porque se desarrollan en profundidad.

29 Melanoma

30 Clasificación Clínica-PatológicaMelanoma extensivo superficial Melanoma nodular Melanoma lentigo maligno Melanoma acrolentiginoso

31 Factores de riesgo: Historia de melanomaMayor numero de nevos melanocíticos Presencia de nevos atípicos Pecas Historia de quemaduras solares severas Personas con piel clara ( tipo I/II ), rubias, ojos celestes Xeroderma pigmentoso

32 Análisis de las características clínicasRegla del ABCDE Asimetría Bordes irregulares Colores varios Diámetro mayor de 0.7 mm Elevación

33 Melanoma extensivo superficial

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38 Melanoma nodular

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44 Melanoma lentigo maligno

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49 Melanoma acrolentiginoso

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54 Histopatología

55 Histopatología

56 Histopatología Niveles de Clark Niveles de Breslow

57 Histopatología Niveles de Clark Espesor de BreslowUlceración microscópica Infiltrado linfocítico Indice mitótico Metástasis microscópicas Regresión

58 Pronóstico

59 Pronóstico

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61 Metástasis Ganglios regionales Piel y TCS Ganglios distales Pulmón y pleura Cerebro y cerebelo Gastrointestinal Otras localizaciones

62 Tratamiento Bajo riesgo →Inicial: Siempre quirúrgicoRiesgo intermedio o alto: Cirugía + Quimio y/o inmunoterapia

63 La detección temprana es, hasta la fecha, el único medio para realizar tratamiento quirúrgico curativo Tto con una o varia drogas solo produce regresión parcial en 30% de los pacientes La estadificación es el mejor predictor de recurrencias y pronóstico; se basa principalmente en el espesor de Breslow > espesor, > compromiso linfático y Mts a distancia

64 Seguimiento Controles periódicos con examen completo de piel y mucosasPalpación sistemática de ganglios Fotoeducación; prevención de exposición a RUV Estudios especiales según síntomas o signos del paciente Biopsia de lesiones sospechosas

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