1 NICARAGUA

2 EVALUACION DEL DESEMPEÑO DEL SISTEMA DE SALUD A NIVEL MUNICIPALIV CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD Trabajo Final de Curso EVALUACION DEL DESEMPEÑO DEL SISTEMA DE SALUD A NIVEL MUNICIPAL Tutora: María Elena López Grupo Nicaragua: Samir Aguilar Parrales Maritza Molina Rivas María Lourdes Rodríguez Karla Celina Vílchez Palacios Managua, 14 de Mayo 2009

3 NICARAGUA Población 5,142,098 habitantes Superficie 120,329.54 km2Densidad media 42,7 hab/km % población urbana 50.7% femenino % masculino La población se distribuye en forma heterogénea en 3 regiones geográficas La Región del Pacifico (15% del territorio, 54% de la población). La región central (28% del territorio, 32% de la población) La Región Atlántica (57% del territorio, 14% de la población) Organizado políticamente en: 15 Departamentos y 2 Regiones Autónomas Divididas en 153 Municipios El español es el idioma principal, La nación es Multiétnica y Pluricultural, La mayoría de población mestiza.

4 DETERMINANTES SOCIALES, POLITICOS Y ECONOMICOSEn 1,979 se da el triunfo del pueblo con la Revolución Popular Sandinista dando fin a una dictadura de mas de 40 años, luego de 10 años de Gobierno Revolucionario con bloqueo económico y una guerra impuesta en donde se estableció un sistema único de salud SNUS, se inician los 16 años de aplicación del Modelo Neoliberal, en el cual se desarrolla el Programa de Ajuste Estructural y a pesar de haber sido evaluado satisfactoriamente no ha contado con el respaldo adecuado para cumplir con las medidas sociales compensatorias y en consecuencia ha generado un grado de insatisfacción generalizado debido a la corrupción gubernamental de los años 90 y 2,000 que ha afectado el desarrollo económico y la gobernabilidad. El comportamiento ha sido: Población en pobreza 45% % Población en extrema pobreza 15% % La cobertura de atención por parte de las instituciones prestadoras de servicio de salud se estima que el MINSA 60%, INSS 8%, Policía y ejercito 8%, privadas 4% y el 20% probablemente sin acceso o complementando servicios con ONGs.

5 DETERMINANTES SOCIALES ,POLITICOS Y ECONOMICOLa población indígena con menor acceso a los servicios y la disponibilidad de recursos se encuentran en el quintil de menores ingresos. ej.: el quintil de menores ingresos solo percibió 5,6% del Ingreso Nacional y el de mayores ingresos el 49.2%. El país en 2003 se adhirió a los objetivos del Desarrollo del Milenio y los incorporó al Plan Nacional de Desarrollo. Los principales objetivos están relacionados con la reducción del hambre y el mejoramiento de la salud Materno infantil, las Metas para lograr los indicadores intermedios no se han estado cumpliendo y para alcanzarlos es indispensable aumentar la inversión pública, dar repuestas a las necesidades de los grupos excluidos, fomentar la Participación ciudadana y mejorar la Comunicación entre los Gobiernos Locales y la Sociedad Civil.

6 DETERMINANTES SOCIALES ,POLITICOS Y ECONOMICOEn el 2,005 el PIB per cápita fue de US$ 858, (promedio regional US$2,732) producido principalmente por el sector agropecuario (principal contribuyente), seguido por el sector de manufactura y finalmente el de comercio y servicios. El índice del desarrollo humano en el 2,005 Nicaragua se ubicó en la posición 112 entre los países de desarrollo medio. Su desarrollo desigual se observan enormes inequidades socioeconómicas en razón a la distribución territorial, de género, etc. Es por eso que a partir de enero 2007, el Gobierno de Reconciliación y unidad nacional establece la política de gratuidad y cumplir con un mandato de nuestra constitución política que establece que la salud es un derecho del pueblo y el estado debe garantizarlo. Se eliminan los cobros a la población en los establecimientos de salud publica con una campaña masiva de gratuidad, se asigna mayor presupuesto al subsistema publico, se amplía el horario de atención en las U/S, se retoma la participación comunitaria y se impulsa prioritariamente la estrategia de APS con el lema: Un Pueblo sano es un pueblo Feliz.

7 JUSTIFICACION Las evaluaciones del desempeño de los sistemas de salud han sido siempre un reto y reflejan realidades globales de un país o una región, sin embargo igual que se mide el PIB y otros indicadores de desarrollo de una nación, dejan encubiertas las inequidades que a niveles internos se viven, dadas las condiciones particulares de los pueblos en su contexto social, cultural y económico. Para realizar una gestión adecuada del sistema de salud, es necesario identificar las brechas de cada componente del sistema, para que las intervenciones sean dirigidas a disminuir las desigualdades e inequidades en salud, por lo cual debe ser una función clave de cada nivel de gestión tener un modelo metodológico que evalué el desempeño del sistema de salud desde el nivel local o municipal.

8 SITUACION ACTUAL Actualmente las Evaluaciones del Desempeño de los Sistemas de Salud se centran en los establecimientos del subsistema publico, inclusive en las evaluaciones de las FESP aunque participen diferentes actores se aborda solamente el quehacer institucional y no el quehacer del resto de los subsistemas que lo integran, además estas evaluaciones son parciales, por un lado se evalúa la producción de servicios y por otro el seguimiento a indicadores claves de compromisos globales, que reflejan la realidad de un país y no de cada territorio.

9 OBJETIVO GENERAL Desarrollar un marco metodológico general de evaluación del desempeño del sistema de salud a nivel municipal, para disminuir la segmentación y la fragmentación de los servicios de salud en función de la equidad.

10 OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORESElementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento INSUMOS Recursos Humanos Análisis de dotación de recursos humanos por 10 mil hab según perfil. Distribución de RRHH según perfil por sector de población y funcionando conforme a requerimientos de U/S. Personal de salud con capacitaciones en normas y protocolos de patologías priorizadas. Nomina Salarial. Informe anual municipal. Herramienta MODUS. Revisión Documental Guía de registro. Medicamentos, Insumos Médicos y tecnología Análisis de flujo de abastecimiento de Insumos médicos esenciales por U/S. Porcentaje de ceros de la LBM en últimos 30 día Dotación de equipos según normas por tipo y sector funcionando adecuadamente Relación de consultorios según población asignada por sector. Sabanas de Registro, Informe de inventario selectivos, Inventario de equipos funcionando, Actas de CURIM. Revisión Documental y Herramienta MODUS

11 OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORESElementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento INSUMOS Fuentes de Recursos financieros/Gasto en salud Presupuesto elaborado y Asignación presupuestaria (urbano rural) per cápita en Sector Publico Seg. Social y Gasto de bolsillo Anteproyecto de presupuesto anual vs presupuesto aprobado Sector Publico, Seg. Social, ONGs. Informe ejecución presupuestaria Encuesta de Hogares, morbilidad y uso de servicios. Revisión Documental Entrevista Guía para informantes claves. Formulario de encuesta

12 OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORESElementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento FUNCIONES Rectoría, Conducción y regulación Evaluación FESP adaptada a nivel local. Habilitación (consultorios, farmacias, laboratorios). Vigilancia del aseguramiento. Armonización de los servicios incluyendo mecanismos de retribución de costos por atención de asegurados. Instrumento OPS Registro local de establecimientos. Análisis de situación de salud Urb/Ru. Valoración canasta de servicio VS Necesidades de salud de la población. Grupo Focal Revisión Documental Guía de entrevista para grupo focal Financiamiento y Aseguramiento Publico Segú. Social Privado Otros Per cápita/hab N° de Asegur/Benef por EMP Gasto Bolsillo Coop-ONG Entrevista Formularios Provisión de Servicios de salud (prevención, curación y rehabilitación) Seg. Social Análisis de producción de servicio por proveedor y según tipo de atención, niveles de atención y serv no pers. (agua y saneam)

13 OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORESElementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento RESULTADOS INTERMEDIOS Acceso y equidad en la atención Publico Seg. Social Privado Otros Historia Familiar dispensa rizada Encuesta de utilización de los servicios. Dispensariz Familiar Entrevista Encuesta Ficha Familiar Formulario de encuesta Cobertura de la provisión de servicio Registro de consultas por proveedor/beneficiarios atendidos por estratos Medición de Indicadores de cobertura por tipo de atención % de población con acceso a servicios Revisión Documental Formularios Participación social Análisis de situación salud con Identificación de prioridades Planificación Rendición/cuentas Relación de personal comunitario/Habit y por tipo de actividades Documentos técnicos-POA Grupo Focal con actores sociales Guía de entrevista para grupo focal Integralidad/Integración de los servicios Horizontal proveedores al mismo nivel Vertical secuencia a lo largo del proceso de atención desde I, II nivel, etc. N° Citas especialistas en 1er nivel N° Px valorados II nivel con expediente Clx del I Nivel Grupo Focal

14 OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORESElementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento RESULTADOS FINALES Mejor Nivel de Salud Mortalidad General, materna, infantil y menores de 5 años rural/urbano Prevalencia de Enfermedades crónicas, % de BPN ‹2500gr. Morbilidad de Enfermedades inmunoprevenibles Prevalencia de HIV, TB, Malaria, Dengue, IRA, EDA. Estadísticas vitales, Informes anuales, Revisión documental Formularios Protección de los riesgo económicos y sociales Prevalencia de Hogares en pobreza según NBI Nivel educativo en madres de niños ‹5 años. Historia Familiar y Comunitaria Ficha Familiar Respuesta a las expectativas sociales Encuesta de salud auto percibida, uso y satisfacción de los usuarios. Encuesta a hogares Entrevista Formulario especifico

15 HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No: SILAIS: COMUNIDAD: SECTOR FAMILIA No: MUNICIPIO: Direccion o referencia de la vivienda: Nombre del que realiza la visita: Profesion: No. Nombre y Apellidos F.Nacimiento Edad Etnia Sexo Escolaridad Profesión Ocupación Facts Riesgo/Enfermedades GD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS Fecha Hacinamiento Animales Domést. Riesgo Accidentes Facts Medio Amb Combustible Cocinar Abastec. Agua (fuente) Calidad Agua Electricidad Depós Excretas Depós basura FACTORES SOCIOECONÓMICOS FAMILIOGRAMA Caráct Estruct Vivienda(piso,techo,paredes) Cultura Sanitaria Caráct Psicosociales Satisfacción Necesidades Básicas FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Tamaño Ontogénesis Etapa Ciclo Vital Crisis Normativa Crisis Paranormativa OBSERVACIONES

16 PROGRAMACION DE CONSULTAS Y TERRENOS INTERVENCIONES REALIZADASMESES E F M A J S O N D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 INTERVENCIONES REALIZADAS

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19 Subsistema de Seguridad SocialACTORES INVOLUCRADOS EN EL SISTEMA DE SALUD LOCAL Subsistema publico Equipo de Dirección ampliado de Área de Salud o municipio Directores de U/S del II nivel de atención de referencia Representación de los trabajadores de la salud (sindicatos) Representación del personal comunitario (CPC, brigadistas, parteras, etc) Representantes del gobierno local (Alcaldía y Consejo Municipal) Representante de los usuarios (Club de Embarazadas, Adolescentes, etc) Subsistema de Seguridad Social Delegado o representante del seguro social Instituciones Previsionales de Seguridad Social (IPSS) Representante de los usuarios (asegurados) Subsistema Privado Representante de clínicas privadas Representante de Laboratorios y Medios Dx. Representante de Farmacias Representantes de los usuarios Subsistema de ONG Representante de cada ONG existente, Representantes de los usuarios.

20 Posición de los actoresANALISIS DE ACTORES Integrantes Posición de los actores Sub sistema Actores Aliados Indiferentes Opositores Publico Equipo de Dirección X Directores II Nivel Sindicato Comunidad Alcaldía Seguridad Social INSS IPSS Privado Clínicas Priv Lab/Mx Dx Farmacias ONG

21 Estrategias para IntegrarlosIntegrantes Estrategias para Integrarlos Sub sistema Actores Seguridad Social INSS Convocar por medio de la instancia superior la participación en la evaluación del sistema para la toma conjunta de decisiones. IPSS Ídem. Privado Clínicas Priv Reuniones para dar a conocer el proceso de evaluación que identifique los principales problemas de salud del municipio y lo que los otros subsistemas ofertan, para que centren su inversión en la brecha identificada. Lab/Mx Dx Farmacias ONG Reuniones para proveer espacios de participación y dar a conocer el proceso de evaluación que identifique los principales problemas de salud del municipio y lo que los otros subsistemas ofertan, para que centren su inversión en la brecha identificada

22 Evaluación de Desempeño de los sistemas de salud4/12/2017 Evaluación de Desempeño de los sistemas de salud Mensaje clave Estrategia para su comunicación Usuarios Ministerios Provedores y coordinadores de programas Publico Toma de decisiones Uso de recursos Implementación Política Avocacia Donantes GF, PEPFAR? Características de los datos Validos Fiables Necesarios para la toma de Frecuencia de feedback Sencillo Ligado a la acción Objetivos de uso Reportes Informantes clave Medios de Comunicación

23 LECCIONES APRENDIDAS La fragmentación y segmentación de los sistemas de salud son las principales causas de inequidad que amenazan seriamente el derecho en salud de la población en cada territorio. Que la información de la situación de salud y la calidad de respuesta del sistema, desagregada por municipio y grupos poblacionales de riesgo es un insumo importante en la toma de decisiones y formulación de políticas publicas Que contar con evaluaciones que se acerquen cada vez mas a la realidad de cada territorio contribuyen a mejorar la gestión en salud e impactar en la reducción de desigualdades e inequidades de las poblaciones históricamente marginadas. Que la conformación de redes integradas de servicios de salud es un requisito para superar la segmentación y fragmentación que atentan con el desempeño optimo de los sistemas de salud. Que la APS sigue siendo una estrategia valida para el desarrollo de los sistemas de salud y garantizar el derecho a la salud de nuestras poblaciones.

24 “El desafío de lograr la salud para todos requerirá el compromiso constante de los Gobiernos, la asignación de los Recursos necesarios y la reforma y la restructuración de los sistemas de salud para asegurar la máxima equidad, eficiencia y efectividad” Héctor Acuña,1983

25 GraCIAS, ESPERAMOS QUE SU ESTANCIA EN NICARAGUA HAYA SIDO DE SU AGRADO Y PROVECHO

26 Catedral de León

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