1 Niedokrwistość w ciąży

2 Epidemiologia Występowanie niedokrwistości wśród ciężarnych: 30-70%95% niedokrwistość z niedoboru żelaza 5% - inne (megaloblastyczne, aplastyczne)

3 Niedokrwistości związane z niedoborem żelazazwiązana ze zwiększonym zapotrzebowaniem żelaza związana z zaburzeniami wchłaniania żelaza związana z utratą żelaza (krwawienia przewlekłe i ostre) związana z zaburzeniami gospodarki żelaza - niedokrwistość w przebiegu procesów zapalnych i chorób nerek

4 Konsekwencje niedokrwistości dla matkiupośledzenie funkcji łożyska (poronienie, wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, hipotrofia) zaburzenie procesów energetycznych w macicy w czasie porodu (zaburzenia czynności skurczowej, atonia w III okresie porodu) osłabienie reakcji odpornościowych (zakażenie, opóźnienie gojenia się ran) brak adaptacji do ewentualnego krwawienia po porodzie

5 Konsekwencje niedokrwistości dla płodumała masa urodzeniowa wcześniactwo obniżenie poziomu hemoglobiny płodowej wzrost częstości występowania niedokrwistości u noworodków

6 Dzienne zapotrzebowanie na żelazoI trymestr 3-4 mg II trymestr 7-8 mg III trymestr 12-15 mg

7 Rozkład Fe w ustroju 5g – całkowita ilość FeOk. 75% związane z Hb, mioglobiną, enzymami oddechowymi 20% zawarte w ferrytynie i hemosyderynie Wchłanianie w przewodzie pokarmowym – 10-15% Transport aktywny „Absorpcja żelaza z pożywienia w 36 tygodniu ciąży wzrasta aż 9-krotnie w stosunku do absorpcji w 12 tygodniu ciąży (wzrost absorpcji nie był spowodowany anemią ciężarnych.)” Barrett: British Medical Journal 1994 Volume 309 (6947) , pp79-82

8 Niedokrwistość w ciąży<11 g%

9 Podział zaawansowania niedokrwistościTRYMESTR I I TRYMESTR I I I TRYMESTR LEKKA g%Hb g%Hb g%Hb ŚREDNIA g%Hb CIĘŻKA < 11 g%Hb < 10 g%Hb < 9 g%Hb

10 Profilaktyka Przed zajściem w ciążę – ocena morfologii, Fe – suplementacja W czasie trwania ciąży - zwalczanie wszelkich patologii mogących powodować występowanie lub nasilenie niedokrwistości (stany zapalne, schorzenia nerek, niedobory białkowe, stan uzębienia)

11 Diagnostyka Badanie podmiotowe i przedmiotowe Ocena poziomu Er, Hb, HtOcena stężenia żelaza Krzywa wchłaniania żelaza

12 Krzywa wchłaniania żelazaWskazania: nieskuteczność leczenia doustnego Warunki: odsawienie prep. Fe na kilka dni przed testem Doustnie 1 g siarczanu żelazowego (7,5 tab. Ascoferu) Ocena stężenia Fe w surowicy na czczo i po 1, 2, godz. (max. wzrost po ok. 2-3 godz. przynajmniej 2x)

13 Leczenie Suplementacja dietą (mięso, jaja) Podawanie preparatów żelaza

14 Leczenie doustnymi preparatami żelazaFe ++ Podawanie na czczo Uzupełniać niedobory kwasu foliowego Dodatki związków zakwaszających (np. Vit. C – Sorbifer durules) Substancje osłaniające śluzówkę (mukoproteoza – Tardyferon)

15 Preparaty zarejestrowane w PolsceBiovital® dragee 33 -draż. Roche Ferrograd® Folic -tabl. powl. o przedł. działaniu Abbott Ferro-Gradumet -tabl. o zmodyf. uwalnianiu (105 mg Fe2+) Abbott Hemofer® prolongatum -draż. (105 mg Fe2+) GlaxoSmithKline Hemofer® F prolongatum -draż. GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Resoferon® -tabl. powl. (37 mg Fe2+) Novartis Pharma Sorbifer Durules® -tabl. powl. (100 mg Fe2+) Egis Tardyferon® -tabl. o przedł. uwalnianiu (80 mg Fe2+) Robapharm Tardyferon®-Fol -tabl. powl. o zmodyf. uwalnianiu Robapharm

16 Kryteria niedokrwistości po porodzieEr < 3,5 mln Hb <10,5 g% Leczenie: prep. doustne, wyj. parenteralnie, transfuzje ME