1 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻYKrystyna Lange-Konior Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii PAM

2 NIEDOKRWISTOŚCI definicja, podziałyDef. Stan obniżenia wartości hemoglobiny w jednostce objętości krwi poniżej wartości ustalonej jako prawidłowa z uwzględnie- niem wieku i płci badanego (g%) Ciężka < 6,0 g% Umiarkowana 6,0-10,0 g% Łagodna >10,0 g% Z niedoboru żelaza Niedobarwliwa MCH < 28pg (↓Fe) megaloblastyczna Normobarwliwa MCH pg hemolityczna Nadbarwliwa MCH > 32pg

3 NIEDOKRWISTOŚCI definicja, podziałySideropeniczna: ↓ poziom Fe w surowicy (niedobór żelaza) ↑ CZWŻ Ferrytyna w surowicy < 12ug/ml Megaloblastyczna: megalocyty w rozmazie, makrocyty (niedobór Folianów) granulocyty z nadmierną segmentacją jądra Hemolityczna: ↑ retykulocytów ↓ haptoglobiny ↑ bil. Wolnej, wzmożona erytropoeza Aplastyczna: pancytopenia

4 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻYCzęstość: 30 – 70 % w tym z niedoboru żelaza: 95 % zwiększone zapotrzebowanie żelaza zaburzenia wchłaniania żelaza utrata żelaza (krwawienia przewlekłe i ostre) zaburzenia gospodarki żelaza (procesy zapalne, choroby nerek) hydremia ciążowa (zwiększenie objętości osocza w stosunku do objętości RBC)

5 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻYCiąża – wzrost zapotrzebowania na Fe Matka (wytworzenie hemoglobiny, powiększenie masy mięśniowej macicy Budowa łożyska Zapotrzebowanie płodu (połowa całego wzrostu zapotrzebowania w ciąży)

6 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻYBilans Fe w okresie ciąży, porodu, połogu wzrost macicy mg łożysko mg wzrost ilości RBC u matki mg tkanki płodu mg utrata krwi podczas porodu mg laktacja mg brak miesiączki podczas laktacji mg SUMA MG

7 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻYDzienne zapotrzebowanie na Fe w ciąży I trym mg II trym mg III trym mg Ciąża wymaga dostarczenia dodatkowo mg żelaza, z czego mg ulega przesunięciu do płodu. Średnia zbilansowana dieta dostarcza tylko 1-2mg żelaza dziennie. WHO zaleca profilaktyczne uzupełnienie podaży Fe w ilości 300mg siarczanu żelazowego (=60mg Fe elementarnego) przy założeniu, że tylko 10% podanego doustnie żelaza ulega wchłonięciu.

8 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻY - PODZIAŁ(g%hb) I trym. II trym. III trym. Lekka 12-13 11-12 10-11 Średnia 9-10 Ciężka < 11 < 10 < 9

9 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻYPrawidłowa zawartość KWASU FOLIOWEGO jeszcze przed zajściem w ciążę zmniejsza ryzyko wystąpienia poronienia, ciąży obumarłej, choroby trofoblastycznej wad rozwojowych cewy nerwowej. Minimalne zapotrzebowanie na Kwas foliowy w ciąży wynosi 100µg/dobę. Dawka zalecana wynosi µg/dobę

10 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻY▼ NIEDOTLENIENIE pO2 KRWI TĘTNICZEJ Komórki Zmiany ogólnoustrojowe Płód Spadek biosyntezy białek obniżenie krzepliwości zaburzenia zaburzenia ilości i jakości wzrost stężenia katecholamin rozwoju płodu powstających komórek wzrost syntezy prostaglandyn i popłodu zaburzenia okso-redukcyjne spadek zasobów energetycznych

11 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻYBadania diagnostyczne w niedokrwistości z niedoboru żelaza poziom żelaza w surowicy < 60 µg/dl zdolność wchłaniania żelaza >300 µg/dl wysycenie transferyny <15% Ferrytyna w surowicy <12µg/dl Objawy kliniczne często bezobjawowa bladość skóry, śluzówek, znużenie, senność, objawy rzekomo- nerwicowe, kruchość paznokci, łamliwość włosów, zajady w kąci- kach ust.

12 NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻYCzynniki sprzyjające lub pogłębiające niedobór żelaza równoczesne spożywanie produktów mlecznych nudności, wymioty, osłabione łaknienie nietolerancja doustnych preparatów żelaza krwawienia ciąża mnoga