1 Niedrożność definicja: zatrzymanie przechodzenia treści przez przewód pokarmowy Osiowe objawy: Wymioty Zatrzymanie gazów i stolca Wzdęcie

2 Dynamika objawów Wysoka niedrożność – np.. Zwężenie odźwiernika:Wymioty (+) Wzdęcie (-), czasem rozdęty żołądek Zatrzymanie gazów i stolca (-)

3 Dynamika objawów c.d. Niska niedrożność: np. Odbytnicy Wymioty (-)Wzdęcie (+) Zatrzymanie gazów i stolca (+)

4 Podział niedrożności Mechaniczna Porażenna:Jest to obecność organicznej przeszkody Porażenna: ruchy robaczkowe jelit są zaburzone Perystaltyka (+); niedrożność (+)

5 Niedrożnosć mechaniczna:uwięzgnięcie zatkanie Skręt Wgłobienie

6 Niedrożnosć mechaniczna z uwięzgnięcia:Dotyczy najczęściej jelita cienkiego (80% niedrożności) Przyczyny: Chorzy uprzednio operowani: ZROSTY (blizna na brzuchu, czasami po latach ledwo widoczna!) Zrosty: powstanie: laparotomia indukuje reakcję zapalną – tworzenie włóknika kolagenobkurczaniezaciskanie pasma łącznotkankowego (zasada obkurczania się rany!) Chorzy nie operowani: uwięzgnięcie jelita we wrotach przepukliny Chorzy uprzednio operowani mogą mieć uwiezgnietą przepuklinę, a chorzy z nieuwięzgniętą przepukliną mogą mieć niedrożność zrostową

7 Niedrożność mechaniczna z zatkaniaDotyczy głównie jelita grubego (15% niedrożności) Najczęstszą przyczyną – rak jelita grubego Głównie w lewej połowie okrężnicy Raki prawej połowy okrężnicy – objawy: Krwawienie Macalny guz Rzadko niedrozność – przyczyny: Stolec w prawej połowie okrężnicy jest płynny Prawa połowa jest szarsza niż lewa Biologia guza

8 Niedrożność ze skręcenia (e torsione)Dotyczy najczęściej esicy Czynnik ułatwiajacy powstanie długa krezka esica, 60-80%; kątnica, 20-40%

9 Niedrożność z wgłobienia: (e invaginatione)Częsta u dzieci Miejsce: wgłabia się końcowy fragment jelita cienkiego do kątnicy Objawy: Ból brzucha Obecność guza (bolesny) Malinowy stolec

10 Rzadnie przyczyny niedrożnosci: nierożnosć żółciowaZłóg żółciowy przez przetokę pomiędzy pecherzykiem i dwunastnica przemieszcza się do jelita

11 Przyczyny niedrożności porażennejMetaboliczne Hypokalemia Hypomagnezemia Hyponatremia Kwasica cukrzycowa Uremia Porphyria Zatrucie metalami cieżkimi

12 Dalsze przyczyny niedrożności porażennej:Odpowiedź na zapalenie w jamie brzusznej: Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie uchyłków Odpowiedź na zapalenie w przestrzeni zaotrzewnowej Krwiak zaotrzewnowy, Zapalenie nerek Zapalenie trzustki, Urazy rdzenia i miednicy

13 Dalsze przyczyny niedrożności porażennej:Leki: Narkotyki Rozkurczowe, Używane w leczeniu choroby Parkinsona inne

14 Schorzenia w których dochodzi do uszkodzenia nerwów:Cukrzyca Stwardnienie rozsiane Skleroderma Toczeń trzewny Choroba Hirschsprunga

15 Niedrożność pooperacyjna:Niedrożnosć występujaca po zabiegach na jamie brzusznej Zazwyczaj perystaltyka jelita cienkiego powraca po h. Żołądek 48 godz. Okrężnica 3-5 dni.

16 Rozpoznanie: Badanie kliniczne+obrazowe

17 Leczenie: Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowychSzybki wlew soli fizjologicznej do uzyskania wydalania moczu (0.5 mL/kg masy ciała/ godzinę Korekcja niedoboru potasu, alkalozy lub kwasicy, Cewnik do pęcherza!

18 Leczenie cd: SONDA żołądkowa: Zapobiega:Wymiotom Rozdęciu żołądka Zachłyśnięciu się w trakcie indukcji znieczulenia Umożliwia częściową dekompresję jelita cienkiego

19 Leczenie cd: Intubacja jelita cienkiego:Sonda Miller-Abbott or Cantor’a). Pod kontrolą rtg wprowadza się zgłębnik aż do zastawki krętniczo-kątniczej Umożliwia wycofanie się częściowej niedrożności W przypadku całkowitej niedrożności (np. Uwięzgnięcia przepukliny) jest to postępowanie nieodpowiednie

20 Leczenie: stosowanie antybiotykówOkres okołooperacyjny: Wskazana antybiotykoterapia z powodu wzrostu ilości bakterii w świetle niedrożnego jelita.

21 Leczenie operacyjne W niedrożnosci zrostowej – usunięcie zrostów,Uwięzgnieta przepuklina – odprowadzenie, ew resekcja pętli jelitowej

22 Czas do operacji: Pacjenci z objawami otrzewnowymi, leukocytozą, gorączką, przyspieszona akcją serca – podejrzani o niedokrwienie i martwicę jelita – powinni być operowani natychmiast. Chorzy bez cech zapalenia powinni być poddani resuscytacji i operowani ok godzin od przyjęcia Pacjenci z niepewnym rozpoznaniem, oddającym stolec i wiatry (częściowo) – obserwacja w warunkach szpitalnych

23 Leczenie operacyjne niedroznosci jelita grubego: guz zatykający światłoRak prawej połowy okrężnicy: Resekcja i pierwotne zespolenie W przypadku złego stanu miejscowego lub ogólnego chorego: ileostomia

24 Niedrożność lewej połowy okrężnicy:Pierwotna resekcja z zespoleniem i przetoką obarczająca – potem zamkniecie przetoki W stanach ciężkich: tylko przetoka obarczająca Doświadczony chirurg może zdecydować się na resekcje i zespolenie jednoczasowe

25 Opieka pooperacyjna Dekompresja zołądka (sonda!!!) do czasu powrotu ruchów perystaltycznych Jeżeli chory nie będzie mógł odżywiać się drogą naturalna dłużej niż 5 dni – rozważ wdrożenie żywienia pozajelitowego Monitorowanie równowagi plynowej i wodno elektrolitowej.

26 Śmiertelnosć Niedrozność jelita cienkiego0-5% (4.5-31% w przypadku zgorzeli jelita) Niedrożnosć jelita grubego 1- 5 % zapaleniu uchyłków 5-10 % w raku 40-50% w przypadku martwicy jelita grubego

27 Guz poprzecznicy. (A) obraz endoskopowy(B) RTG – wprowadzanie stentu przez guza (C) obraz w rtg stentu (D) obraz endoskopowy stentu