2 REACCIONES DE LA FAMILIADolor de renunciar a que su hijo sea perfecto ETAPAS Negación + Cuando la enfermedad no es obvio Es un mecanismo de defensa Puede durar días o meses LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

3 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOEjemplo Acudir a otros médicos Atribuir síntomas a dolencia menor Negarse a creer pruebas Dx Retrasar la aprobación del Tx Actuar alegre y optimista pese al Dx Insistir que nadie dice la verdad Negar la razón de ingreso No plantear ¿? Sobre el Dx, Tx, pronóstico LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

4 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOAdaptación Culpa e ira Errores de padres por consumo de bebida, tabaco, alimentación inadecuada, relaciones extramaritales Deseos de muerte del niño alguna vez Ira pasiva = evitar visitas al niño, LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

5 Reacciones característicasDisminución del autoestima Vergüenza Ambivalencia amor y odio Depresión Autosacrificio LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

6 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOReintegración y reconocimiento = aceptación Continúan con pena crónica LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

7 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOMomentos de estrés Dx de la dolencia Hitos del desarrollo Inicio de escolaridad Alcance del ultimo llogro (imposible ambulación) Situacion futura Muerte del hijo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

8 Ingreso a una instituciónEstrés de mantener al hijo en hogar  hosp La ausencia en controles no necesariamente es por rechazo % responsabilidades Discusiones entre los miembros por el cuidado Reacción > en las madres que padres Reacción de los hermanosmala adaptación Niño con necesidad es centro de atención del resto de hermanos, a veces hay celos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

9 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOAbuelos sienten amor y desilusión personal y sienten dolor por su nieto y su hijo Ante la sociedad son victimas de prejuicios, críticas, ignorancia y temor LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

10 Factores que influyen en la adaptación de la familiaSistema de apoyo disponible Percepción de la enfermedad/incapacidad Mecanismos de superación Recursos disponibles Estrés recurrente (otras) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

11 Cuidados e Intervenciones1. Negación Apoyar sin reforzar la negación Quedarse con pct. sin discutir persona en silencio Ofrecer cuidados básicos (alimentación, bebida, oxigeno, bienestar y seguridad) 2. Culpa e ira No tomarse la rabia como personal Descartar la causa irracional Satisfacer su necesidad de enojo Estimular a expresarse LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

12 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO3. Depresión Apoyo y empatía Consolar si llora Escucharle con atención Valorar riesgo de autolesión Comunicara profesional de salud mental LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

13 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO4. Aceptación Ofrecer oportunidad para compartir sentimientos oral, escrito, gravado, etc Permitir y estimular con la frecuencia que desee Mostrar aceptación de la inestabilidad de sentimientos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

14 Cuidados dirigido a padresFOMENTAR RELACION CON HERMANOS SANOS Valorar a c/u evitar comparaciones Recordar cosas + y su contribución en la familia Ayudar a que vean similitudes y diferencias Enseñar a interactuar con el hermano especial Distribuir con justicia la disciplina Respetar la resistencia del niño a estar con el afectado LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

15 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOAYUDAR A HERMANOS A RECUPERARSE Escuchar a todos Alabar al hermano por su sacrificio Dar información apropiada a su edad y desarrollo Informar a los profesores sobre el hecho Programar un tiempo especial para ellos Recurrir a ayuda profesional si amerita LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

16 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOINCLUIR A HERMANOS En la atención del niño especial Delimitar responsabilidades y reconocer si lo cumplen Proporcionar oportunidades en la que defiende al niño LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

17 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOIMPACTO EN EL NIÑO Según las etapas del niño Lactante Empiezan a andar Preescolar Escolar Adolescencia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

18 REACCION FRENTE A UN NIÑO MORIBUNDOEtapas del duelo Negación Enojo y hostilidad Negociación Depresión Aceptación LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

19 Mecanismos de afrontamiento frente en el duelo y pérdidaEsperanza = refuerza sentimientos de superación Luto = prosigue a la pérdida puede durar días, meses o años LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

20 LIC. NORA HUARACHI ARELLANODuelo Respuesta emotiva y conductual frente a la pérdida Se manifiesta de varias formas individualmente Hechos que hacer retornar al sentimiento de pérdida (lugares, olores, alimentos, fechas, fiestas, ropa, programas de TV, u otras personas) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

21 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOEn la fase terminal Brindar a la familia oportunidad de elegir donde pasará el niño últimos días Toman la decisión de no reanimar, comunicar a todo el personal y debe estar en ordenes médicas Tomar medidas para que no sufra Reconocer signos y síntomas de muerte LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

22 Signos físicos a la proximidad a la muertePérdida de sensibilidad y movimientos ascendente Sensación de calor aunque el cuerpo este frio Perdida de los sentidos Sensación táctil disminuye Sensibilidad a la luz El oído es el último que desaparece LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

23 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOConfusión, pérdida de conciencia, habla confusa Debilidad muscular Pérdida de control intestinal y vejiga Apetito y sed reducidos Pulso lento y débil; < P/A Dificultad para tragar Cambio del tipo de respiración (cheynes-Stokes) Estertor agónico LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

24 SIGNOS DE MUERTE INMINENTEReflejos desaparecen gradualmente Disnea, taquipnea Piel cianótica, Piel fría y pegajosa Midriasis Hipotensión arterial LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

25 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOSignos de muerte 1ro respiración 2do FC CESAN POR VARIOS MINUTOS LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

27 Cuidados frente al dueloQuedarse con la familia, guardar silencio Aceptar reacciones de dolor, evitar juicios Evitar racionalizar «debería estar contento por que ya no sufre» Evitar consuelo artificial LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

28 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOTratar abiertamente sentimientos de culpa, ira y pérdida de autoestima Remitir a la familia a un grupo de autoayuda Permitir que ambos revisen recuerdos Expresar sentimientos de dolor personal LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

31 LIC. NORA HUARACHI ARELLANODespués de la muerte, considerar la donación de órganos si así lo desean En casos de muerte inexplicada, violenta o sospecha de suicidio la ley exije autopsia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

32 Cuidados después de la muerteLa enfermera es la responsable de coordinar todos los cuidados al pct. Después de la muerte la familia se convierte en el nuevo pct. Tratamiento post- mortum según institución Permitir que familiares estén un momento con el difunto LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

33 LIC. NORA HUARACHI ARELLANORealizar el reporte de enfermería cuidadosamente Fecha y hora del fallecimiento Dx del fallecimiento Nombre del médico quien constató el fallecimiento Cuidados realizados al cadáver Entrega de las pertenencias del fallecido a familiares Hora de traslado y destino del cadaver El certificado de defunción es firmado por medico y adjuntado a la HCL LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

34 Asistencia post - mortumCuidados que se proporcionan al cuerpo inmediatamente después de la muerte Principios científicos Un cadáver provoca ansiedad del resto El organismo se descompone produciendo olores desagradables LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

36 DISFUNCION COGNITIVA ‘RETRASO MENTAL’PATOGENIA Existen ligeros cambios como ser: Microcefalia Cambios en materia gris Neuronas comprimidas Cambios en la organización de dendritas y sinapsis ´DESORGANIZACION CEREBRAL´ LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

37 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCausas comunes Alteraciones cromosómicas Hidrocefalia Infecciones (toxoplasmosis, rubeola, herpes simple, citomegalovirus, VIH) Meningitis, síndrome alcohólico fetal Traumatismos posnatales Parálisis cerebral LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

38 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOVALORACION o MANIFESTACIONES Hitos del desarrollo Falta de respuesta al contacto Mal contacto visual durante la alimentación Alimentación lenta Actividad espontanea disminuida Escasa atención a las voces o movimientos Irritabilidad LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

39 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOClasificación Leve = CI a 70 (9-11 años) Moderado = a (6-8 años) Grave = a (3-5 años) Profundo = por debajo de (< 3años) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

40 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCuidados EDUCAR AL NIÑO Y FAMILIA Presentarle estímulo concreto, exagerada y aislado Demostraciones y explicaciones Aprendizaje dirigir a la habilidad y no entender principios científicos Instrucciones sencillas (poca memoria) Refuerzos positivos (repetir) Estimulación precoz LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

41 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOEstimular al niño a cuidarse así mismo (comer, lavarse, vestirse) Juego y ejercicio Llevarle de compras Animar a visitas de otros Contacto directo Comunicación no verbal, simbolos Disciplina  conducta concreta adecuada LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

42 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOSocialización  dramatizaciones (hola, adios, gracias) Escuelas especiales Cuidados en el futuro = padres envejecen Cuidados en su hospitalización (fomentar a la permanencia de padres) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

43 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOPrevención del RM Evitar sustancias químicas durante el embarazo Inmunizaciones contra la rubeola Asesoría genética y estudios prenatales LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

44 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCromosomas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

45 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOADN LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

46 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOSINDROME DE DOWN Alteración cromosómica se asocia aun deterioro cognitivo y rasgos faciales y dismórficos Asociado a edad materna > 35 años Translocación cromosómica LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

47 Manifestaciones clínicasCráneo pequeño redondeada y occipucio plano Inclinación de ojos ascendente y hacia a fuera Nariz pequeña con puente deprimido Lengua saliente y a veces fisurada LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

49 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOLínea simia Pies y manos anchos, cortos y chatos En cuanto a la inteligencia Varía de retraso mental moderado a leve Retraso del lenguaje LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

50 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOEnfermedad cardiaca congénita (causa de muerte) Anomalías digestivas Inestabilidad atlantoaxial Déficit auditivo Estrabismo Miopía Nistagmo Cataratas Conjuntivitis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

51 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCrecimiento de altura y peso reducidos Obesidad es común Desarrollo sexual retrasado, incompleto o ambos Varones estériles y mujeres puedes ser fértiles Alzheimer frecuente LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

53 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOTratamiento Cirugías para malformaciones congénitas Tratamientos sintomáticos (sensoriales) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

54 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCuidaos de enfermería Apoyo en el momento del Dx Ofrecer material de lectura al respecto, sugerir grupos, responder ¿? Envolverlo en manta apretada antes de levantarlo Limpieza de la nariz y boca antes y después de comidas Supervisar la ingesta dietética LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

55 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOEvitar estreñimiento Cuidados de piel Lubricar los labios Fisioterapia respiratoria Cuidados del niño con retraso mental LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

56 SINDROME DE CROMOSOMA X FRAGILLugar frágil  hueco o estrechamiento que no se tiñe LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

57 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

58 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOManifestaciones Orejas larga, anchas y/o salientes Cara larga Frente prominente Mandíbula saliente Paladar de arco alto Puente nasal ensanchado Macrocefalia Línea simiesca en palma Línea vertical en planta de pies LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

61 Cuidados de enfermeríaMismos que para un niño con retraso mental LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

62 DISFUNCION SENSORIAL ‘DISFUNCION AUDITIVA’Sordo Duros de oído Causas Historia familiar Malformaciones anatómicas de cabeza o cuello Bajo peso al nacer Asfixia perinatal LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

63 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOInfecciones perinatales Infección crónica del oído Parálisis cerebral Síndrome Down Administración de fármacos ototoxicos Zumbidos continuos y altos (incubadoras, campanas de oxígeno, UCIN) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

64 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOClasificación Déficit de conducción o de oído medio Déficit neurosensorial o sordera nerviosa Déficit mixto Inpercepción auditiva central LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

65 Clasificación según la gravedadLigero Dificultad para oír si se habla lejos o voz baja Desconoce su dificultad auditiva Probable no hay problemas escolares No hay defectos en el habla LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

66 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOLeve a moderado Entiende las conversaciones a m, pero con dificultad si es en voz baja o el que habla no esta de frente Puede tener dificultades en el habla Marcada Incapacidad de entender conversaciones si no es en voz alta Considerable dificultad en clases o en grupo Necesita entrenamiento especial para hablar LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

67 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOGrave Puede oír voz cercana y alta Puede identificar ruidos ambientales fuertes Puede distinguir vocales pero no la mayoría de consonantes Necesita entrenamiento para hablar Profundo Solo ruidos fuertes Necesita amplio entrenamiento para hablar LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

68 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOTratamiento Depende de laq causa y tipo de disfunción Aparatos para amplificar sonidos Prótesis coclear Tratar la histeria de conversación con psicólogo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

69 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCuidados Valoración de riesgo neurosensorial en neonatos Historia familiar Infección congénita Anomalía craneofacial Peso < a 1500 gr Hiperbilirrubinemia Medicaciones ototoxicos Meningitis bacteriana LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

70 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOAPGAR < 0-3 en los 5 minutos o si no se inicia respiración espontanea en los 10 min sig VM > 10 días LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

71 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOLactantes Ausencia del Reflejo de alarma Ausencia Giro de cabeza ante el sonido ambiental Parpadeo ante el sonido fuerte Ausencia de balbuceo de la voz a los 7 meses Falta de respuesta a palabra LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

72 LIC. NORA HUARACHI ARELLANONiñez Uso de gestos en lugar de palabras después de los 15 meses Fallo del desarrollo del habla (inteligible ) Tono monótono Disminución de la risa Golpes con cabeza o pies para percibir vibraciones Gritos, chillidos para expresar placer, enojo o necesidades LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

73 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOPreguntas reiteradas Mas respuestas a la expresión facial y a gestos Evitación de interacción social Timidez y aislamiento Expresión facial confusa Alerta sospechosa, paranoia alternando con cooperación Irritabilidad cuando no se le entiende Aparente somnolencia o marcada distracción LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

74 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCuidados Manejo del Dispositivo auditivo a padres y niños según desarrollo Cubrirlos con un peinado adecuado Lectura de labios Darle un toque Ponerse cerca y de frente Permanecer quieto no mirar a otro lado Establecer contacto visual Hablarle a la altura de los ojos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

75 LIC. NORA HUARACHI ARELLANONo debe interferir nada con el habla Hablar claramente, despacio y uniforme Reforzar con expresión facial Usar frases cortas Lenguaje corporal y expresión facial Lenguaje de signos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

76 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOAyudas adicionales como: Colocar luces intermitentes al teléfono, timbre de llamada El perro es útil Socialización  escuela especial Demostraciones reales y prácticas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

77 LIC. NORA HUARACHI ARELLANODEFICIT VISUAL Vision parcial 20/70 Ceguera legal 20/200 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

78 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOFisiopatología La luz se enfocan en la retina por córnea y cristalino = creando una imagen nítida que se transmite al cerebro Por oclusión de arteria o vena central de la retina Neuritis o neuropatía óptica Hemorragia vítrea Desprendimiento de retina LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

79 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

80 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCausas Herpes, clamidia, gonococo, rubeola, sífilis, toxoplasmosis Retinopatía prematurez Traumatismos Meningitis Artritis reumatoidea juvenil Errores de refracción LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

81 Tipos de déficit visual ‘MIOPIA’Vista corta  El punto de enfoque está delante de retina Por cornea muy curvatura o globo ocular largo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

82 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOManifestaciones Frote excesivo de ojos Inclina la cabeza o adelanta Acercarse los libros cerca para leer Colorear o escribir con la cabeza cerca de la mesa LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

83 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOTorpeza, chocarse con los objetos Parpadear mucho Incapacidad de ver objetos claramente Mareos Cefalea Nauseas después de trabajos cerca LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

84 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOHIPEROPIA Vista larga  imagen se enfoca detrás de retina por cornea con curvatura aplanada o globo ocular corta LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

86 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOANISOMETRIA Diferente poder de refracción de c/ojo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

87 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOAMBLIOPIA Agudeza visual reducida en un ojo Por poca estimulación en uno el cerebro suprime imagen – intensa Cada retina recibe diferentes imágenes (diplopía) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

89 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOManifestaciones Entrecerrar parpados y fruncir ceño Dificultad para enfocar Se calcula mal al coger objetos Incapacidad de ver claramente objetos en movimiento o material impreso Cerrar un ojo para ver Inclinar la cabeza a un lado LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

90 LIC. NORA HUARACHI ARELLANODiplopía Fotofobia Mareos Cefalea LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

91 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCATARATAS Opacidad del cristalino, evita que los rayos de luz entren al ojo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

92 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOGLAUCOMA Aumento de presión intraocular, sobre nervio óptico produce atrofia y ceguera LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

93 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOManifestaciones Pérdida de vision periférica Percepción de halos alrededor de objetos Chocar con objetos Enrojecimiento Fotofobia Parpadeo espasmódico Niebla corneal Aumento del tamaño del globo ocular LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

94 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOCuidados Valoración del lactante y respuesta estímulo visual Apoyo a padres al inicio Fomento de vinculo paterno-filial Fomentar el Desarrollo y autonomía Verbal = oído Motriz = vista Tanteo  bastón LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

96 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOEducación braille puede leer con dedos y escribir con punzón LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

97 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOLa grabadora Calculadora con voz Amplificar imágenes si el déficit es parcial LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

98 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOUso de dispositivos lentes LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

99 LIC. NORA HUARACHI ARELLANOAtención en la hospitalización Tranquilizar Orientarlo sobre su entorno (todo ruido o lo que toca) Proporcionar ambiente seguro, no moverlos Favorecer su independencia (comer, vestirse, bañarse uso de la cuerda)  alabar su logro Ropa ajustada, zapatos Animar a juegos de estimulación auditiva y tactil LIC. NORA HUARACHI ARELLANO