15 Estudio de un sindrome de impregnacionModulo 2 Dra Margarita Gaset

16 Se presenta un paciente de mediana edad, con síntomas digestivos relacionados con dolor de características poco específicas, con algún episodio febril aislado,. Antecedentes de colecistectomía. Teniendo en cuenta que en el laboratorio los únicos datos son una moderada elevación de bilirrubina y de transaminasas, y en el examen la presencia de una moderada hepatomegalia

17 El ECG es normal La radiografía de tórax también es normal

18 Se decide solicitar ecografia abdominal para evaluar higado, vias biliares y pancreas

19 Ecografía abdominal Hígado levemente aumentado de tamaño, de superficie homogénea. Aerobilia, colecistecomizado, colédoco superior de aspecto sólido, de 11 mm, vía biliar intrahepática derecha moderadamente dilatada. Páncreas difícil de visualizar por meteorismo

20 Simultaneamente…. Se hemocultiva al pacienteSe repite laboratorio de central (30 hs después del ingreso a guardia) Se solicita TAC para definir mejor las imágenes de abdomen

21 LABORATORIO CENTRAL HTO 40 HB 12,3 BLANCOS 12300 (72/3/5/15/5) ERITRO49 GLUCEMIA 140 UREA/CREATININA 39 / 1.00 BILIRRUBINA TOTAL 3,5 BILI INDIRECTA / DIRECTA 1,3 / 2,3 TGO / TGP 66 / 79 GAMMA GT 308 FAL 560 RIN 1,2 AMILASA 50

22 1019 / LEUCO 3/5 / PIGMENTOS BILIARES + Ca 19,9 118 U/L HEMOCULTIVOS LABORATORIO CENTRAL ORINA 1019 / LEUCO 3/5 / PIGMENTOS BILIARES + Ca 19,9 118 U/L HEMOCULTIVOS NEGATIVOS CALCIO 10 PROTEINAS 6,9 ALBUMINA 3,9

23 TAC de tórax y abdomen con y sin contrasteHepatomegalia moderada Dilatación del conducto hepático común derecho Dilatación de la porción distal del hepático izquierdo Marcada dilatación de la vía biliar intrahepática Colédoco proximal dilatado (12mm) y de pared engrosada , colédoco distal respetado

24 TAC de torax y abdomen con y sin contrasteNo hay infiltración de estructuras vasculares Adenomegalias loco-regionales (vena cava, supra hepática y ventrales de la vena cava inferior) de hasta 1,8cm A nivel pulmonar dos imágenes de 2cm c/u en lóbulo superior y medio derecho. (¿secundarismo?)

25 Con estos datos ¿En que diagnóstico piensa? ¿Que otros estudios solicita para confirmar?

26 Responda al módulo 2 y luegoPase al Módulo 3