1 NOMBRE: Elmer Villarroel Andrade MATERIA: Cirugía UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACION CONTINUA NOMBRE: Elmer Villarroel Andrade MATERIA: Cirugía TEMA: Apendicitis Aguda COCHABAMBA - BOLIVIA

2 TRATAMIENTO QUIRURGICOCONTENIDO: APENDICITIS DEFINICION ANATOMIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO QUIRURGICO

3 DEFINICION Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, tejido linfoide hiperplásico, parásitos o tumores Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y peritonitis final

4 ANATOMÍA NORMAL        

5 ANATOMIA DEL APENDICE Mide de cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro en adultos, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo iliocecal. Posee las cuatro capas del intestino. En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª semana después del nacimiento. El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.

6 VISION VENTRAL DE LA IRRIGACION DEL APÈNDICE.

7 POSICIONES ANATÓMICAS DEL APÉNDICE VERMIFORME.

8 CUADRO CLINICO SINTOMAS50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-somática. Fase visceral o prodrómica (1º fase): Fase somática (2ª Fase):

9 EVOLUCION DE LA APENDICITIS AGUDA

10 ESTADÍOS Apendicitis Congestiva o CatarralApendicitis Flemonosa o Supurativa Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Apendicitis Perforada

11 DIAGNOSTICO Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.Unico signo constante es dolor en FID. Pruebas de laboratorio: Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs. Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos). Pruebas de Gabinete: Serie de abdomen agudo. Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular). Laparoscopía.

12 lanz Lecene Incisión de Mc Burney Sección del oblicuo mayorTRATAMIENTO QUIRURGICO VIAS DE ACCESO lanz Lecene Incisión de Mc Burney Sección del oblicuo mayor

13 divulsion del oblicuo menordivulsion del transverso

14 TIPOS DE INCISIONES 1.- de Mc Burney 2.- de Blanco3.- de lennander-Jalaguier 4.- de Sonnenburg 5.- de Roux

15 TECNICA DE LA APENDICECTOMIAIncisión de Lennander Incisión de Chapul Incisión de Ottolenghi Incisión de Blanco Acevedo Incisión de mainetti

16 APERTURA DEL PERITONEO

17 INCISION

18 BUSQUEDA DEL APENDICE

19 APENDICETOMIA TIPICA 1º Ligadura del mesoapendiceIMPLANTACION DEL MESOAPENDICE APENDICETOMIA TIPICA 1º Ligadura del mesoapendice

20 2º Sección del mesoapendice

21 3º Jareta Seromucular

22 4º Forcicepcion del apéndice5º Ligadura del apéndice 6º Sección del apéndice e invaginacion del muñón

23 COMPLICACIONES Peritonitis LocalizadaPeritonitis aguda localizada con plastron Peritonitis aguda localizada con absceso Peritonitis Aguda Generalizada

24 GRACIAS….