1 NORKA FALO AZPIAZU. Pelotas, 2015. Melhoria da Atenção à Saúde do Idoso na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/RS Trabalho de Conclusão de Curso NORKA FALO AZPIAZU. Pelotas, 2015.
2 IMPORTANCIA DA AÇÃO PROGRAMÁTICAO envelhecimento é uma etapa na vida das pessoas na qual elas precisam de atenção diferenciada, escuta de suas necessidades, fundamental à saúde, haja vista que além do envelhecer nesta etapa ocorrem diversas mudanças no organismo próprias deste processo e que muitos deles não podem compreender e são causa frequente de consultas médicas, a diminuição da reserva funcional, a exposição a fatores de risco que torna aos idosos mais suscetíveis as doenças, acidentes domésticos, depressão, perda de um dos parceiros, a aposentadoria, entre muitos outros fatores determinantes que podem vir a afetar negativamente o processo saúde/doença e o envelhecimento saudável. Minha comunidade apresenta um grande numero de idosos com doenças crônicas . por isso, é muito importante a organização da atenção à saúde dos idosos na UBS, onde todos os profissionais estejam envolvidos para oferecer um melhor Acompanhamento dos idosos com o objetivo de manter e promover a autonomia e a independência deles, direcionando medidas coletivas e individuais de saúde para esse fim.
3 CARACTERIZAÇÃO DO MUNICÍPIO.A unidade básica de saúde do porto Mauá está situada em o município do mesmo nome, na microrregião santa rosa, noroeste do rio grande do sul, fronteira fluvial com argentina, limita com alecrim (RS) e alba posse (argentina). Sua população estimada é de Habitantes
4 CARACTERIZAÇÃO DA UBS A UBS do porto Mauá foi criada em 1993, tem uma área de 242 m², tem uma sala de apoio, uma farmácia, uma central de esterilização, duas salas de curativos, uma sala de vacinas, um local almoxarifado, uma cozinha, uma sala de observação, três consultórios, um odontológico e dois médicos, três salas de enfermeira, uma sala de reabilitação, um consultório psicológico, uma sala para o trabalho de endemias, uma sala de secretaria de saúde e diretor de unidade, sete banheiros, recepção, sala de espera. Além disso, temos um sub posto de saúde em campo alegre com uma área de 80,75m², com uma sala de curativo, um consultório médico e um odontológico, uma sala de enfermagem. A equipe de saúde está composta por dois médicos especialistas em saúde da família e comunidade, duas enfermeiras generalistas e especialistas em saúde da família, dois técnicos de enfermagem e sete agentes comunitários de saúde (ACS), além disso, dois profissionais de saúde bucal (cirurgiões dentistas) e um auxiliar em saúde bucal (ASB).
5 SITUAÇÃO DA AÇÃO PROGRAMÁTICA ANTES DA INTERVENÇÃO.Não existe conhecimento de protocolo de atendimento às pessoas idosas. Existe dificuldades no controle e registro das informações relacionadas com: número de idosos com acompanhamento em dia, avaliação clínica e multidimensional rápida, número de pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, avaliação de risco para morbimortalidade, investigação de indicadores de fragilização na velhice, orientação nutricional para hábitos alimentares saudáveis, orientação para atividade física regular, controle do número de idosos com necessidades do atendimento odontológico, atividades de promoção e prevenção de saúde bucal, existência e utilização das cadernetas de saúde dos idosos.
6 Objetivos específicosObjetivo geral Melhorar a atenção à saúde das pessoas idosas no posto de saúde de Porto Mauá. Objetivos específicos 1. Ampliar a cobertura dos idosos. 2. Melhorar a qualidade de atenção do usuário idoso. 3. Melhorar a adesão dos idosos ao Programa de saúde do idoso. 4. Melhorar o registro das informações. 5. Mapear os idosos de risco da área de abrangência. 6.Promover a saúde dos idosos.
7 AÇÕES REALIZADAS: Foram realizadas ações dentro de quatro eixos pedagógicos – monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica Logística Capacitações Cadastramento Exames Buscas ativas Ações de promoção e prevenção
8 OBJETIVOS. METAS . RESULTADOS.
9 Objetivo 1 : Ampliar a cobertura de saúde do idoso.META 1.1 Ampliar a cobertura de atenção à saúde do idoso da área da unidade de saúde para 70% dos idosos com acompanhamento na UBS mensalmente. No primeiro mês da intervenção 74 usuários idosos (27%) foram cadastrados no programa. No segundo mês, cadastramos 67 usuários, para um total de 141 usuários idosos (51,5%). No terceiro mês, se cadastraram 167 usuários idosos que somou um total 208 usuários (75,9%), observa-se assim um aumento da cobertura de atenção. Nossa meta era ampliar a cobertura de atenção à saúde do idoso a um 70% pelo que a mesma foi cumprida. Figura 1. Gráfico indicativo da cobertura do programa de atenção à saúde do idoso na unidade de saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá /RS.
10 Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso. Meta 2Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso. Meta 2.1: Realizar a Avaliação Multidimensional Rápida de 100% dos idosos da área de abrangência utilizando como modelo a proposta de avaliação do Ministério da saúde No primeiro mês da intervenção dos 74 usuários cadastrados no programa 64, avaliados (86,5%), no segundo mês a equipe logrou (92,9%), sendo avaliados 67 usuários idosos mais, somando 141 usuários com avaliação multidimensional rápida em dia, no terceiro mês além do incremento no número de usuários não logramos a meta desejada (100%), culminando com (95,2%) AMR, somando ao total 208 usuários com AMR. A meta não foi cumprida Figura 02: Gráfico indicativo da Proporção de idosos com Avaliação Multidimensional Rápida em dia no programa de atenção à saúde do idoso na unidade de saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/RS.
11 Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso.Meta 2.2: Realizar exame clínico apropriado em 100% das consultas incluindo exame físico dos pés, com palpação dos pulsos tibial posterior e pedioso e medida da sensibilidade a cada 3 meses para diabéticos. Dos 74 usuários cadastrados no programa no primeiro mês, 74 usuários estavam com exame clínico apropriado em dia (100%) no segundo mês 140 usuários idosos (99,3%) e no terceiro mês 207 pacientes (99,5%) dos idosos com exame clínico apropriado em dia, no segundo e terceiro mês não se alcançou a meta. Figura 03: Gráfico indicativo da Proporção de idosos com exame clínico apropriado em dia no programa de atenção à saúde do idoso na unidade de saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/ RS.
12 Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso.Metas 2.3: Realizar a solicitação de exames complementares periódicos em 100% dos idosos hipertensos e/ou diabéticos. Dos idosos cadastrados como hipertensos e/ou diabéticos, deles apresentaram os exames complementares periódicos em dia na seguinte ordem: no primeiro mês, de 46 usuários idosos cadastrados como hipertensos e/ou diabéticos, 40 tinham solicitação de exames complementares periódicos em dia (87,0%) no segundo mês foram 89 usuários deles 86 com exames periódicos em dia (96,6%) e no terceiro mês de 126 usuários 122 com exames periódicos em dia (96,8%). Apresentamos dificuldades que forem discutidas com o gestor municipal para agilizar a realização dos exames complementares definidos no protocolo, mais não foi possível lograr a meta. Figura 04: Gráfico indicativo da Proporção de idosos hipertensos e/ ou diabéticos com solicitação de exames complementares periódicos em dia no programa de atenção à saúde do idoso na unidade de saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/ RS.
13 Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso. No primeiro mês dos 74 usuários cadastrados no programa 49 foram classificados como hipertensos e/ou diabéticos receberam medicamentos da farmácia popular de forma priorizada (62,2%). No segundo mês dos 141 usuários cadastrados, 93 destes hipertensos e/ou diabéticos com uso de medicamentos da farmácia popular (66,0%) e no terceiro mês dos 208 usuários cadastrados 125 sendo hipertensos e/ou diabéticos com medicamentos da farmácia popular (60,1%). Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso. Metas 2.4: Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular a 100% dos idosos hipertensos e/ou diabéticos. Figura 05: Gráfico indicativo da Proporção de idosos com prescrição de medicamentos da Farmácia Popular priorizada no programa de atenção à saúde do idoso na unidade de saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/RS.
14 Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso.Meta 2.5: Cadastrar 100% dos idosos acamados ou com problemas de locomoção. (Estimativa de 8% dos idosos da área). Meta 2.6: Realizar visita domiciliar a 100% dos idosos acamados ou com problemas de locomoção. Meta 2.7: Rastrear 100% dos idosos para (HAS) Hipertensão Arterial Sistêmica. Metas 2.8: Rastrear 100% dos idosos com pressão arterial maior que 135/80mmhg para DM. Estas ações alcançaram 100% em todos os três meses
15 Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso. Metas 2Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso. Metas 2.9- Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos idosos. Não alcançamos a meta além de ter todas as condições no município para um adequado atendimento odontológico aos idosos. Deste modo no primeiro mês de 74 usuários cadastrados 55 foram avaliados (74,3%) no segundo mês de 141 usuários111 pacientes avaliados (78,7%) no terceiro mês de 208 usuários foram avaliados 171 (82,2%). Figura 06: Gráfico indicativo da Proporção de idosos com avaliação da necessidade de atendimento odontológico sem saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/RS
16 Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso Meta 2Objetivo 2: Melhorar a atenção do usuário idoso Meta 2.10: realizar a primeira consulta odontológica em 100% dos idosos. Nem todos os usuários cadastrados realizaram a sua primeira consulta odontológica, sendo 30 idosos no primeiro mês (40,5%), 78 usuários no segundo mês (55,3%) e 139 usuários no terceiro (66,8%) usuários com primeira consulta odontológica. Figura 07: Gráfico indicativo da Proporção de idosos com primeira consulta odontológica programática no programa de atenção à saúde do idoso na unidade de saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/RS
17 Objetivo 3: Melhorar a adesão dos idosos ao Programa de saúde do idoso.Metas 3.1: Buscar 100% dos idosos faltosos às consultas programadas. Neste processo conseguimos que todos os usuários faltosos às consultas recebessem busca ativa. No primeiro e no segundo meses foram 42 e 43 usuários (100%) no terceiro mês de intervenção de 46 usuários receberam busca ativa 43 (93,5%). Figura 08: Gráfico indicativo da Proporção de idosos faltosos ás consultas que receberam busca ativa no programa de atenção à saúde do idoso na unidade de saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/RS
18 Objetivo 4: Melhorar o registro das informações.Metas 4.1: Manter registro específico de 100% das pessoas idosas. Desde o início da intervenção foram utilizadas as fichas espelho e atualizados 100% dos pacientes cadastrados.
19 Objetivo 4: Melhorar o registro das informações.Meta 4.2: Distribuir a Caderneta de Saúde a 100% da pessoa idosa. Distribuir a caderneta do idoso foi uma das metas com piores resultados, muito poucos usuários tinham e a equipe não conseguiu ofertar durante o cadastro, já que não disponhamos delas na UBS. Porém, no primeiro mês dos 74 usuários idosos cadastrados 37 tinha caderneta (50%) no segundo mês dos 141 usuários, 70 tinham caderneta (49,6%) e no terceiro mês dos 208 usuários, 81 tinham a caderneta (38,9%). Figura 10: Gráfico indicativo da Proporção de idosos com Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa em dia no programa de atenção à saúde do idoso na unidade de saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/RS.
20 Objetivo 5: Mapear os idosos de risco da área de abrangência. Metas 5Objetivo 5: Mapear os idosos de risco da área de abrangência. Metas 5.1: Investigar o número de idosos com avaliação de risco para mobilidade em dia. Durante os dois primeiros meses da intervenção foram avaliados para o risco de morbimortalidade 100% dos idosos cadastrados, em o terceiro mês foram avaliados de 208 usuários 207 para 99,5%. A meta estabelecida não foi cumprida. Figura 11: Gráfico indicativo da Proporção de idosos com avaliação de risco para morbimortalidade em dia no programa de atenção à saúde do idoso na unidade de saúde na UBS Porto Mauá, Porto Mauá/RS.
21 Objetivo 6: Promover a saúde dos idosos. Objetivo 5: Mapear os idosos de risco da área de abrangência. Meta 5.2: Investigar a presença de fragilização na velhice em 100% das pessoas idosas. Meta 5.3: Investigar o número de idosos com avaliação de rede social em dia. Objetivo 6: Promover a saúde dos idosos. Meta 6.1: Garantir orientação nutricional para hábitos saudáveis a 100% das pessoas idosas. Meta 6.2: Garantir orientação para a prática regular de atividade física a 100%dos idosos. Estas ações alcançaram 100% em todos os três meses Meta 6.3: Garantir orientações sobre higiene bucal (incluindo a higiene de próteses dentárias para 100% dos idosos cadastrados). No primeiro mês atingimos 100% de avaliação dos usuários idosos cadastrados, depois houve um descenso do número de usuários idosos avaliados sendo 140 no segundo mês (98,7%) e 138 no terceiro mês (99,3%) de usuários que receberam sua primeira consulta odontológica programática, mais o 100% de eles recebeu orientações de cuidados de saúde bucal
22 DISCUSSÃO. Para a equipe. Este trabalho acabou tendo impacto na equipe toda, mas não alcançamos o trabalho com a qualidade necessária, pois muitas das atividades foram cumpridas graças ao esforço somente do médico, tendo em vista que desde o início muitos colegas não tinham interesse em trabalhar para cumprir os objetivos propostos e muito menos melhorar indicadores. Conseguir a participação e integração deles no projeto foi mais difícil que a própria intervenção, pelo menos alguma coisa boa alcançamos com nosso trabalho: melhorar as relações interpessoais entre os colegas da equipe, organizamos mais o trabalho na UBS, demonstrando o quanto pode-se alcançar com um pouco de empenho no cumprimento somente dos protocolos estabelecidos pelo ministério de saúde. .
23 Para o serviço. Com a intervenção na unidade básica de saúde ampliamos a cobertura da atenção aos usuários idosos, a melhoria dos registros e a qualificação da atenção primária à saúde para a classificação de risco deste grupo. Para a comunidade O impacto da intervenção é percebido pela comunidade, pois os idosos demostram cada dia a satisfação com a prioridade no atendimento, e ainda que o resto da comunidade se preocupe com o seu próprio atendimento.
24 ****NA ROTINA***** Se fosse realizar a intervenção neste momento planejaria a realização de mais atividades. Agora no fim do projeto, percebo que a equipe está mais organizada e integrada e em condições de continuar o trabalho e superar as dificuldades encontradas. vamos continuar ampliando o trabalho de conscientização da comunidade em relação à necessidade de priorização da atenção dos usuários idosos em especial os de alto risco e com doenças crônicas não transmissíveis. Seria interessante continuar elaborando projetos para segundo protocolo de atendimento a cada grupo como crianças e gestantes.
25 ANTES. DEPOIS. REFLEXÃO CRITICA.
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