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2 Normas Técnicas Casos ClínicosCURSO VIRTUAL DE PROFILAXIS POST EXPOSICION CONTRA LA RABIA MÓDULO III Normas Técnicas Casos Clínicos Sergio Recuenco Instituto Nacional de Salud Salud Pública Veterinaria - PANAFTOSA Departamento de Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud

3 Clase 3: Acciones en presencia de unCaso Clínico

4 Respuestas a caso clínicoDiagnóstico Pre mortem Clínico Laboratorio Referencia a servicios médicos adecuados Cuidados intensivos en aislamiento Diagnóstico/confirmación post mortem Autopsia Muestra de tronco encefálico, cerebelo, cerebro Tipificación viral

5 Formas de PresentaciónFuriosa Agitación Ansiedad Paralítica Debilidad/parálisis Atípica Presentación variada No hay especificidad a tipo de rabia (Canina Vs. Silvestre)

6 Bioseguridad Medidas básicas de bioseguridad son suficientesAislamiento mientras es infeccioso (virus en saliva) Prevención de agresión a personal médico en caso de rabia furiosa Se recomienda una evaluación de riesgo a personal de salud y contactos que atendieron al paciente

7 Diagnóstico Muy difícil Suele confundirse con otras enfermedadesDiferenciales: Enf. Virales Enf. Siquiátricas Enf. Autoinmune Considerar contexto cultural Recordar epidemiología local/regional

8 Antecedentes/HistoriaMordedura de animales Muerte de ganado semanas antes (~4) Muerte de mascota semanas recientes Procedencia/viaje de/a zona endémica Muertes recientes de niños o adultos en comunidad Ha recibido vacuna antirrábica? Ocupación/Actividad/Aficiones/Costumbres que impliquen contacto con animales o exponerse a mordeduras

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10 Síntomas pediátricos Capitulo 183. Rabia. Recuenco S, et al. Feigin and Cherry Texbook of Pediatric Infectious Diseases. 7ma ed.

11 Diagnóstico Pre-Mortem

12 Diagnóstico Post-MortemMuestras de: Tronco Encefálico Cerebelo Partes de Cerebro Inmunoflorescencia Aislamiento viral Autorización de autopsia: usualmente difícil Biopsia: a través de foramen magnum (agujero occipital)

13 Opciones de manejo Manejo clínico: es de medicina IntensivaComplicaciones Sedación, y tratamiento paliativo Tratamientos experimentales Protocolo de Milwaukee, Ketamina, coma inducido, sedación, actualizado regularmente Extremadamente caro Requiere equipo médico especializado y comprometido 24/7 Sobrevivencia: Experiencias en EEUU, Brasil (Recife), Colombia, Perú Complicaciones y secuelas a considerar Sobreviente Jena Geese y Dr. R. Wiloughby Sobreviente Marciano Menezes (Brasil)

14 Prevención vs. manejo clínicoCosto económico para tratar un solo caso clínico es elevado, con poca probabilidad de éxito Inversión en prevención es eficiente, y salva más vidas Casos ocurren usualmente en zonas alejadas con acceso limitado y tardío a atención especializada

15 - Videos Consulte…. - Materiales de apoyo- Bibliografía del curso virtual

16 Muchas gracias