1 Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklinSamodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n.med. J. Pawlak Monika Romanowska Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

2 Kamienie milowe w leczeniu przepuklin1887r E. Bassini - metoda napięciowa 1958r F.C. Usher – wszycie polipropylenowej łaty (siatka z Marlexu) 1989r zespół Lichtensteina – metoda beznapięciowa 1991r K. LeBlanc i W. Booth – wszycie siatki merodą laparoskopową

3 Idealny implant wytrzymały i elastyczny obojętny chemicznie„Gdybyśmy potrafili stworzyć sztuczne tkanki o zwartości i wytrzymałości powięzi i ścięgna, odkrylibyśmy tajemnicę radykalnego leczenia przepukliny” [T. Billroth, 1878r.] wytrzymały i elastyczny obojętny chemicznie nie wywoływać odczynu zapalnego, reakcji uczuleniowych czy karcynogennych dający się łatwo sterylizować nie ułatawić kolonizacji bakteryjnej mieć postać łatwą do użycia i rozsądna cenę

4 Rodzaje implantów 1. Syntetyczne niewchłanialne- niepowlekane - powlekane 2. Syntetyczne wchłanialne 3. Syntetyczne kompozytowe 4. Materiały biologiczne

5 Siatki syntetyczne niewchłanialne:Niepowlekane - polipropylen (PP) - Marlex, Prolene, Surgimesh, Ultrapro - poliester (PES) - Mersilene - politetrafluoroetylen(PTFE) - DualMesh, Mycromesh (ePTFE) Omyra Mesh (cPTFE)

6 Siatki syntetyczne niewchłanialne:Powlekane: Kolagen + PP – Parieten-Composite + PES - Parietex-Compisite Silikon + PP – Surgimesh XB + PES – Intramesh W3 Oksydowana regenerowana celuloza + PP + PDS – Proceed Sole srebra lub dwuoctan chlorheksysyny + ePTFE – Dualmesh Plus

7 Sitaki syntetyczne wchłanialnePoliglaktyna lub kwas poliglikolowy : Safil Mesh, Safil Mesh Bag Siatki syntetyczne kompozytowe PP + ePTFE: Composix, Intrmesh T1

8 Rodzaje implantów cd Podział wg wielkości oczek: - mikroporowe < 100 μm - małe μm - duże 1000 – 2000 μm - bardzo duże > 2000 μm Podział wg gęstości: - lekkie <35g/m2 średnie od 35g/m2 do 80-90g/m2 - ciężkie > g/m2

9 Rodzaje implantów cd Podział wg ilości włókien: - jednowłóknowedwuwłóknowe wielowłóknowe

10 Przeciwskazania do wszczepienia implantuPole operacyjne potencjalnie zainfekowane Brak zgody pacjenta

11 Materiały biologicznePobranie tkanki ludzkiej lub zwierzęcej Pozbawienie jej składników komórkowych Stabilizacja struktury białkowej Stymulacja regeneracji tkankowej a nie bliznowacenia wysokie ceny wprowadzenie na rynek bez oceny długofalowej

12 Materiały biologiczneSurgisis tzw. SIS (small intestine submucose) - błona podśluzowa jelita cienkiego świń dobre wczesne wyniki przy wszczepieniu w środowisku zakażonym z czasem ulega calkowitemu wchłonięciu  nie powinno się stosować jako wypełnienie wrót przepukliny, a jedynie jako„nakładka” na tkankę chorego

13 Materiały biologiczneAlloDerm – ze skóry ludzkiej pozyskanej ze zwłok - rozciąganie się i utrata kształtu. Permacol – bezkomórkowy skórny kolagen wieprzowy z włóknami elastyny

14 Permacol w plastyce przepukliny okołostomijnej

15

16 Peri – Guard - osierdzie Veritas – macierz wołowe sieciowane kolagenowa z nie – glutaraldehydem łączonych krzyżowo włókien bydlęcego osierdzia = neokolagen, neowaskularyzacja, remodelowanie, wymiana produktu z tkankami gospodarza

17 Peri-Guard w plastyce nawrotowej przepukliny pooperacyjnej

18

19

20 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!