1 NUEVAS DIRECTRICES PARA EL CONTROL DE LA FIEBRE AMARILLA Colombia, Julio 15 de 2016. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Ministerio de Salud y Protección Social Colombia, Enero 2015.

2 La OMS y la OPS han reportado que en África, Angola, República Democrática del Congo y Uganda, se han notificado en el año 2016, brotes de fiebre amarilla; El mas grande en Angola con 2.420 sospechosos, de los cuales 736 confirmados y 96 muertes. En el año 2015 en Brasil, Perú y Bolivia se identifica la circulación del virus de la fiebre amarilla. Situación mundial de la fiebre Amarilla

3 En el 2016 se confirman dos casos fatales en Brasil. A 25 de mayo ya se han identificado 36 epizootias en el estado Minas Gerais-Brasil. A la semana epidemiológica 18 de 2016, en Perú se notifican 43 casos sospechosos, incluidas 4 defunciones. Del total de sospechosos, confirmados 14 casos y hay 18 probables. Colombia en junio/16 confirma un caso fatal en la Macarena –Meta, y epizootias en la Macarena y Puerto Concordia-Meta Situación mundial de la fiebre Amarilla

4 A. Comunicado de OMS De fecha 16 de mayo de 2016, se genera por parte de la OMS, en Ginebra-Suiza, el comunicado C.L.20.2016 que informa: 1.Hacen referencia a la resolución WHA67.13 de la 67ª Asamblea de la OMS, realizada el 24 de mayo de 2014, donde se adoptó una enmienda al anexo 7 de RSI (2005). 2.Anexan una copia de la versión enmendada del anexo 7 en mención. 3.Informan que esta decisión entra en vigor o ejecución para todos los estados miembros a partir del 11 de julio de 2016. 4.Solicitan que para dar cumplimiento a la nueva versión del anexo 7 del RSI, se debe capacitar a todos los funcionarios y realizar todas las actualizaciones normativas que cada país requiera. Lineamientos internacionales- OMS-OPS

5 B. La Resolución WHA67.13-del 24 de mayo de 2014. hace referencia a la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional. 1. Hace mención a las recomendaciones dadas por el Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico sobre inmunización, reunido el abril del año 2013, quienes registran “ tras ultimar el estudio científico y el análisis de datos contrastados sobre cuestiones ligadas a la vacunación antiamarílica, llegó a la conclusión de que una sola dosis de vacuna contra la fiebre amarilla basta para conferir inmunidad sostenida y protección vitalicia contra la enfermedad, por lo que no hay necesidad alguna de administrar una dosis de refuerzo de la vacuna. Lineamientos internacionales- OMS-OPS

6 2. El grupo de Expertos recomendó a la OMS, revisar las disposiciones registradas en el RSI de 2005, respecto al plazo de la validez de los certificados internacionales de vacunación antiamarílica. 3.” ADOPTA, con arreglo al párrafo 3 del artículo 55 del Reglamento Sanitario Internacional ( 2005), la versión actualizada del anexo 7” del RSI. Lineamientos internacionales- OMS-OPS

7 C. Texto del Anexo 7 del Reglamento Sanitario Internacional- actualizado. ( A67/35 del 2 de mayo de 2014) Transcripción… REQUISITOS CONCERNIENTES A LA VACUNACIÓN O LA PROFILAXIS CONTRA ENFERMEDADES DETERMINADAS. 1.Además de las recomendaciones de vacunación o profilaxis, se podrá exigir a los viajeros, como condición para su entrada a un Estado parte, prueba de vacunación o profilaxis contra las enfermedades expresamente designadas en el presente Reglamento, que son las siguientes:. Lineamientos internacionales- OMS-OPS

8 Fiebre amarilla. 2. Consideraciones y requisitos concernientes a la vacunación contra la fiebre amarilla: a) A los efectos del presente anexo: i) Se fija en seis días el periodo de incubación dela fiebre amarilla; ii) Las vacunas contra la fiebre amarilla aprobadas por la OMS protegen de la infección a partir de los 10 días siguientes a su aplicación; iii) la protección se prolonga durante toda la vida de la persona vacunada; y iv) el certificado de vacunación contra la fiebre amarilla será válido durante toda la vida de la persona vacunada, contando a partir del décimo día después de la fecha de vacunación. Lineamientos internacionales- OMS-OPS

9 b) Podrá exigirse la vacunación contra la fiebre amarillan a todos los viajeros que salgan de una zona respecto de la cual la Organización haya determinado que existe riesgo de transmisión de la fiebre amarilla. c) Cuando un viajero esté en posesión de un certificado de vacunación antiamarílica cuyo plazo de validez no haya empezado todavía, podrá autorizarse su salida, pero a su llegada podrán aplicársele las disposiciones del párrafo 2 (h) del presente anexo. Lineamientos internacionales- OMS-OPS

10 d) No podrá tratarse como sospechoso de infección a ningún viajero que esté en posesión de un certificado válido de vacunación antiamarílica, aun cuando proceda de una zona respecto de la cual la Organización haya determinado que existe riesgo de transmisión de la fiebre amarilla. e) De conformidad con el párrafo1 del anexo 6, solo deberán utilizarse las vacunas aprobadas por la Organización. Lineamientos internacionales- OMS-OPS

11 Para las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, Entidades Responsables del Regímenes Especiales y de Excepción: Garantizar la contratación de la red prestadora de servicios de salud, de tal forma que cubra las necesidades de los usuarios frente a la vacunación, dando cumplimiento a las estrategias de vacunación sin barreras y todos los días son días de vacunación. Garantizar la vacunación de toda su población afiliada, susceptible y residente en los municipios de riesgo.

12 Para las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, Entidades Responsables del Regímenes Especiales y de Excepción: Desarrollar acciones de coordinación y articulación con las Entidades Territoriales para la formulación y ejecución de estrategias de promoción de la salud y prevención de los riesgos que afectan la salud de la población afiliada con respecto a la fiebre amarilla.

13 Para las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, Entidades Responsables del Regímenes Especiales y de Excepción : Cumplir con las características de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad en la atención de los pacientes con cuadro clínico sospechoso de fiebre amarilla. Diseñar e implementar las estrategias de comunicación a nivel regional, frente a las medidas preventivas para evitar la fiebre amarilla. Acompañar los procesos de capacitación al personal de salud, para realizar la detección oportuna y el manejo pertinente de los casos.

14 Monitorear el cumplimiento de las guías de manejo y protocolos de atención del evento de fiebre amarilla en la red contratada. Analizar la información existente de la vigilancia epidemiológica para la toma oportuna de decisiones con el fin de disminuir el impacto negativo en la salud individual o colectiva de la población afiliada.

15 Participar en las unidades de análisis de los casos de mortalidad por fiebre amarilla de su población afiliada. Verificar que se dé cumplimiento al protocolo del manejo de casos de fiebre amarilla. Fortalecer la inducción a la demanda de toda la población a los servicios de vacunación.

16 1.Circular 0035 del 29 de junio de 2016. Para departamentos del: Meta ( todo ). Guaviare: Calamar y San José Caquetá: San Vicente del Caguán Arauca: Tame, Fortul, Saravena Vichada: La Primavera, Santa Rosalía, Cumaribo. Casanare: Paz de Ariporo, Hato Corozal, Orocué, Maní, Tauramena. Lineamientos Nacionales MSPS

17 Para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas y Privadas. Verificación del antecedente vacunal mediante el registro de carné o en el PAIWEB, en toda la población. Aplicar la vacuna contra la fiebre amarilla a los niños de doce (12) meses de edad de manera conjunta con los siguientes biológicos: Sarampión, Rubéola y Paperas (SRP), Varicela, Refuerzo de Neumococo, Influenza y Hepatitis A. (Se adelanta la dosis de fiebre amarilla a los 12 meses). Garantizar el registro oportuno de la información de los vacunados en el sistema de información nominal del PAI.

18 Para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas y Privadas Si por algún motivo la persona refiere que fue vacunado en las Jornadas nacionales o fue vacunado en algún momento de su vida contra el virus de la fiebre amarilla, se debe averiguar el antecedente de vacunación en los registros de la IPS que lo atendió y obtener su carné de vacunación. Si no existe registro de vacunación contra la fiebre amarilla, se debe vacunar; teniendo en cuenta que a la población mayor de 18 años de edad, se le debe aplicar la encuesta de riesgo para definir su vacunación.

19 Para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas y Privadas Cumplir con las características de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad en la atención de los pacientes con cuadro clínico sospechoso de fiebre amarilla. Garantizar la vacunación de sus usuarios, dando cumplimiento a las estrategias de vacunación sin barreras y todos los días son días de vacunación. Participar en las unidades de análisis por mortalidad, convocadas por las autoridades de salud en cualquiera de sus niveles.

20 Para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas y Privadas Garantizar la realización de la autopsia de los casos de muertes probables por fiebre amarilla. Todo viajero nacional o internacional que requiera movilizarse a estos municipios de alto riesgo, deben tener una dosis de la vacuna, 10 días antes de entrar a la zona. Se deben implementar acciones de control y verificación de carné de vacunación contra la fiebre amarilla en todos los puntos de entrada a dichas zonas.

21 Para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas y Privadas La persona que no acepte la vacunación debe ser informada del riesgo existente de enfermarse de fiebre amarilla. Notificar todos los casos probables de fiebre amarilla de manera inmediata e individual al Sivigila.

22 La vacuna está contraindicada en personas con las siguientes condiciones lnmunodeficiencias congénitas o adquiridas, por ejemplo, antecedentes de timectomía, leucosis, linfomas, procesos neoplásicos o en terapia de larga evolución con corticoides, antineoplásicos o radioterapia, así como en personas afectadas de infección por el VIH; Alergia grave a la proteína del huevo; en caso de aplicarse, puede presentarse urticaria, exantema y crisis de bronquitis asmática (un caso por millón); Reacción anafiláctica previa a la vacuna; Haber recibido vacunación para cólera o fiebre tifoidea en las tres semanas previas,

23 La vacuna está contraindicada en personas con las siguientes condiciones Mujeres en estado de gestación y mujeres en lactancia, hasta el año de edad del bebé. Las personas con trastornos del timo o inmunodeficiencias graves. Personas de 60 años y más. No se debe administrar simultáneamente las vacunas contra la fiebre amarilla y el Cólera. Presencia de enfermedad febril aguda

24 En: Manejo del brote, vigilancia, investigación y atención clínica de los posibles casos, educación y comunicación a la población y en manejo de la vacunación de la población: Generales en vacunación: 1.Vacunar toda la población susceptible 2.Verificación de antecedente vacunal 3.No revacunación 4.Se adelanta la vacuna a los 12 meses de edad Lineamientos Nacionales MSPS

25 6.Aplicar encuesta previa, a partir de los 18 años de edad 7.Garantizar la vacunación sin barreras 8.Vacunarse 10 días antes de entrar a las zonas de riesgo 9.Quien rechace la vacunación debe informarse del alto riesgo de enfermar y morir. 10.Tener presente todas las contraindicaciones especificas 11.Registro de vacunados en paiweb, para conservación del antecedente vacunal. 12.Se recuerda la circular 0045 de 2013-una dosis para toda la vida Lineamientos Nacionales MSPS

26 Se recuerda que la circular 0035 de 2016, menciona la validez de 10 años del carné internacional el cual cambió a partir del 11 de julio a una sola dosis para toda la vida, por lo tanto el carné no se vence. Lineamientos Nacionales MSPS 2. Aplicación de la encuesta previa para personal de 18 años y mas.

27 Lineamientos Nacionales MSPS 4. Revisión del Plan para la prevención y control de la fiebre amarilla en Colombia, 2012. CRITERIOS DE DE RIESGO PARA LA CLASIFICACIÓN DE LOS MUNICIPIOS  ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR: Se consideran municipios de alto riesgo aquellos que se encuentren por debajo de los 2.200 metros de altura sobre el nivel del mar.  INDICE AEDICO: Se consideran municipios de alto riesgo aquellos con niveles de índice Bretau (índice aédico) mayor a 5.  PRESENCIA DE CASOS: Son municipios de alto riesgo para fiebre amarilla, aquellos que han presentado casos en los últimos 12 años.

28 Lineamientos Nacionales MSPS 4. Revisión del Plan para la prevención y control de la fiebre amarilla en Colombia, 2012. CRITERIOS DE DE RIESGO PARA LA CLASIFICACIÓN DE LOS MUNICIPIOS  VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Según los resultados de la vigilancia epidemiológica existente, se consideran municipios de riesgo aquellos que no hay presencia de casos de Fiebre Amarilla son silenciosos en los últimos años, tienen casos de confirmados de dengue y son fronterizos.  VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA: Son municipios de riesgo, aquellos que cumplen con las condiciones ecoepidemiológica, biológica y ambientales para la presencia de fiebre amarilla. (Situación climática, presencia del virus y de monos).  MUNICIPIOS FRONTERIZOS: Todos los municipios de frontera internacional se consideran de alto riesgo.  RESULTADOS DE COBERTURAS

29 Lineamientos Nacionales MSPS 4. Revisión del Plan para la prevención y control de la fiebre amarilla en Colombia, 2012. 1.CATEGORIZACION DE LOS MUNICIPIOS O ZONAS DE PRIORIDAD Municipios prioridad 1A: son 50 municipios con evidencia de circulación viral (con casos o muertes de personas o animales), sitios de brote durante los últimos 12 años. Municipios prioridad 1B: 135 municipios vecinos de los municipios categorías 1A, por debajo de 2200 m.s.n.m., con condiciones ecoepidemiológicas favorables para la presencia del Aedes aegypti y condición de frontera internacional.

30 Lineamientos Nacionales MSPS 4. Revisión del Plan para la prevención y control de la fiebre amarilla en Colombia, 2012. 1.CATEGORIZACION DE LOS MUNICIPIOS O ZONAS DE PRIORIDAD Municipios prioridad 2: 769 Municipios por debajo de 2200 metros sobre el nivel del mar, con presencia de dengue, y altos índices aédicos. Municipios prioridad 3: 168 Municipios que por su clima y altura por encima de los 2200 m.s.n.m, no cumplen con el factor de riesgo para la presencia del vector Aedes aegypti y del virus de la fiebre amarilla. (anexo 2 ). NOTA: En caso en que el departamento posea más del 80 % de los municipios categorizados como municipios prioridad 1, todo el departamento aplica a esta categoría.

31 Cumplimiento de la circular 0035 de junio de 2016. En: Manejo del brote, vigilancia, investigación y atención clínica de los posibles casos, educación y comunicación a la población y en manejo de la vacunación de la población: Generales en vacunación: 1.Vacunar toda la población susceptible 2.Verificación de antecedente vacunal 3.No revacunación 4.Se adelanta la vacuna a los 12 meses de edad 5.Aplicar encuesta previa, a partir de los 18 años de edad Lineamientos Nacionales MSPS

32 6.Garantizar la vacunación sin barreras 7.Vacunarse 10 días antes de entrar a las zonas de riesgo 8.Quien rechace la vacunación debe informarse del alto riesgo de enfermar y morir. 9.Tener presente todas las contraindicaciones especificas 10.Registro de vacunados en paiweb, para conservación del antecedente vacunal. 11.Se recuerda la circular 0045 de 2013-una dosis para toda la vida Lineamientos Nacionales MSPS

33 Casos postivos en Colombia-MSPS Durante el 2005 se registró en Colombia un total de 20 casos confirmados, de estos 18 casos : – corresponden a brotes de fiebre amarilla selvática, que comprometió a los departamentos de: – Caquetá (10 casos) y Putumayo (8 casos), – y se registraron dos casos aislados procedentes de Santander y Guaviare, Durante los años 2010, 2011 y 2012 no se confirmaron casos del evento en el país. En el año 2013 se confirmó un caso en un paciente de sexo masculino procedente del municipio de Paujil en el departamento de Caquetá..

34 Casos postivos en Colombia-MSPS Desde 2006 a 2008 se confirmaron en Colombia 15 casos de fiebre amarilla selvática aislados, con una letalidad de 100%, procedentes de: – departamentos endémicos como Vichada, Caquetá, Putumayo, Casanare, Guaviare, Meta y Norte de Santander. En el 2009 se confirmaron cinco casos por laboratorio en el departamento del Meta. Durante los años 2014 y 2015 no se confirmaron casos de fiebre amarilla

35 Caso postivo Colombia-MSPS 2016 Resultado de Inmunohistoquimica del caso en estudio procedente de La Macarena (Meta) es POSITIVO PARA FIEBRE AMARILLA.

36 Gracias Ministerio de Salud y PS Grupo PAI Instituto Nacional de Salud