1 Nuevas estrategias terapeuticas en Endocrinologia GinecologicaXXVIII Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecologia Dr. Santiago Palacios Instituto Palacios, Salud y Medicina de la Mujer Antonio Acuña, Madrid Teléfono

2 Diapositivas / Slides

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4 La Endocrinología Ginecológica en esta DécadaLa significación clínica de algunas hormonas: Hormona antimulleriana Factores extra e intra ováricos del SOP Síndrome premenstrual La nueva contracepción Los IRSN ─ Estrógenos SERMs, SPMS, SARM Papel de la testosterona en la mujer Intracrinología

5 HAM Es una glicoproteína homodimérica Es de la familia de los TGF-βSe expresa en el gen localizado en el brazo corto del cromosoma 19 Su acción se ejerce a través de 2 receptores: Receptor tipo I (HAMRI) Receptor tipo II (HAMRII) Está presente en las gónadas y conductos Mullerianos Responsable de la diferenciación en sexo masculino, su ausencia o alteración de los receptores hace que se desarrollen los conductos mullerianos en el varón

6 Niveles de HAM en la MujerSe produce en las células de la granulosa de los folículos Empieza a detectarse en la pubertad y permanece estable hasta la menopausia Es el primer indicador del declinar de la reserva folícula Concentraciones normales: 1ng/ml

7 Hormona Antimulleriana (HAM)Sus niveles reflejan la reserva ovárica Tiene una gran importancia en predecir el éxito de los ciclos de fertilización Es el marcador más sensible que nos habla de la disminución del número de folículos primordiales Sirve para el diagnóstico y seguimiento de los tumores de las células de la granulosa Es un marcador secundario del SOP Futuro: obesidad y disfunción gonadal

8 La Endocrinología Ginecológica en esta DécadaLa significación clínica de algunas hormonas: Hormona antimulleriana Factores extra e intra ováricos del SOP Síndrome premenstrual La nueva contracepción Los IRSN ─ Estrógenos SERMs, SPMS, SARM Papel de la testosterona en la mujer Intracrinología

9 SOP Existe en el 5-10% de las mujeres Consecuencias:La causa más frecuente de infertilidad Alteraciones menstruales, hirsutismo y alopecia Alteraciones metabólicas 30-50% desarrollan intolerancia a la glucosa o diabetes Síndrome metabólico 2-3 veces más que la población normal Infarto de miocardio el doble que la población normal

10 Criterios de SOP National Health Institute 1990 ESURE / ASRM 2003En orden de importancia: Hiperandrogenismo Disfunción Menstrual Exclusión de otros casos de hiperandrogenismo ESURE / ASRM 2003 Presencia de 2 de los 3 criterios, después de la exclusión de otras causas de hiperandrogenismo Oligo y/o Anovulación Hiperandrogenismo clínico o de laboratorio Ovario poliquístico con al menos 12 folículos. Todos menores de 9 mm. AE / PCOS 2008 Presencia de los 3 criterios Hiperandrogenismo: Hirsutismo, acné o hiperandrogenismo de laboratorio Disfunción ovárica: Oligo-Anovulación y/o ovarios poliquísticos por ultrasonidos Exclusión de otras causas de hiperandrogenismo

11 La Ecografía no es un método diagnóstico para este trastornoEpidemiología Endocrinopatía más común en mujeres en edad reproductiva 5– 10 % de la población general 8 – 25 % de las mujeres tienen poliquistosis ovárica por ecografía 14 % de mujeres qué toman anticonceptivos presenta imágenes ecografías características La Ecografía no es un método diagnóstico para este trastorno

12 Etiología y Patogenia Genética Hipótesis de LH Hipótesis insulínicaHipótesis del defecto ovárico de síntesis de esteroides Hipótesis del bloqueo de acción del FSH

13 Genética Patrón Autosómico – Dominante (Poligénico) (Multifactorial)Genes estudiados CYP11 (Síntesis de esteroides) VNTR (Regulación de la insulina) CAPN5 y CAPN10 (Regulación celular)

14 HIPÓFISIS HIPOTÁLAMO ESTRÓGENOS ANDRÓGENOS ANOVULACIÓNAROMATASA Tej. adiposo Aldrighi JM. Endocrinología Ginecológica – Aspectos Contemporáneos

15 ACCIÓN INSULÍNICA Producción de Andrógenos HÍGADO Testo. LibreHIPÓFISIS Aldrighi JM. Endocrinología Ginecológica – Aspectos Contemporáneos

16 Cuadro Clínico Disfunción Menstrual Disfunción OvulatoriaOligo - amenorrea 75 – 85 % Disfunción Ovulatoria Anovulación ovárica 20 – 50 % Hiperandrogenismo Hirsutismo 65 – 75 % Acné % Alopecia 10% Obesidad Visceral 50 % Acantosis Nigricans