1 NUEVO MÉTODO PARA LOCALIZACIÓN DE LESIONES MAMARIASMartín Aparicio Mesón, Diana Martín Hernández, Esther Bonal González, Juan Carlos Diez Hernández, Manuel Ramos Boyero*, J González-Orús Marcos*, Manuel Iglesias Iglesias*. Servicio de Radiodiagnóstico, *Servicio de Cirugía. Unidad de Patología Mamaria. Hospital Universitario de Salamanca
2 INTRODUCCIÓN La localización de las lesiones ocultas de la mama es de gran ayuda para facilitar la planificación de la cirugía ya que permite localizar el lugar exacto de la resección, tumorectomía Indicada la colocación de un marcador: Lesiones no palpables de la mama sugestivas de malignidad (pacientes Birads 4 y 5). Pacientes que van a recibir tratamiento quimioterápico neoadyuvante con la finalidad de disminuir el tamaño de la lesión previo a la cirugía.
3 INTRODUCCIÓN LESIONES Birads 4: VPP: 29-70%
4 INTRODUCCIÓN LESIONES Birads 5: VPP: 80%
5 INTRODUCCIÓN Como marcador utilizamos un coil o espiral, metálico.RADIOPACO Visible en la mamografía (Mx) ECODENSO Localización mediante ecografía NO FERROMAGNÉTICO Localización mediante RMN
6 INTRODUCCIÓN Como marcador utilizamos un coil metálico.RADIOPACO Visible en la mamografía
7 INTRODUCCIÓN Como marcador utilizamos un coil metálico.ECODENSO Localización mediante ecografía
8 INTRODUCCIÓN Como marcador utilizamos un coil metálico.NO FERROMAGNÉTICO Localización mediante RMN
9 INTRODUCCIÓN NO EFECTOS BIOLÓGICOSComo marcador utilizamos un coil metálico. NO EFECTOS BIOLÓGICOS No efectos secundarios sobre la paciente
10 MATERIAL Y MÉTODO Se recogen los datos de todas las pacientes a las que hemos colocado un coil para marcaje de lesión de mama desde mayo de 2007 a abril de 2008.
11 MATERIAL Y MÉTODO Coil o Espiral
12 MATERIAL Y MÉTODO Coil o Espiral Dos tipos de coil M Reye ® Tumark ®Morfología espiral, superficie fibrada, 4 mm. de diámetro Morfología alargada. Trenzado
13 MATERIAL Y MÉTODO Protocolo de actuación 1.- SERVICIO DE RADIOLOGÍARealización de pruebas de imagen (mamografía, ecografía, RM) Procedimiento de biopsia: Microbiopsia (BAG: Biopsia con Aguja Gruesa), Macrobiopsia (BAV: Biopsia Asistida por Vacío) Colocación del Coil a través del coaxial. 2.- SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA: 3-6 días 3.- SERVICIO DE CIRUGÍA: 2-3 semanas para intervención.
14 Ecógrafo Philips iU22. Transductor lineal 17-5MHzMATERIAL Y MÉTODO Realización de pruebas de imagen Mamógrafo Lorad Selenia Ecógrafo Philips iU22. Transductor lineal 17-5MHz
15 MATERIAL Y MÉTODO Microbiopsia BAG: Biopsia con Aguja GruesaEl coaxial sirve para hacer la biopsia e introducir posteriormente el coil
16 MATERIAL Y MÉTODO Macrobiopsia BAV: Biopsia Asistida por Vacío
17 MATERIAL Y MÉTODO Colocación del coilDespués de una BAG: guiado con ecografía
18 MATERIAL Y MÉTODO Colocación del coilDespués de una BAV: en la mesa prono
19 MATERIAL Y MÉTODO CirugíaLocalización del coil en quirófano mediante el ecógrafo Falcon 2101 y sonda de 8-12 MHz
20 MATERIAL Y MÉTODO El día de la operaciónMarcaje dérmico del coil en el Servicio de Rayos Localización del coil en el quirófano Mx pieza, incluye la lesión y el coil Resección de la lesión
21 RESULTADOS Número de pacientes: 55 pacientes.52 operadas + 3 neoadyuvancias. Edad media: 56,58 (40-85 años). Tipo de coil: M Reye ® : 51 pacientes. Tumark ® : 4 pacientes. Una paciente presentó dos lesiones sospechosas y se le colocaron 2 coils Días de coil: por término medio 3 semanas. Bien tolerado. Ninguna paciente refirió quejas o molestias debidas al coil.
22 RESULTADOS Morfología de la lesión* Se excluyen las tres pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante
23 RESULTADOS Tipo de biopsia* Se excluyen las tres pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante
24 RESULTADOS Anatomía patológicaTamaño medio de la lesión: 12,36 mm. (4-28 mm) . * Se excluyen las tres pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante
25 RESULTADOS Número de pacientes operadas: 52.Localización intraoperatoria del coil: 100%. La mamografía de la pieza quirúrgica en el 100% de los casos incluyó la lesión y el coil. Márgenes adecuados de resección (mayores de 5mm): 95% de los casos. Presencia de complicaciones secundarias al coil: Ninguna.
26 CONCLUSIONES Control de calidad del lugar de la biopsia.No incrementa el tiempo de biopsia ni el disconfor de la paciente. Se evita realizar en un segundo tiempo una técnica de arpón. El coil de marcación biológicamente es compatible con el organismo incluso durante años. El adiestramiento para esta técnica multidisciplinar es asumible por el Radiólogo y el Cirujano. Las técnicas de ROLL y SNOLL, pensamos, son más laboriosas y más costosas.
27 CONCLUSIONES Existen nuevos modelos de marcadores de lesiones ocultas en la mama, que vienen reflejados en los últimos trabajos de la literatura al respecto, en los que parecen apostar por este tipo de método para realizar tumorectomías de manera sensible y segura a pacientes con cánceres de mama incipientes.
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