1 “Nuevos Conceptos en Asma”Dr. José Antonio Ortega Martell Servicio de Alergia e Inmunología Hospital del Niño. DIF de Hidalgo

2 Alergia = Enfermedad InflamatoriaAsma Rinitis Conjuntivitis Dermatitis

3 Jeffrey PK. Br Med Bull 1992;48:23-9Muerte por Asma Destrucción del epitelio bronquial Engrosamiento membrana basal Inflamación de la mucosa Hipertrofia m. liso bronquial Jeffrey PK. Br Med Bull 1992;48:23-9

4 Inflamación en Asma Cambios tempranos : RNAm in situ : IL-4, IL-5Pérdida del epitelio RNAm in situ : IL-4, IL-5 Infiltrado Th2 Infiltrado Eosinófilos Jeffrey PK. ACAAI, Nov 1999.

5 Inflamación en Asma Eosinófilos activadosCorrelación con aumento en HRVA : Destrucción del epitelio Eosinófilos activados Jeffrey PK. ACAAI, Nov 1999.

6 Autopsias en Asma fatalTapones obstructivos de moco Infiltrado de PMN Hipertrofia del músculo liso

7 ¿Inflamación eosinofílica = asma?Haahtela T : asma = solo parte de los pacientes con inflamación eosinofílica recurrente de vías aéreas Rytilä P : muchos pacientes = clínica de asma pero PFR normales ACAAI EAACI

8 ¿Inflamación eosinofílica = asma?Remes ST: Niños 7 – 12 a, PFR normal c/síntomas Seguimiento a 2 años 30% desarrollan alteraciones PFR > cronicidad = > riesgo de asma Acta Paediatr 1998;87:154-68

9 Asma = Dx tardío Haahtela T : Depto. Alergia, HelsinkiEstudio retrospectivo Depto. Alergia, Helsinki Niños 6m - 16a Retraso = 1 año 7 meses Adultos 17a – 70a Retraso = 5 años 4 meses Allergy 1999; 54: 74-81

10 Mal Dx = Mal Tx Paciente con tos crónica, productiva y PFR normales :No se Dx asma No Tx antiinflamatorio adecuado Uso exagerado de antibióticos, antitusivos, antihistamínicos, broncodilatadores, etc...

11 Inflamación en Asma Es resultado de: InfeccionesReacciones alérgicas Infecciones Agresiones ambientales El Tx antiinflamatorio temprano y prolongado mejora el pronóstico

12 ¿ Alergia o Asma ? Alergia : Asma :Respuesta exagerada de nuestro sistema inmunológico a un estímulo ambiental inofensivo Asma : Inflamación crónica de las vías aéreas caracterizada por broncoespasmo recurrente

13 Fisiopatogenia del AsmaTos con flemas, silbido y falta de aire Asma Recurrencia

14 Infección Ejercicio Alergia ERGE Asma Frío Tabaquismo Contaminación Emociones

15 Definición de Asma Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. Debe cumplir con 3 criterios : Cuadro Clínico Recurrencia Respuesta al tratamiento

16 Equipo para Dx de Asma

17 Auscultación asistida

18 Rinoscopía anterior

19 *** Debe cumplir por lo menos con 2 ***Criterios Dx en Asma Cuadro Clínico : Tos húmeda con expectoración hialina Obstrucción bronquial : Clínica de dificultad respiratoria o disminución de FEV1 < 80% Sibilancias espiratorias y/o inspiratorias *** Debe cumplir por lo menos con 2 ***

20 Criterios Dx en Asma Recurrencia : Respuesta Terapéutica :2 o más cuadros Respuesta Terapéutica : Mejoría con uso de broncodilatadores y/o antiinflamatorios esteroides Mejoría clínica o aumento de > 12% de FEV1

21 100 años de tratamiento del asma Adrenalina Esteroides orales Teofilina b2 Agonistas inhalados Anticolinérgicos inhal. The treatment of asthma has evolved throughout the past 100 years. Anti-IgE is a new and innovative approach in asthma therapy. Cromoglicato de sodio Esteroides inhalados b2 Agonistas de acción prolongada Anti-Leucotr. Anti-IgE © Dr. D. Price, adaptado

22 Tratamiento Anti inflamatorioTratamiento del Asma Manejo de la Crisis Tratamiento Anti inflamatorio Interconsulta a Especialistas

23 Tratamiento de la CrisisBeta 2 adrenérgico inhalado : Aerosol con aerocámara / espaciador Sesión de inhaloterapia Asociado a Bromuro de Ipratropium Ciclo corto de esteroide sistémico : Uso menos de 7 días Deflazacort, Prednisona, Betametasona

24 Tratamiento antiinflamatorioEsteroide inhalado con aerocámara : Dosis baja / media / alta Duración 1 – 3 meses Budesonide, Fluticasona Otros antiinflamatorios : Cromoglicato de sodio Anti mediadores químicos (antihistamínicos, antileucotrienos)

25 Interconsulta a EspecialistasInmunoalérgólogo Pruebas cutáneas, Itx, inmunodeficiencia Neumólogo Pruebas de función respiratoria, HRVA Gastroenterólogo ERGE, fibrosis quística Otorrinolaringólogo Sinusitis, otitis, desviación septal Psicólogo, Nutriólogo, Trabajo social...

26 ¿ Se cura el Asma ? Curación Clínica Curación TotalCalidad de vida normal sin necesidad de usar medicamentos, vacunas ni doctores Curación Total Nunca volver a presentar alguna vez broncoespasmo en ninguna circunstancia Ej.: Apendicectomía.

27 Gracias