1 Nuevos criterios de Diagnóstico y TratamientoValvulopatías Nuevos criterios de Diagnóstico y Tratamiento

2 ETIOLOGIA Estreptococcica Mixomatosa Senil

3 Modificaciones HISTORIA NATURALCirc. Extracorpórea y Prot. Miocárdica Nuevas prótesis: biológicas y mecánicas Técnicas reparación valvular ETE guía quirúrgica

4 DIAGNOSTICO Ecocardiografía: Modo M 2 D Doppler Color ETE

5 VÁLVULAS OIR VER

6 Escuchar Cómo el enfermo siente y padece la enfermedad?“ No hay enfermedades sino enfermos.” “ Auscultar bien ”

7 Clasificación Izquierdas. Derechas. Estenosantes Incompetentes

8 Valvulopatías IzquierdasEstenosis Aórtica Insuficiencia Mitral

9 E A DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios

10 E A TRIADA en la ANAMNESISDOLOR TORÁCICO SINCOPE DE ESFUERZO DISNEA

11 E A EXAMEN FÍSICO PULSO LATIDO APEXIANO AUSCULTACIÓN

12 Indicaciones de Ecocardiografía E AValoración severidad Tamaño y función V.I. EA con modificaciones semiológicas EA y embarazo EA severa asintomática EA leve-mod. asintomática con disfunción VI e HVI EA leve asintomática en adultos

13 Evaluación AVA con Eco DopplerV (max) > 4 m/S – 4 m/S < 3 m/s I. A. CIRUGIA NO CIRUGIA

14 Graduación hemodinámica estenosis aórticaEstenosis AVA cm Indice AVA (cm2/m2) Leve > Moderada >1 – >0.6 – 0.9 Severa < < 0.6

15 Cateterismo en EA CCG previa en pacientes con sospecha de Enfermedad Coronaria Evaluación prequirúrgica cuando hay discrepancia en pacientes sintomáticos. Evaluación prequirúrgica de la severidad con clínica concluyente y exámenes complementarios dudosos Evaluación de la función ventricular izquierda y de la severidad en asintomáticos

16 Indicaciones Quirúrgicas EASintomática severa Severa más enfermedad coronaria Severa más otras valvulopatías o enfermedad aórtica. Moderada más otras valvulopatías o EC Severa asintomática con disfunción ventricular izquierda Severa asintomática para prevención de muerte súbita.

17 EA ASINTOMÁTICAS CIRUGIAEjercicio : hipotensión Disfunción V. I. Hipertrofia parietal > 15mm. Taquicardia ventricular Área valvular aórtica < 0.6 cm2

18 E A VALVULOPLASTIA CON BALON EN ADULTOS“ PUENTE ” A CIRUGIA CARDIACA PALIATIVO EN ENFERMEDADES CONCOMITANTES GRAVES INDICACION CIRUGIA NO CARDIACA URGENTE ALTERNATIVA REEMPLAZO VALVULAR

19 IA ETIOLOGIA Dilatación idiopática Bicúspide ReumáticaEndocarditis infecciosa Mixomatosa Disección aórtica Sme Marfan

20 I A DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios

21 I A ANAMNESIS DOLOR TORACICO DISNEA SINCOPE

22 I A EXAMEN FISICO PULSO LATIDO APEXIANO AUSCULTACIÓN

23 I A INDICACIONES ECOCARDIOGRAMAConfirmar Dx y evaluar severidad Etiología, morfología y tamaño V A y raíz aórtica Características del V I Reevaluación cambio de la clase funcional función del VI tamaño de la aorta Evaluación anual en I A leve asintomàtica.

24 I A CRONICA SEVERA RVA NORMAL ANORMAL DTS > 55 mm AnormalCLINICA + ECO STMAS ? NO SI RVA NORMAL ANORMAL DTS > 55 mm Anormal DTD> 75 mm SGTO PDCO NORMAL FUNCION VENTRICULAR ? DIMENSIONES V I DTS <45 mm DTD <60 mm 40-50 mm 60-70 mm 50-55 mm 70-75 mm RTA HEMOD EJERCICIO

25 EM ETIOLOGIA Calcificación de los velosEngrosamiento fibrótico Calcificación de los velos Tensión valvar por cuerdas tendinosas

26 E M DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios

27 ECOCARDIOGRAFIA E M ETE descartar trombos en la AI y orejuela Izq.Dx y severidad Factibilidad valvuloplastia Lesiones de otras válvulas Semiología progresiva EM moderada-severa: PAP y FVD EM leve: evaluación periódica ETE descartar trombos en la AI y orejuela Izq. ETE Como guía durante la cirugía. Otras.

28 ANTICOAGULACION E M FA crónica o paroxística Episodio embólico previoPacientes con RS y AI > 50 mm

29 CATETERISMO E M Valvuloplastia percutánea. Evaluar severidad cuando hay discrepancia con la clínica y la ecografía.

30 EM SOBREVIDA C. F. III NYHA % años C. F. IV NYHA % años

31 EM CAUSA MUERTE I.C % EMB. PERIF % TEP % INFECC %

32

33

34

35 IM ETIOLOGIA Mixomatosa 45% Reumática 40% Isquémica 10%Endocarditis % Otras %

36 I M DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios

37

38

39 PVM Primarios Secundarios: Isquémico Reumático Mioc. Hipertrof. CIAAnorexia.

40 PVM SÍNTOMAS Palpitaciones Dolor torácico FatigabilidadAtaque de pánico Fenómenos embólicos.