1 O papel das leguminosas na saúde O que se sabe?Paulo Nicola Unidade de Epidemiologia Instituto de Medicina Preventiva e Saúde Pública Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa Paulo Nicola
2 NTRO - ANO INTERNACIONAL DAS LEGUMINOSAS – 2016Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
3 NTRO - ANO INTERNACIONAL DAS LEGUMINOSAS – 2016Vantagens na gestão e uso de recursos naturais e sustentáveis Aumento da biodiversidade Capacidade produtiva Uso eficiente da água em sistemas agrícolas Rotatividade das culturas Diminuição do uso de fertilizantes Redução dos custos da lavoura Diminuição da emissão de gases com efeito estufa Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
4 NTRO - ANO INTERNACIONAL DAS LEGUMINOSAS – 2016Alimentos ricos em: Proteínas vegetais (aminoácidos essenciais) Fibras Vitaminas do complexo B (tiamina, riboflavina) Minerais (ferro, cálcio) … Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
5 “Os alimentos são ricos em nutrientes a, b, …e que diferença isso faz?” Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
6 Um paradigma em transformaçãoIntro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
7 Um paradigma em transformação1747 – James Lind realiza dos primeiros ensaios clínicos: papel do citrinos na prevenção e tratamento do escorbuto Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
8 Um paradigma em transformação1747 – James Lind realiza dos primeiros ensaios clínicos: papel do citrinos na prevenção e tratamento do escorbuto 1932 – isolamento da vitamina C Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
9 Um paradigma em transformação1747 – James Lind realiza dos primeiros ensaios clínicos: papel do citrinos na prevenção e tratamento do escorbuto 1932 – isolamento da vitamina C … identificação e tratamento de doenças por carência de nutrientes: beriberi (tiamina), pelagra (niacina), anemia (ferro), bócio (iodo), cegueira nocturna (vit A), raquitismo (vit D) Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
10 Um paradigma em transformação Estimativa das quantidades necessárias dos nutrientes essenciais Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
11 Um paradigma em transformação> 1960 – incremento das doenças crónicas 1980 – US dietary guidelines: atenção às dçs crónicas, mas com foco nos nutrientes… “ingestão de gorduras saturadas causa doença coronária e a obesidade” Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
12 Um paradigma em transformaçãoDesenvolvimento de métricas baseadas nos nutrientes Perfil nutricional dos alimentos Conceito de doses mínimas (diárias, por refeição, etc.) Calculo das calorias Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
13 Um paradigma em transformaçãoAtualmente Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
14 Um paradigma em transformaçãoAtualmente Desenvolvimento do conceito de padrões de dieta Combinação de alimentos habitualmente consumidos, com um efeito sinérgico Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
15 Intervenção orientada para nutrientes vs dietaEnsaio aleatorizado baseado em intervenção com nutrientes Women Health Initiative: Redução das gorduras e alvos nutricionais Ensaio aleatorizado baseado em intervenção com dieta PREDIMED: Padrões de dieta e incremento de alimentos específico Adapted from Howard BV et al. JAMA. 2006;295:655; Estruch R e at. Ann Intern Med. 2006;145:1 Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
16 Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | ConclusõesPaulo Nicola Adapted from Mozaffarian D et al. Circulation. 2011;123:2870 O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
17 Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | ConclusõesPaulo Nicola Adapted from Mozaffarian D et al. Circulation. 2011;123:2870 O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
18 Um paradigma em transformaçãoAtualmente Desenvolvimento do conceito de padrões de dieta Diversidade dos efeitos da dieta Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola From Mozaffarian D et al. Circulation. 2011;123:2870 O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
19 Um paradigma em transformaçãoAtualmente Desenvolvimento do conceito de padrões de dieta Diversidade dos efeitos da dieta Complexidade da regulação do peso e da obesidade From Mozaffarian D et al. Circulation. 2011;123:2870 Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
20 Um paradigma em transformaçãoAtualmente Desenvolvimento do conceito de padrões de dieta Diversidade dos efeitos da dieta Complexidade da regulação do peso e da obesidade Intervenções ao nível individual, da organização dos sistemas de saúde e das políticas para as alterações do comportamento Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
21 Scenarios for promoting healthy diet and physical activityIndividual activity cluster level of recreational activity (leisure time) level of domestic activity (in the home) level of occupational activity (at work) level of transport activity (while moving) (level of) functional fitness innate qualities or learning abilities parental modelling of activity degree of innate activity in childhood learned activity patterns in early childhood degree of physical education Foresight - Tackling Obesities: Future Choices – Building the Obesity System Map Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola Foresight - Tackling Obesities: Future Choices – Building the Obesity System Map O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
22 Scenarios for promoting healthy diet and physical activityIndividual activity cluster level of recreational activity (leisure time) level of domestic activity (in the home) level of occupational activity (at work) level of transport activity (while moving) (level of) functional fitness innate qualities or learning abilities parental modelling of activity degree of innate activity in childhood learned activity patterns in early childhood degree of physical education Foresight - Tackling Obesities: Future Choices – Building the Obesity System Map Foresight - Tackling Obesities: Future Choices – Building the Obesity System Map Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
23 Why does a salad cost more than a Big Mac?
24 Since the 1980s, healthier foods have become more expensive while unhealtier foods have become cheaper
25 Aonde pára a evidência… áreas de concordância e de controvérsiaIntro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
26 Aonde pára a evidência… áreas de concordância e de controvérsiaIntro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe? From Mozaffarian D et al. Circulation. 2016; 133:187
27 Aonde pára a evidência… áreas de concordância e de controvérsiaIntro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe? From Mozaffarian D et al. Circulation. 2016; 133:187
28 Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | ConclusõesPaulo Nicola From Mozaffarian D et al. Circulation. 2016; 133:187 O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
29 Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | ConclusõesPaulo Nicola From Mozaffarian D et al. Circulation. 2016; 133:187 O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
30 Estudos de impacto específico na saúdeSíntese de meta-análises (Afshin A, 2014) Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
31 Estudos de impacto específico na saúdeMeta-análise (Afshin, 2014) Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
32 Inclusão em normas clínicasIntro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
33 Inclusão em normas clínicasIntro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
34 Dietas específicas recomendadas nas doenças cardiovascularesDieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Dieta mediterrânica Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
35 Mensagens finais Onde estamos?Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
36 Impacto associado à dieta em PortugalAnos de vida ajustados à incapacidade (Disability-adjusted life years, DALYs) atribuíveis a fatores de risco modificáveis Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe? Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). The Global Burden of Disease Study 2010.
37 Impacto associado à dieta em PortugalAnos de vida ajustados à incapacidade (Disability-adjusted life years, DALYs) atribuíveis a fatores de risco modificáveis Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe? Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). The Global Burden of Disease Study 2010.
38 Comparação do impacto de intervenções preventivasMichele Cecchini et col. Tackling of unhealthy diets, physical inactivity, and obesity: health effects and cost-effectiveness. The Lancet. Volume 376, No. 9754, p1775–1784, 20 November 2010 Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
39 Comparação do impacto de intervenções preventivasComunicação e literacia Profissionais de saúde Evidência para políticas melhores Michele Cecchini et col. Tackling of unhealthy diets, physical inactivity, and obesity: health effects and cost-effectiveness. The Lancet. Volume 376, No. 9754, p1775–1784, 20 November 2010 Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
40 Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | ConclusõesWAvaliação da combinação do efeito das políticas O exemplo da redução do sódio Crystal M. Smith-Spangler et col. Population Strategies to Decrease Sodium Intake and the Burden of Cardiovascular Disease: A Cost-Effectiveness Analysis. Ann Intern Med. 2010;152(8): Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
41 Conclusões / reflexõesHá uma forte concordância sobre o efeito da inclusão das leguminosas na dieta na prevenção de várias doenças Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
42 Conclusões / reflexõesHá uma forte concordância sobre o efeito da inclusão das leguminosas na dieta na prevenção de várias doenças Há dietas recomendadas, bem definidas, que incluem as leguminosas Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
43 Conclusões / reflexõesHá uma forte concordância sobre o efeito da inclusão das leguminosas na dieta na prevenção de várias doenças Há dietas recomendadas, bem definidas, que incluem as leguminosas O benefício desta recomendação deve passar por Mensagens claras à população que associem os alimentos às dietas Um trabalho com os profissionais de saúde na avaliação e intervenção nutricional Em populações de risco Na população geral Um trabalho consistente de apoio aos decisores ao nível das opções políticas e da monitorização Um reforço da organização e da capacidade multidisciplinar para este apoio. Intro | Mudança paradigma | Evidência | Onde estamos? | Conclusões Paulo Nicola O papel das leguminosas na saúde - o que se sabe?
44 Muito obrigado! Paulo Nicola