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2 OBESIDAD y ATEROESCLEROSIS Unidad de Metabolismo Unidad de Metabolismo Hospital Nacional Guillermo Almenara Hospital Nacional Guillermo Almenara

3 OBESIDAD ABDOMINAL su etiologia HUESPED Ambiente Agente D I E T A

4 Ingesta de energía Gasto de Energía Dietas ricas en grasa, de alto contenido calórico Predisposicióngenética Sedentarismo Etiología de la Obesidad

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6 RESISTENCIA A LA INSULINA en Enfermedad Metabólica Aterogénica Es una respuesta biológica reducida a la insulina. Esto puede ser el resultado de la sensibilidad celular reducida o disminución de la respuesta a la insulina.

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11 Patogénesis de la macroangiopatía Hiperglicemia+Dislipidemia+Hipertensióncausa: DISFUNCION ENDOTELIAL produciendo Agregación plaquetaria y macrófagos, proliferación célula muscular lisa, depósito de lípido en la célula espumosa resultando en Aceleración de la Aterogénesis

12 Prevalencia de Obesidad por Edades en USA IMC > 25 USA 1998 – 1994 Pi-Sunyer

13 Prevalencia de Obesidad por Edades en Mexico IMC > 27 Ministerio de Salud Mexico 1993

14 Estadísticas en Perú Alrededor de 7 millones de personas en nuestro país tiene problema de sobrepeso Alrededor de 7 millones de personas en nuestro país tiene problema de sobrepeso En el norte del país: sobrepeso excede el 30% y en otros lugares puede alcanzar el 40% de los habitantes En el norte del país: sobrepeso excede el 30% y en otros lugares puede alcanzar el 40% de los habitantes Sólo el 4% de la población acude a un médico especialista Sólo el 4% de la población acude a un médico especialista

15 Prevalencia de Obesidad - Perú SOBREPESOOBESIDADDIABETES Lima Varones Mujeres 56.8 44.4 12.1 25.0 1.6 1.7 Cusco Varones Mujeres 36.7 29.7 4.6 8.8 0.4 Piura Varones Mujeres 51.8 51.5 10.7 22.7 3.4 6.7 Zubiate 1983

16 Prevalencia de Obesidad - Perú OBESIDAD IMC > 27 DIABETES Lima (Urb Ing.) Varones Mujeres 24.5 31.0 1.4 9.9 Piura (Castilla) Varones Mujeres 34.2 38 5.2 5.0 Huaraz Varones Mujeres 14.8 20.4 0202 Seclen UPCH 1999

17 OBESIDAD ABDOMINAL DIAGNOSTICO

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21 Varones > 102 cm94 a 102< 94 Mujeres > 88 cm80 a 88< 80 Riesgo Alto ModeradoBajo

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23 La nueva definición de la FID tiene en cuenta las pruebas crecientes de que la adiposidad abdominal aparece junto a cada uno de los componentes del “síndrome metabólico”. EMA. Bajo esta nueva definición, una circunferencia de cintura de grandes dimensiones (que es ya una medida aceptada que nos ayuda a conocer la adiposidad abdominal) es requisito necesario para el diagnóstico del “síndrome metabólico” EMA

24 La simple medición de la cintura sirve como primer examen en un rastreo de población y se puede hacer de manera fácil y económica en cualquier lugar del mundo.

25 CIRCUNFERENCIA CINTURA y EMA La presencia de obesidad abdominal indica una probabilidad de IR de 2,4. La presencia de hipertrigliceridemia (> 150 mg/dl) de 2,7. El empleo de la cc tiene vital importancia, sobretodo en individuos con normopeso y sobrepeso.

26 El empleo de la circunferencia de cintura y los TAG plasmáticos son los principales determinantes para identificar individuos con IR y con glucosa plasmática normal. Cheal KL, Abbasi F, Lammendola C, Mc Laughlin T, Reaven GM, Ford ES. Relationship to Insulin Resistance of the Adult Treatment Panel III Diagnostic Criteria for Identification of the Metabolic Syndrome. Diabetes. 2004;531195 – 200.

27 Circunferencia Cintura y Riesgo de Enfermedad Metabólica Aterogénica

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29 UNIDAD DE METABOLISMO - HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA ENFERMEDAD METABOLICA ATEROGENICA (EMA) Ficha clinica Fecha : _ _ _ _ _ _ Cód ubicación # _ _ _ Ficha # _ _ _ _ _ Apellidos (de soltera) :__________________Nombres: ______________ Carnet de asegurado # _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Edad : _ _ Genero: _ Domicilio Cod. Distrital _ _ Teléfono:_ _ _ _ _ _ _ ProfesiónOcupaciónEstado civil: S C O L. nacimientoProcedencia-residencia T.residencia AN T E C E D E N T E S P E R S O N A L E S : Cintura máxima anterior _ _ _Hipersomnia( )Apnea sueño_ _ Peso máximo anterior _ _ _Hipoglicemia postprandial _ _ Talla informada_ _ _Presión Arterial Alta (TE _ _)_ _ Colesterol (TE )máximo_ _ _Hemiplejia_ _ Triglicéridos “máximo_ _ _Angina pecho_ _ Glicemia máxima_ _ _Infarto cardiáco_ _ Poliglobulia ( ) _ _ _Claudicación marcha _ _ Acido úrico (TE )máx_ _Gota _ _ Peso al nacer (gr) _ _ _ _ Bocio( ) hipotiroideo_ _ Alcohol _ _hipertiroideo_ _ Tabáco_ _eutiroideo _ _ Diuréticos _ _ Corticoides_ _

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31 E M A EN POBLACION EXTRA HOSPITALARIA RIESGO ALTO

32 E M A EN POBLACION EXTRA- HOSPITALARIA RIESGO ALTO

33 E M A EN POBLACION EXTRA HOSPITALARIA RIESGO ALTO

34 Enfermedad Metabólica Aterogénica : Síndromes y frecuencia, año 2002

35 OBESIDAD ABDOMINAL IMPLICANCIASCLINICAS

36 OBESIDAD ABDOMINAL : condiciones asociadas MACROANGIOPATIA MACROANGIOPATIA CEREBRAL O CORONARIA PRE-DIABETES PRE-DIABETES DIABETES DIABETES GOTA GOTA PRESION PRESION ARTERIAL ALTA CANCER CANCER UTERO Y MAMA

37 OBESIDAD ABDOMINAL : condiciones asociadas ARTROSIS ARTROSIS VARICES O HEMORROIDES VARICES O HEMORROIDES LITIASIS RENAL O VESICULAR LITIASIS RENAL O VESICULAR CELULITIS CELULITIS APNEA SUEÑO APNEA SUEÑO HIRSUTISMO Y ALTERACION MENSTRUAL HIRSUTISMO Y ALTERACION MENSTRUAL OVARIOS POLIQUISTICOS OVARIOS POLIQUISTICOS ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA

38 Cambios grasos, cuerpos de Mallory y fibrosis perisinusoidal

39 La Mujer y el Sobrepeso FERTILIDAD FERTILIDAD Anovulación crónica y trastornos menstrualesAnovulación crónica y trastornos menstruales Trastornos hormonales en mujeres obesas con amenorreaTrastornos hormonales en mujeres obesas con amenorrea Cambio de distribución corporalCambio de distribución corporal EMBARAZO EMBARAZO Factor de riesgo en la mujer obesaFactor de riesgo en la mujer obesa InsulinorresistenciaInsulinorresistencia Diabetes gestacionalDiabetes gestacional HTA y PreeclampsiaHTA y Preeclampsia Mayor frecuencia de malformaciones fetalesMayor frecuencia de malformaciones fetales Mayor mortalidad y Morbilidad en cesáreasMayor mortalidad y Morbilidad en cesáreas FERTILIDAD FERTILIDAD Anovulación crónica y trastornos menstrualesAnovulación crónica y trastornos menstruales Trastornos hormonales en mujeres obesas con amenorreaTrastornos hormonales en mujeres obesas con amenorrea Cambio de distribución corporalCambio de distribución corporal EMBARAZO EMBARAZO Factor de riesgo en la mujer obesaFactor de riesgo en la mujer obesa InsulinorresistenciaInsulinorresistencia Diabetes gestacionalDiabetes gestacional HTA y PreeclampsiaHTA y Preeclampsia Mayor frecuencia de malformaciones fetalesMayor frecuencia de malformaciones fetales Mayor mortalidad y Morbilidad en cesáreasMayor mortalidad y Morbilidad en cesáreas  MENOPAUSIA Incremento del IMC por envejecimiento Incremento del IMC por envejecimiento Aumento de morbilidad y mortalidad Aumento de morbilidad y mortalidad  AUMENTO DE RIESGO DE CANCER 2 a 10 veces de Cáncer de endometrio 2 a 10 veces de Cáncer de endometrio 50% de riesgo aumentado en Cáncer de mama 50% de riesgo aumentado en Cáncer de mama  MENOPAUSIA Incremento del IMC por envejecimiento Incremento del IMC por envejecimiento Aumento de morbilidad y mortalidad Aumento de morbilidad y mortalidad  AUMENTO DE RIESGO DE CANCER 2 a 10 veces de Cáncer de endometrio 2 a 10 veces de Cáncer de endometrio 50% de riesgo aumentado en Cáncer de mama 50% de riesgo aumentado en Cáncer de mama

40 Sindrome de Ovario Poliquistico y Obesidad IMC%Riesgo 18.5-24.943.3 25-29.926.6Increm. 30-34.920.0Moderado 35-39.96.6Severo > 403.3Muy severo M. Hidalgo HNGA Cong. Acad. Nac. Med

41 Sindrome de Ovario Poliquistico y Obesidad Cintura%Riesgo > 80 cm17.8Incrementa do > 88 cm46.4Muy incrementa do < 80 cm35.7 M. Hidalgo HNGA Cong. Acad. Nac. Med

42 Insulina por categorias de Obesidad M. Hidalgo HNGA Cong. Acad. Nac. Med

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45 No es solo moda: es salud Si cada persona mantuviera su peso óptimo,la enfermedad coronaria se reduciría 25% Si cada persona mantuviera su peso óptimo,la enfermedad coronaria se reduciría 25% 35% menos de ataque cerebrovascular y episodios de insuficiencia cardiaca 35% menos de ataque cerebrovascular y episodios de insuficiencia cardiaca

46 MEDIDAS DE INTERVENCION: METAS Disminución de tasa de conversión de sanos a enfermos pre clínicos Disminución de tasa de conversión de sanos a enfermos pre clínicos Disminución de tasa de conversión de enfermos pre-clínicos a enfermos clínicos Disminución de tasa de conversión de enfermos pre-clínicos a enfermos clínicos Reducir la incidencia Reducir la incidencia Reducir la prevalencia Reducir la prevalencia

47 OBESIDAD Manejo Integral Intervención No Farmacológica Educación Educación Regimen alimentario Regimen alimentario Ejercicio programado Ejercicio programado Intervención Farmacológica

48 Obesidad: Intervención No farmacológica Régimen alimentario La disminución de 10 Kg. peso disminuye el PAI-1 y la Leptina en 50%. Mejora la sensibilidad a la acción de la insulina. La disminución de 10 Kg. peso disminuye el PAI-1 y la Leptina en 50%. Mejora la sensibilidad a la acción de la insulina.Ejercicio Aeróbicos por 3 meses producen sobrexpresión de los GLUT4 en 60% en músculo esquelético Aeróbicos por 3 meses producen sobrexpresión de los GLUT4 en 60% en músculo esquelético

49 Intervención NO farmacológica: estudios epidemiológicos I

50 Estudio Ni-HON-SAN: características de los varones participantes

51 Estudio de 20 paises: Asociación entre % cal derivadas de alimentos y mortalidad por ECC

52 Intervención NO farmacológica : estudios epidemiológicos I I

53 La pirámide de los alimentos

54 Nueva pirámide de los alimentos

55 Acidos Grasos Mayores : fuentes alimentarias comunes

56 Recomendaciones dietarias AHA-NCEP

57 ¿Qué dice la Organización Mundial de la Salud? Una baja gradual y moderada entre 5% y 10% del peso inicial conlleva a: Una baja gradual y moderada entre 5% y 10% del peso inicial conlleva a: Disminución en riesgo de contraer enfermedades asociadas al sobrepesoDisminución en riesgo de contraer enfermedades asociadas al sobrepeso Reducción de la mortalidad de causa cardiovascularReducción de la mortalidad de causa cardiovascular

58 Obesidad: Intervención No farmacológica Régimen alimentario La disminución de 10 Kg. peso disminuye el PAI-1 y la Leptina en 50%. Mejora la sensibilidad a la acción de la insulina. La disminución de 10 Kg. peso disminuye el PAI-1 y la Leptina en 50%. Mejora la sensibilidad a la acción de la insulina.Ejercicio Aeróbicos por 3 meses producen sobrexpresión de los GLUT4 en 60% en músculo esquelético Aeróbicos por 3 meses producen sobrexpresión de los GLUT4 en 60% en músculo esquelético

59 Actividad Física Caminata tipo paseo de lunes a sábado además de su labor cotidiana: Inicio de manejo del peso 30 minutos Inicio de manejo del peso 30 minutos Mantener el peso logrado 60 minutos Mantener el peso logrado 60 minutos Prevenir reganancia de peso 90 min. Prevenir reganancia de peso 90 min.

60 Correr 45 minutos tres veces por semana incrementa el ritmo cardiovascular, mejora la circulación, da una mayor capacidad pulmonar. Los hombres que tienen relaciones sexuales dos veces o más a la semana, corren un riesgo 50% menor de morir por cardiopatía coronaria que aquellos que las tienen menos de una vez al mes. Universidad de Bristol, Inglaterra; Queen’s University, Belfast, Irlanda del Norte.

61 Forma de vida actual Alta tecnología que nos facilita más Alta tecnología que nos facilita más las cosas e induce a: las cosas e induce a: Sedentarismo Sedentarismo Formas de vida que nos llevan a: Formas de vida que nos llevan a:  Mala alimentación  Menos ejercicio

62 Una dieta sana y equilibrada (menos grasas, sal, azúcar refinado, alcohol y calorías; más fibras, fruta y verdura. Una dieta sana y equilibrada (menos grasas, sal, azúcar refinado, alcohol y calorías; más fibras, fruta y verdura. Actividad física regular (por ejemplo, ejercicios aeróbicos). Actividad física regular (por ejemplo, ejercicios aeróbicos). Una vida social sana y técnicas de relajación para combatir el estrés. Una vida social sana y técnicas de relajación para combatir el estrés. Dejar de fumar. Dejar de fumar. Pérdida de sobrepeso sostenida. Pérdida de sobrepeso sostenida. Hábitos que deben ser fomentados Comer saludable vs. Dieta Actividad física vs. Ejercicio Manejo del peso vs. Pérdida de peso Nuevo lenguaje de comunicación educativa

63 INTERVENCION: NO Farmacológica Método Referencia Modificación estilo de vida The Finnish Study9 (primera-linea) Baja de peso 5–7% DPP Trial6 Ejercicio 150 min/sem CLINICAL DIABETES Volume 22, Number 2, 2004

64 Variación de la Circunferencia Cintura según medida de intervención y género Femenin o cci-ccfMasculinocci-ccfTotal n=45n=7-28 Dieta9-31-4 D+MTF23-85-4-12 MTF13-111-12 p: NS(0.18377166) OR = 1.71 (0.80

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66 MUCHAS GRASAS