1 Obesidad y trastornos del sueñoDr. Pérez Grimaldi F.E.A. Neumología Hospital de Jerez

2 ¿Qué es el sueño? Latín: somnus Acto de dormir RAE Gana de dormir

3 Estado normal, recurrente y reversible de disminución de la percepción y de la capacidad de respuesta al medio ambiente

4 ¿Para qué sirve?

5 Cortisol Glucosa e insulina H. del crecimiento ProlactinaAm J Physiol Regul Integr Comp Physiol 278:R905-R916, 2000. Carol A. Everson and Linda A. Toth Systemic bacterial invasion induced by sleep deprivation

6 Neuron, Vol. 35, 205–211, July 3, 2002, Practice with Sleep Makes Perfect: Sleep-Dependent Motor Skill Learning

7 Regulación del sueño

8 Sueño Vigilia GABA, galanina Hipocretina

9 1.1. Trastornos intrínsecos del sueño1. Insomnio psicofisiológico. 2. Dispercepción del estado de sueño. 3. Insomnio idiopático. 4. Narcolepsia. 5. Hipersomnia recurrente. 6. Hipersomnia idiopática. 7. Hipersomnia postraumática. 8. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño. 9. Síndrome de Apnea Central del Sueño. 10. Síndrome de Hipoventilación Alveolar Central. Síndrome de Pickwick. 11. Síndrome de Movimientos Periódicos de las Piernas. 12. Síndrome de las Piernas Inquietas. 13. Otras alteraciones intrínsecas del sueño no especificadas. 1.2. Trastornos extrínsecos del sueño 1. Higiene de sueño inadecuada. 2. Trastorno del sueño de causa ambiental. 3. Insomnio de altitud. 4. Trastorno de ajuste del sueño. 5. Síndrome de sueño insuficiente. 6. Trastorno por sueño limitado. 7. Trastorno asociado al inicio del sueño. 8. Insomnio por alergia alimentaria. 9. Síndrome asociado a ingestión nocturna. 10. Trastorno del sueño dependiente de hipnóticos. 11. Trastorno del sueño dependiente de estimulantes. 12. Trastornos del sueño dependiente del alcohol. 13. Trastornos del sueño inducido por tóxicos. 14. Otros trastornos extrínsecos del sueño no especificados.

10 1.3. Trastornos del ritmo circadiano del sueño2. Parasomnias 2.1. Trastornos del despertar Manifestaciones de despertar parcial que suceden durante el sueño: 1. Despertares con confusión. 2. Sonambulismo. 3. Terrores nocturnos. 2.2. Trastornos de la transición vigilia-sueño 1. Trastorno de movimiento rítmico. 2. Ataques de sueño. 3. Somniloquia. 4. Calambres de piernas nocturnos. 2.3. Parasomnias normalmente relacionadas con sueño REM 1. Pesadillas. 2. Parálisis de sueño. 3. Alteraciones de la erección peneana en el sueño. 4. Erecciones dolorosas en el sueño. 5. Paro sinusal en fase REM. 6. Trastornos de conducta en fase REM. 2.4. Otras parasomnias 1. Bruxismo en el sueño. 2. Enuresis en el sueño. 3. Síndrome de deglución anormal en el sueño. 4. Síndrome de muerte súbita nocturna inexplicada. 5. Otras parasomnias no especificadas. 1.3. Trastornos del ritmo circadiano del sueño 1. Síndrome de cambio de uso horario o jet lag. 2. Trastorno del sueño por trabajo a turnos. 3. Patrón irregular de vigilia-sueño. 4. Síndrome de fase de sueño retardada. 5. Síndrome de fase de sueño precoz. 6. Trastorno de sueño-vigilia no de 24 horas. 7. Otros trastornos del ritmo circadiano no especificados.

11 3. Trastornos del sueño asociadosa enfermedades médicas y psiquiátricas 3.1. Asociadas a trastornos mentales 1. Psicosis. 2. Trastornos del carácter. 3. Trastorno de ansiedad y depresión. 4. Trastorno de pánico. 5. Alcoholismo. 6. Otras drogadicciones. 3.2. Asociados a trastornos neurológicos 1. Trastornos degenerativos cerebrales. 2. Demencia. 3. Parkinsonismo. 4. Insomnio familiar fatal. 5. Epilepsia asociada al sueño. 6. Estatus epiléptico eléctrico del sueño. 7. Cefaleas asociadas al sueño. 3.3. Asociados a otras enfermedades médicas 1. Enfermedad del sueño. 2. Isquemia cardíaca nocturna. 3. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). 4. Asma relacionado al sueño. 5. Reflujo gastroesofágico relacionado al sueño. 6. Enfermedad péptica ulcerosa. 7. Fibromialgia. 4. Otros trastornos del sueño propuestos 1. Paciente con sueño corto. 2. Paciente con sueño largo. 3. Síndrome de subdespertar. 4. Mioclonías fragmentarias. 5. Hiperhidrosis del sueño. 6. Trastorno del sueño asociado a la menstruación. 7. Trastorno del sueño asociado al embarazo. 8. Alucinaciones terroríficas hipnagógicas. 9. Taquipnea neurógena del sueño. 10. Laringoespasmo relacionado con el sueño. 11. Síndrome de asfixia del sueño.

12 > 30% población infantil10-30 % población general > 30% población infantil Prevalencia Insomnio Excesiva somnolencia Ronquido

13 Epidemia de obesidad ¿QUÉ OCURRE CON LA OBESIDAD?33% de la población adulta es obesa > 65% población adulta con sobrepeso 17% sobrepeso en población infantil Epidemia de obesidad

14 Previsiones para 2030 > 50% población de USAClin Chest Med 30 (2009) Victoria A.Catenacci, James O. Hill, Holly R. Wyatt The Obesity Epidemic

15 Clin Chest Med 30 (2009) Victoria A.Catenacci, James O. Hill, Holly R. Wyatt The Obesity Epidemic

16 Sobrepeso en adultos: 38.5%Obesidad en adultos: 14.5% Sobrepeso en adultos: 38.5% Obesidad en población infantil y juvenil: 13.9% Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad

17 Existe una asociación entre obesidad y trastornos del sueño¿Existe una relación? ¿En qué sentido?

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19 …a los trastornos del sueñoDe la obesidad… …a los trastornos del sueño

20 SAHS SÍNDROME DE APNEAS E HIPOPNEAS DEL SUEÑOSLEEP APNEA HYPOPNEA SYNDROME

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24 La obesidad es el principal factor de riesgo de SAHSN ENGL J MED 1993; 328: Terry Young, Mari Palta, Jerome Dempsey, James Skatrud, Steven Weber, and Safwan Badr The Occurrence of Sleep-Disordered Breathing among Middle-Aged Adults

25 JAMA 2000;284:3015–3021. Peppard PE, Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing.

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27 ¿Y si perdemos peso? Obesity (2008) 17, 84–91. Teri L. Hernandez et alEffects of Maintained Weight Loss on Sleep Dynamics and Neck Morphology in Severely Obese Adults

28 JAMA 2000;284:3015–3021. Peppard PE, Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing.

29 ¿Qué ocurre a largo plazo?Eur Respir J 1998; 12: 1156–1159 G. Sampol, X. Muñoz, M.T. Sagalés, S. Martí, A. Roca, M. Dolors de la Calzada,P. Lloberes, F. Morell Long-term efficacy of dietary weight loss in sleep apnoea/ hypopnoea syndrome

30 IMC > 40 IMC > 35 + comorbilidad significativa

31 Clin Chest Med 30 (2009) 455–465 Neomi Shah, MD,MPHa, Francoise Roux, MD, PhDb. The Relationship of Obesity and Obstructive Sleep Apnea

32 La obesidad es el principal factor de riesgo de SAHS.La pérdida de peso mejora el SAHS. En muchos casos no se logrará la curación completa del SAHS. La enfermedad puede reaparecer tiempo después aunque no se recupere el peso.

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34 ¿QUÉ ES EL SOH? 1 2 3

35 ¿QUÉ ES EL SOH? SAHS (90%) TRS HAN (10%)

36 POR LA NOCHE… Pausas de apnea Roncopatía

37 POR EL DÍA… Somnolencia Disnea

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39 ¿Y si perdemos peso? Am J C/in Nuir 1992;55:597S-6OlSLong-term effects of gastric surgery for treating respiratory insufficiency of obesity. Harvey J Sugerman, R Paul Fairman, Rakesh K Sood, Kathryn Engle, Luke Wolfe, and John M Kellum

40 ¿Y la función pulmonar? Am J C/in Nuir 1992;55:597S-6OlSLong-term effects of gastric surgery for treating respiratory insufficiency of obesity. Harvey J Sugerman, R Paul Fairman, Rakesh K Sood, Kathryn Engle, Luke Wolfe, and John M Kellum

41 ¿Y la hipertensión pulmonar?Am J C/in Nuir 1992;55:597S-6OlS Long-term effects of gastric surgery for treating respiratory insufficiency of obesity. Harvey J Sugerman, R Paul Fairman, Rakesh K Sood, Kathryn Engle, Luke Wolfe, and John M Kellum

42 ¿Y el trastorno del sueño?Am J C/in Nuir 1992;55:597S-6OlS Long-term effects of gastric surgery for treating respiratory insufficiency of obesity. Harvey J Sugerman, R Paul Fairman, Rakesh K Sood, Kathryn Engle, Luke Wolfe, and John M Kellum

43 La obesidad tiene un papel protagonista en el SOH.La pérdida de peso mejora los trastornos de sueño asociados al SOH. La pérdida de peso mejora otros aspectos del SOH, como la mecánica respiratoria y la PAP. Faltan estudios para conocer en profundidad la mejoría que se obtiene al perder peso.

44 Obesidad y ESD Arch Intern Med. 1998;158:1333-1337Obesity Without Sleep Apnea Is Associated With Daytime Sleepiness Alexandros N. Vgontzas; Edward O. Bixler; Tjiauw-Ling Tan; Deborah Kantner,; Louis F. Martin; Anthony Kales

45 De los trastornos del sueño……a la obesidad

46 Cortisol Glucosa e insulina H. del crecimiento ProlactinaEuropean Journal of Endocrinology (2008) 159 S59–S66 Eve Van Cauter and Kristen L Knutson Sleep and the epidemic of obesity in children and adults

47 Child Development, January/February 2007, Volume 78, Number 1, Pages 309 – 323Emily K. Snell, Emma K. Adam, and Greg J. Duncan Sleep and the Body Mass Index and Overweight Status of Children and Adolescents

48 Am J Epidemiol 2008;167:321–329 Saverio Stranges, Francesco P. Cappuccio, Ngianga-Bakwin Kandala, Michelle A. Miller, Frances M. Taggart, Meena Kumari, Jane E. Ferrie, Martin J. Shipley, Eric J. Brunner, and Michael G. Marmot Cross-sectional versus Prospective Associations of Sleep Duration with Changes in Relative Weight and Body Fat Distribution

49 Am J Epidemiol 2008;167:321–329 Saverio Stranges, Francesco P. Cappuccio, Ngianga-Bakwin Kandala, Michelle A. Miller, Frances M. Taggart, Meena Kumari, Jane E. Ferrie, Martin J. Shipley, Eric J. Brunner, and Michael G. Marmot Cross-sectional versus Prospective Associations of Sleep Duration with Changes in Relative Weight and Body Fat Distribution

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51 ¿Y si tratamos el SAHS? European Journal of Clinical Investigation Vol 38 A. N. Vgontzas, E. Zoumakis, E. O. Bixler, H-M. Lin, B. Collins, M. Basta, S. Pejovic and G. P. Chrousos Selective effects of CPAP on sleep apnoea associated manifestations

52 Existe una clara asociación entre la obesidad y los trastornos del sueño.La obesidad está claramente implicada en el desarrollo del SAHS y del SOH. La pérdida de peso mejora claramente ambos problemas. Faltan estudios para poder conocer con exactitud el papel de los trastornos del sueño en el desarrollo de obesidad.

53 Muchas gracias Thank you very much