1 OBJETIVOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ENTENDER LA DISCIPLINA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y SU ROL EN LA REDUCCION DE LA INCIDENCIA E IMPACTO DE LOS EVENTOS ADVERSOS Y MAXIMIZAR LA RECUPERACION DE LOS MISMOS

2 Concepto de Efecto Adverso versus Complicación Efecto Adverso Acontecimiento que produce una lesión(daño) al paciente en forma de incapacidad, muerte o prolongación de la internación, relacionado con el proceso asistencial y no con la enfermedad subyacente. Complicación Alteración del proceso natural de la enfermedad, derivada de la misma y no provocada por la actuación médica.

3 Efecto Adverso-Incidente Crítico Efecto Adverso Eventos no deseables, o que no deberían ocurrir, producidos como consecuencia de un error de los pasos en el proceso de atención. Incidente Crítico Acción u omisión que pudiera ser la causante de un daño al paciente, pero no como consecuencia del azar, por su prevención o por mitigación del mismo.

4 Incidente Crítico La utilización de sistemas de comunicación de incidentes, ha proporcionado información determinante, entre otras causas, para disminución de la mortalidad anestésica de 1 en 1000 al comienzo de la década del 80 a 1 en 80.000 de la actualidad.

5 Complicaciones  En el mundo se realizan aproximadamente 230 millones de cirugías al año.  La tasa de complicaciones graves varía entre 3 y 16 %, la mortalidad entre 0,2 y 10 %  Por intervenciones quirúrgicas: 7 millones de complicaciones incapacitantes 1 millón de defunciones Se considera que al menos la mitad podría evitarse con la aplicación sistemática de norma básicas de atención.

6 Errores y Efectos Adversos  Frecuencia similar en todos los estudios (10 % del total de las hospitalizaciones)  50% prevenibles  Las 3 causas mas frecuentes: Medicamentos Complicaciones perioperatorias Infección hospitalaria

7 Calidad y Seguridad

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11 6 Sigma DMAIC Definir Medir Analizar Implementar (Mejorar) Controlar

12 6 Sigma “Si no lo puede medir, no lo puede mejorar” “No todo lo que puede ser contado cuenta y no todo lo que cuenta puede ser contado” Albert Einstein

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14 FACTORES INDIVIDUALES QUE PREDISPONEN AL ERROR Capacidad de memoria limitada Incrementada por: Fatiga Stress Hambre Enfermedad Factores culurales, Idioma Actitudes peligrosas

15 Calidad y Seguridad

16 SEGURIDAD DEL PACIENTE Registro de incidentes críticos Checklist Sistemas con diseños seguros Protocolos (guias-normas) Simulación

17 GUIAS DE PROCEDIMIENTOS ACLS PALS HIPERTREMIA MALIGNA RESCATE LIPIDICO VIA AEREA DIFICULTOSA TRANSFUSION MASIVA

18 VIA AEREA DIFICIL

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21 ESTACION DE TRABAJO (WORKSTATION) DISEÑO A prueba de error Prevenir la injuria Equipado con monitores y alarmas Eisenkraft, James B. M.D., Hazards of the Anesthesia Workstation. ASA Refresher Courses in Anesthesiology. 37(1):37-55, 2009.[Chapter ]Hazards of the Anesthesia Workstation.

22 ESTACION DE TRABAJO (WORKSTATION) Poseen múltiples mecanismos Neumáticos y Electrónicos Fallo “Puro” es raro en sistemas con: Mantenimiento adecuado Chequeo previo

23 SIMULADORES

24 NORMAS IRAM-FAAAAR IRAM Instituto Argentino de Normalización y Certificación (1935) International Organization of Standarization (ISO) ComisiónPanamericana de Normas Técnicas (COPANT) Asociación MERCOSUR de Normalización (AMN)

25 NORMAS IRAM-FAAAAR Que por el Decreto 1424 del 23 de diciembre de 1997, el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA será de aplicación obligatoria en todos los establecimientos nacionales de salud, en el SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD, en el SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES, en el INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS ( INSSJP ), en los establecimientos incorporados al REGISTRO NACIONAL DE HOSPITALES PUBLICOS DE AUTOGESTION, así como en los establecimientos de las jurisdicciones provinciales, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de las entidades del Sector Salud que adhieren al mismo. Que la DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN DE SERVICIOS, ha coordinado el proceso de elaboración de la NORMA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE EQUIPAMIENTO BASICO PARA QUIROFANOS Y SALAS DE PARTO EN ANESTESIOLOGIA, de acuerdo con la normativa vigente contando con la participación de la SOCIEDAD ARGENTINA DE ANESTESIOLOGIA, FEDERACION ARGENTINA DE ASOCIACIONES DE ANESTESIOLOGIA; FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES Y FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DEL SALVADOR EL MINISTRO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL RESUELVE: ARTÍCULO 1º.- Apruébanse las NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE EQUIPAMIENTO BASICO PARA QUIROFANOS Y SALAS DE PARTO EN ANESTESIOLOGIA, que como Anexo forman parte integrante de la presente Resolución. Resolución Nº 869

26 NORMAS IRAM-FAAAAR Objetivo y campo de aplicación : Esta norma establece el equipamiento anestesiólogo básico en quirófano y sala de parto. Será de total responsabilidad de la entidad pública o privada, todo accidente que ocurriera por la falta del equipamiento aquí enumerado. A los fines de una mejor comprensión de su alcance, los términos que se enumeran a continuación tienen el siguiente significado: DEBE: Es una condición obligatoria para cumplir con la NORMA respectiva. DEBERÍA: Es una condición muy conveniente pero no obligatoria. PUEDE: Es una condición que se puede adoptar si se la cree oportuna. 2. Normas para consulta: IRAM-FAAA

27 NORMAS IRAM-FAAAAR 2008- OMS (WHO)-WFSA: Iniciativa global “La cirugía segura salva vidas” Normas internacionales para la Práctica Segura de Anestesia Normas de Anestesia (En orden de adopción) EscenarioInfraestructura ALTAMENTE RECOMENDADASNivel 1Basica ALTAMENTE RECOMENDADAS + RECOMENDADASNivel 2Intermedia ALTAMENTE RECOMENDADAS + RECOMENDADAS + SugeridasNivel 3Óptima Nivel1 (Deben cumplir al menos las normas de Anestesia ALTAMENTE RECOMENDADAS) Pequeños hospitales/centros de salud Nivel 2 (Deben cumplir al menos las normas de Anestesia ALTAMENTE RECOMENDADAS y RECOMENDADAS) Hospitales de Distrito y/o Provinciales Nivel 3 ((Deben cumplir al menos las normas de Anestesia ALTAMENTE RECOMENDADAS, RECOMENDADAS Y SUGERIDAS) Hospital de referencia

28 NORMAS IRAM-FAAAAR Anestesiología Bolsa reservorio para anestesia: 1. Introducción 2. Objeto y campo de aplicación 3. Normas para consulta 4. Definiciones 5. Requisitos: Material, tamaño, medidas, capacidad, cuello 6. Método de ensayo: ensayo de presión volumen, conductividad eléctrica

29 NORMAS IRAM-FAAAAR Oxígeno: IRAM-FAAA AB 37217 Red central 350 kPa (3,5 kg/cm 2 ) Extremos de manguera Cilindros > 2000 l (50 kg/cm 2 ) IRAM-FAAA AB 37214 Cilindro de reserva (150 kg/cm 2 ) DISS-NIST Oxido nitroso : IRAM-FAAA AB 37217

30 NORMAS IRAM-FAAAAR Sistema de aspiración exclusivo para uso anestésico: ISO 10079 Máquina de anestesia IRAM-FAAAAR AB 37202 Alarmas visuales y audibles: IRAM-FAAA AB 37221-1 Y 2 Analizadores de oxígeno: ISO 7767 Caudalímetros

31 NORMAS IRAM-FAAAAR

32 Salida común de gases: IRAM-FAAA 37204-1 Y 2 Válvula de oxígeno de emergencia (35-75 l/m)

33 NORMAS IRAM-FAAAAR Vaporizadores: IRAM-FAAAAR AB 37202 IRAM-FAAA AB 37223 Circuito circular: IRAM-FAAA AB 37212 Circuitos lineales: IRAM-FAAA AB 37212 Laringoscopio: IRAM-FAAA AB 37213-1 Tubos endotraqueales: ISO 5361

34 NORMAS IRAM-FAAAAR Respirador (Ventiladores) IRAM-FAAA AB 37209 Medicamentos: Consenso para la identificación por color de drogas de uso anestesiológico Consenso para la identificación de los envases de las soluciones`parenterales

35 STANDARDISED SYRINGE LABELS

36 NORMAS IRAM-FAAAAR AB 37208-1 Anestesiología Parte 1: Equipamiento básico para quirófanos y salas de parto AB 37208-2 Anestesiología Equipamiento básico para salas de recuperación postanestésica AB 37202 Anestesiología Aparato de anestesia inhalatoria de flujo continuo para la utilización en humanos (Máquina de anestesia)

37 NORMAS IRAM-FAAAAR

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41 Esquema A de norma IRAM 4220-2-13* Agosto de 2014 Aparatos electromédicos Parte 2-13 - Requisitos particulares para la seguridad básica y desempeño esencial de sistemas de anestesia (ISO-IEC 80601-2-13:2011) Medical electrical equipment. Part 2-13: Particular requirements for basic safety and essential performance of an anaesthetic workstation. OBSERVACIONES Esta norma anulará y sustituirá a las Normas: IRAM 4220-2-13 ISO 8835-2:2009, ISO 8835-3:2009, ISO 8835-3:2009/A1:2011, ISO 8835-4:2009 y ISO 8835-5:2009 antes de 2016-01-01

42 NORMAS IRAM-FAAAAR Esta edición de la Norma IRAM-2-13 anula y sustituyereemplaza a las siguientes: – ISO 8835-2:2007 Sistemas de anestesia por inhalación. Parte 2: Sistemas de anestesia por respiración. – ISO 8835-3:2007 Sistemas de anestesia por inhalación. Parte 3: Sistemas de transferencia y recepción de sistemas de evacuación de gases anestésicos. – ISO 8835-4:2004 Sistemas de anestesia por inhalación. Parte 4: Dispositivos de suministro de vapor anestésico. – ISO 8835-5:2004 Sistemas de anestesia por inhalación. Parte 5: Ventiladores anestésicos. – IRAM 4220-2-13:20-- Aparatos electromédicos. Parte 2-13: Requisitos particulares para la seguridad y desempeño esencial de los sistemas de anestesia. Iso 3746 Esta edición constituye una revisión técnica mayor del material que estaba contenido en las normas previas para consolidarlo en un solo documento, eliminando duplicidades e inconsistencias así como para armonizarlo con la tercera edición de la Norma IRAM 4220-1.

43 NORMAS IRAM-FAAAAR Esta norma considera tanto ESTACIONES SISTEMAS DE ANESTESIA completoas como sus componentes individuales. Ha sido estructurada para permitir que las ORGANIZACIONES RESPONSABLES configuren una ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA a partir de componentes individuales de acuerdo Esquema A IRAM 4220-2-13:20146 con directrices profesionales y para cumplir las necesidades de su aplicación clínica. Para alcanzar esta meta, esta norma identifica los requisitos particular aplicables a los componentes específicos de un SISTEMA DE ANESTESIA, y a sus APARATOS DE MONITORIZACIÓN, SISTEMA(S) DE ALARMA y DISPOSITIVO(S) DE PROTECCIÓN asociados, y define las interfaces correspondientes

44 NORMAS IRAM-FAAAAR 201.1.1 * Campo de aplicación SustituciónReemplazo: Esta norma se aplica a la SEGURIDAD BÁSICA y al DESEMPEÑO ESENCIAL de una ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA para la administración de anestesia por inhalación a cargo en forma permanente de un OPERADOR profesional de forma permanente. Esta norma internacional especifica los requisitos particulares para una ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA completoa y los componentes siguientes del la ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA que, si bien se consideran como productos individuales en sí mismos, se pueden utilizar junto con otros componentes pertinentes del la ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA, para formar una ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA de una especificación dada: – SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS ANESTÉSICO; – SISTEMA RESPIRATORIO ANESTÉSICO; – SISTEMA DE EVACUACIÓN DE GAS ANESTÉSICO; – SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE VAPOR ANESTÉSICO; – VENTILADOR DE ANESTESIA; – APARATO DE MONITORIZACIÓN; – SISTEMA DE ALARMA; – DISPOSITIVO DE PROTECCIÓN

45 NORMAS IRAM-FAAAAR 201.3.201 SISTEMA ACTIVO DE EVACUACIÓN DE GAS ANESTÉSICO SISTEMA DE EVACUACIÓN DE GAS ANESTÉSICO en el que el flujo de gas en el SISTEMA DE DESECHO es producido por un. DISPOSITIVO DE POTENCIA 201.3.204 GAS ANESTÉSICO Gases y, si están presentes, vapores de un agente anestésico volátil, utilizado en anestesia. NOTA. En partes de un SISTEMA RESPIRATORIO ANESTÉSICO, el GAS ANESTÉSICO incluye los gases exhalados por el PACIENTE. 201.3.205 SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS ANESTÉSICO Componente del SISTEMA DE ANESTESIA que recibe suministros separados de GAS(ES) MEDICINAL(ES) y genera gases mezclados a concentraciones o caudales individuales ajustables por el OPERADOR. NOTA. Un SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS ANESTÉSICO incluye un medio para controlar el ajuste del caudal, CAUDALÍMETROS o un mezclador de gases y CANALIZACIONES DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS ANESTÉSICO, pero no incluye vaporizadores. 201.3.209 SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE VAPOR ANESTÉSICO Componente del SISTEMA DE ANESTESIA que proporciona el vapor de un agente anestésico volátil con una concentración calibrada. NOTA Adaptado de la definición 2.2.2 de la ISO 4135:2001. 201.3.211 ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA Sistema para la administración de anestesia por inhalación que contiene un SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS ANESTÉSICO, un SISTEMA RESPIRATORIO ANESTÉSICO y cualquier APARATO DE MONITORIZACIÓN, SISTEMAS DE ALARMA, y DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN que se requieran. NOTA El SISTEMA DE ANESTESIA puede incluir también, entre otros, uno o más de los siguientes componentes: SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE VAPOR ANESTÉSICO, VENTILADOR DE ANESTESIA, SISTEMA DE EVACUACIÓN DE GAS ANESTÉSICO, y cualquier APARATO DE MONITORIZACIÓN, SISTEMAS DE ALARMA y DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN asociados.

46 NORMAS IRAM-FAAAAR Sistemas antipolución: Pasivos Activos (Succión)

47 NORMAS IRAM-FAAAAR Seguridad eléctrica IRAM 4220-1:2002 IEC 60-601-1

48 WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS ® WFSA unites anaesthesiologists around the world for the enhancement of patient care CUESTIONARIO DE CAPACIDAD ANESTÉSICA Este cuestionario est á basado en el documento “ International Standards for a Safe Practice of Anesthesia ” escrito por la Federaci ó n Mundial de Sociedades de Anestesi ó logos (WFSA) y la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales creado por la Organizaci ó n Mundial de la Salud (OMS) (Merry AF et al. Can J Anaesth 2010; 57:1027). El prop ó sito de este cuestionario es determinar el nivel de la capacidad anest é sica, y proveer una gu í a para mejorar o mantener est á ndares para la pr á ctica segura de la anestesia. Nombre: Apellido: Correo electronico: Nombre del centro de salud: Direcci ó n del centro de salud: Por favor escriba comentarios adicionales al final de este cuestionario Clase de centro m é dico/hospital: 1. Tipo de centro de salud: Hospital Peque ñ o/Centro m é dico Hospital Provincial Hospital de Referencia 2. ¿ Con cu á ntas camas dispone su centro de salud?

49 1. ¿Son los servicios de anestesia documentados en un registro de anestesia? SI NO ALGUNAS VECES 2. ¿Hay oxígeno suplementario disponible para los pacientes bajo anestesia general? SI NO ALGUNAS VECES 3. ¿Hay pulsioximetría disponible para la anestesia intraoperatoria? SI NO ALGUNAS VECES 4. ¿Es la vía aérea y la ventilación continuamente monitoreado mientras esta proveyendo anestesia? SI NO ALGUNAS VECES 5. ¿Esta la ventilación monitoreado con capnografía? SI NO ALGUNAS VECES 6. ¿Hay una "alarma de desconexión" utilizada durante la ventilación mecánica? SI NO ALGUNAS VECES 7. ¿Está la circulación continuamente monitoreado por palpación, auscultación, o visualización de la frecuencia cardíaca mientras esta proveyendo anestesia? SI NO ALGUNAS VECES 8. ¿Se mide la presión arterial por lo menos cada 5 minutos mientras esta proveyendo anestesia? SI NO ALGUNAS VECES 9. ¿Existe un medio de medir la temperatura a intervalos frecuentes cuando está indicado? SI NO ALGUNAS VECES 10. ¿Es la profundidad de anestesia evaluada regularmente por observación clínica o con monitor de profundidad de anestesia (BIS)? SI NO ALGUNAS VECES 11. ¿Están todas las alarmas y las señales de los monitores activados en todo momento en la sala de operaciones? SI NO ALGUNAS VECES 12. ¿Tienen la capacidad para medir continuamente los volúmenes de gas inspirado / espirado en la sala de cirugía? SI NO ALGUNAS VECES 13. ¿Tienen la capacidad para medir la concentración de gas volátil inspirado / expirado en la sala de cirugía? SI NO ALGUNAS VECES 14. ¿Puede su hospital proveer ventilación mecánica prolongada en las salas de cirugía o en la unidad de cuidados intensivos? SI NO ALGUNAS VECES 15. ¿Después de la anestesia, es el cuidado del paciente transferido a un personal entrenado apropiadamente?

50 Asistente de anestesia - Oficial de anestesia - 1. ¿ Cree que hay suficientes proveedores de anestesia en su hospital para la pr á ctica segura de anestesia? SI NO ALGUNAS VECES 2. Si la anestesia es prove í do por personal que no son m é dicos, estan estos proveedores apropiadamente certificados/acreditados y supervisados ​​ por profesionales de anestesia? SI NO ALGUNAS VECES Organizaci ó n/Entrenamiento 3. ¿ Hay una organizaci ó n de anestesia accesible a los proveedores de anestesia? SI NO (Si es asi, a qu é nivel? Nacional Regional Local ) 4. ¿ Hay un proceso de certificaci ó n y acreditaci ó n para la pr á ctica de la anestesia? SI NO ALGUNAS VECES 5. ¿ Cree usted que fue entrenado adecuadamente para utilizar el equipo de anestesia y los servicios disponibles? SI NO ALGUNAS VECES 6. ¿ Participa en la revisi ó n de la pr á ctica de la anestesia actual con discusiones confidenciales regulares de temas y casos apropiados con colegas profesionales multidisciplinarios? SI NO ALGUNAS VECES Pr á ctica clinica: 7. ¿ Est á n los pacientes evaluados por un profesional de anestesia antes de la administraci ó n de la anestesia con la formulaci ó n de un plan de anestesia adecuada? SI NO ALGUNAS VECES 8. ¿ Hay un profesional de anestesia siempre presente para todos los anest é sicos? SI NO ALGUNAS VECES 9. ¿ Utiliza una lista para verificar que el equipo de anestesia funciona correctamente? SI NO ALGUNAS VECES 10. ¿ Utilizan la Lista de verificaci ó n de Cirug í a Segura de la OMS (modificado localmente si apropiado) para los procedimientos quir ú rgicos? SI NO ALGUNAS VECES 11. ¿ Utiliza una lista pre-anest é sico para el paciente antes de iniciar la anestesia? SI NO ALGUNAS VECES

51 CUESTIONARIO DE CAPACIDAD ANESTÉSICA Este cuestionario está basado en el documento “International Standards for a Safe Practice of Anesthesia” escrito por la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos (WFSA) y la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales creado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Merry AF et al. Can J Anaesth 2010; 57:1027). El propósito de este cuestionario es determinar el nivel de la capacidad anestésica, y proveer una guía para mejorar o mantener estándares para la práctica segura de la anestesia. Medicamentos ¿Están los siguientes medicamentos regularmente disponibles? Escriba comentarios adicionales después de la respuesta: Ketamina inyectable (inj)SI NO ALGUNAS VECES Lidocaína 1% or 2% injSI NO ALGUNAS VECES Diazepam inj SI NO ALGUNAS VECES Midazolam inj SI NO ALGUNAS VECES Meperidina (petidina) inj SI NO ALGUNAS VECES Morphina inj SI NO ALGUNAS VECES Epinefrina inj SI NO ALGUNAS VECES Atropina inj SI NO ALGUNAS VECES Atracurium inj SI NO ALGUNAS VECES Pyridostigmina injSI NO ALGUNAS VECES Gases anestésico SI NO ALGUNAS VECES Si contesta que si por favor especifique: Nitrous Oxide Isoflurane Sevoflurane Desflurane Halothane Éter WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS ® WFSA unites anaesthesiologists around the world for the enhancement of patient care

52 WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS ® WFSA unites anaesthesiologists around the world for the enhancement of patient care Equipo ¿Están los siguientes equipos médicos disponibles y en condiciones funcionales? Escriba comentarios adicionales después de la respuesta: Bolsas respiratorios y mascaras autoinflables adulto/pedSI NO ALGUNAS VECES Succión manual o eléctrico SI NO ALGUNAS VECES Estetoscopio SI NO ALGUNAS VECES Esfigmomanómetro SI NO ALGUNAS VECES Termómetro SI NO ALGUNAS VECES Oxímetros de pulso (sensór para adulto y pediátrico) SI NO ALGUNAS VECES Concentrador de oxígeno o tanque de oxígeno con tuberíaSI NO ALGUNAS VECES Laringoscopios (Macintosh blades 1-4) con pilas SI NO ALGUNAS VECES Bujía SI NO ALGUNAS VECES Guantes de examen SI NO ALGUNAS VECES Equipo para infusión intravenosa/inyección de drogas SI NO ALGUNAS VECES Catéteres de succión (16F) SI NO ALGUNAS VECES Tubos endotraqueal (3-8.5mm) SI NO ALGUNAS VECES Cánulas orofaríngeas (Cánulas de Guedel) (000-4)SI NO ALGUNAS VECES Cánulas nasofaríngeas SI NO ALGUNAS VECES ____________________________________________________________________________________

53 WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS ® WFSA unites anaesthesiologists around the world for the enhancement of patient care Máquina de anestesia completa SI NO ALGUNAS VECES Circuito de anestesia pediátrica SI NO ALGUNAS VECES Vaporizadores SI NO ALGUNAS VECES Fuelle o bolsa para inflar los pulmones SI NO ALGUNAS VECES Mascarillas de anesthesia de diferentes tamaños SI NO ALGUNAS VECES Set resucitador manual (adulto y pediatrico) SI NO ALGUNAS VECES Alarma de falla de oxígeno/analizador de oxígeno SI NO ALGUNAS VECES Capnógrafo y lineas de muestra SI NO ALGUNAS VECES Desfibrilador (uno por quirófano/cuarto de UCI) SI NO ALGUNAS VECES Monitor electrocardiógrafo SI NO ALGUNAS VECES Electrodos del electrocardiógrafo SI NO ALGUNAS VECES Bolsa de presión para infusión intravenosa SI NO ALGUNAS VECES Liquidos intravenosos (NS, LR, D5W) SI NO ALGUNAS VECES Fórceps Magill SI NO ALGUNAS VECES Sondas nasogástricas (10-16F) SI NO ALGUNAS VECES Agujas espinales (22g, 25g) SI NO ALGUNAS VECES Estimulador de nervio periférico SI NO ALGUNAS VECES Monitor automático de presión arterial no invasiva SI NO ALGUNAS VECES Guantes estériles SI NO ALGUNAS VECES Pilas tamaño C SI NO ALGUNAS VECES

54 WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS ® WFSA unites anaesthesiologists around the world for the enhancement of patient care Bombas de infusión (2 por quirófano/cuarto de UCI) SI NO ALGUNAS VECES Manta eléctrica SI NO ALGUNAS VECES Calentador eléctrica por arriba SI NO ALGUNAS VECES Incubadora infantil SI NO ALGUNAS VECES Mascarilla laríngea (tamaños 2,3,4) SI NO ALGUNAS VECES Monitor de profundidad de anesthesia (e.g. BIS) SI NO ALGUNAS VECES Circuito de ventilador SI NO ALGUNAS VECES Cánulas de aspiración rígida (Yankauer) SI NO ALGUNAS VECES Trampa de agua SI NO ALGUNAS VECES

55 La Declaración de Helsinki sobre seguridad de los pacientes en anestesiología The “Helsinki Declaration on Patient Safety in Anesthesiology” Declaración: 1.Toda institución que suministre cuidados anestésicos perioperatorios a pacientes (en Europa) debera cumplir con el mínimo de los requisitos de monitorización recomendados por la EBA, tanto en quirófano como en áreas de recuperación. 2.Asimismo, estas instituciones, tendrán los protocolos y medios necesarios para gestionar lo siguiente: a) Valoración y preparación preoperatoria b) Revisión de equipos y drogas c) Etiquetado de jeringas d) Intubación difícil o imposible e) Hipertermia maligna f) Reacción anafiláctica (Latéx) g) Intoxicación por anestésicos locales h) Hemorragia masiva i) Control de la infección j) Cuidado postoperatorio incluyendo la analgesia Helsinki, Junio de 2010. Firmado por: Dr. Jannicke Mellin-Olsen. Presidente de la EBO Prof. Paolo Pelosi. Presidente de la ESA Prof. Hugo Van Aken. Presidente, Comité de Sociedades Nacionales de Anestesia en nombre de las Sociedades Miembros de la ESA Eur.J.Anaesthesiol.2010; 27:592-595

56 CLASA NORMAS MÍNIMAS DE SEGURIDAD Comite de Seguridad CLASA INTRODUCCIÓN 1. EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGÍA 2. MÁQUINA DE ANESTESIA 3. MANTENIMIENTO 3.1 Tanto la máquina de anestesia como los elementos de monitoreo deben estar incluidos dentro de un programa de mantenimiento preventivo, de acuerdo a las especificaciones del fabricante. 3.2 En todo caso, dicho mantenimiento debe realizarse por lo menos cada seis meses, por personal calificado. 3.3 El mantenimiento es de entera responsabilidad de la institución. 3.4 Toda compra que se realice debe tener una garantía de servicios y de provisión de repuestos, respaldada tanto por el distribuidor como por la casa matriz. 4. ACTUALIZACIÓN DE LAS PRESENTES NORMAS

57 NORMAS IRAM-FAAAAR Sistema de monitoreo básico: Monitor de presión de la vía aérea (manovacuómetro) Cardioscopio Oxímetro de pulso Monitor de gases inspirados y espirados ( CO 2, N 2 O y halogenados) Equipo de RCP

58 Normas de Vigilancia Transoperatoria Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte. Nº 1-2002-18284-99-7 del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la Página 3 de la Edición del BOLETIN OFICIAL Nº 29.466, 1º Sección, del Martes 22 de agosto de 2000. NORMAS BASICAS PARA LA VIGILANCIA TRANSOPERATORIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Estas normas se aplican a cualquier paciente bajo anestesia general, regional, local, sedación o vigilancia monitorizada al cuidado de un médico anestesiólogo. 4. En ciertas circunstancias raras o inusuales, 1) algunos de estos métodos de vigilancia pueden ser clínicamente impracticables y 2) es posible que el uso adecuado de los métodos de monitoreo descriptos no puedan detectar un curso clínico desfavorable. Además, pueden ser inevitables breves interrupciones de la vigilancia. 5. En situaciones excepcionales, el anestesiólogo responsable puede no utilizar los requerimientos marcados con un asterisco(*). Se recomienda que cuando esto ocurra deje constancia (incluyendo las razones) en la historia clínica del paciente.. ACLARACION: Obsérvese que "constante" se define como "repetición regular y frecuente en una sucesión uniformemente rápida", mientras que "contínuo" significa " prolongación sin interrupciones en el tiempo". "Debe" es la condición obligatoria para cumplir la norma respectiva. "Debería" es una condición muy conveniente pero no obligatoria. "Puede" es una condición que se adopta si se la cree oportuna.

59 Normas de Vigilancia Transoperatoria Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte. Nº 1-2002-18284-99-7 del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la Página 3 de la Edición del BOLETIN OFICIAL Nº 29.466, 1º Sección, del Martes 22 de agosto de 2000. NORMA I El anestesiólogo debe evaluar al paciente antes del acto anestésico y documentar sus hallazgos en la historia clínica. Dicha documentación puede ser obviada en los casos de emergencia. NORMA II En el quirófano debe estar presente un médico con certificado de especialista en anestesiología durante el proceso de conducción de toda anestesia general, regional, local, sedación o vigilancia monitorizada. Debido a los rápidos cambios en el estado del paciente durante la anestesia, el médico anestesiólogo debe vigilarlo y proporcionarle atención anestésica en forma contínua. En el caso de que hubiera un riesgo conocido directo para el anestesiólogo la vigilancia deberá adecuarse a la circunstancia. Si una urgencia requiriera la ausencia temporal del anestesiólogo, quedará a juicio del mismo comparar la misma con el estado del paciente a su cuidado y la selección del personal que deja como responsable durante su ausencia. El médico anestesiólogo no debe efectuar procedimientos anestésicos simultáneos salvo en situaciones de emergencia.

60 Normas de Vigilancia Transoperatoria Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte. Nº 1-2002-18284-99-7 del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la Página 3 de la Edición del BOLETIN OFICIAL Nº 29.466, 1º Sección, del Martes 22 de agosto de 2000. NORMA III Durante los procedimientos anestésicos se debe monitorizar la oxigenación, la ventilación, la circulación y, de acuerdo a la norma III d, la temperatura de los pacientes. El anestesiólogo debe documentar los hallazgos en la historia clínica, pudiendo ser obviado en casos de emergencia. a) OXIGENACION OBJETIVO Proporcionar una concentración adecuada de oxígeno en el gas inspirado y/o en la sangre durante todo el proceso anestésico. METODO 1. Gas inspirado: durante toda administración de anestesia general utilizando una máquina de anestesia debe medirse la concentración de oxígeno en el sistema ventilatorio mediante un analizador de oxígeno provisto de una alarma sensible a bajas concentraciones.* 2. Oxigenación de la sangre: durante todo proceso anestésico debe utilizarse un método cuantitativo de valoración de la oxigenación, como la oximetría de pulso.* Una adecuada iluminación y exposición del paciente son necesarias para valorar su coloración.*

61 ANALIZADORES DE GASES OXIGENO: o Electroquímicos (5 - 20 s) o Paramagnético (100 – 450 ms) o Magnetoacústico o Espectrómetro de masas o Dispersión Raman

62 Normas de Vigilancia Transoperatoria Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte. Nº 1-2002-18284-99-7 del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la Página 3 de la Edición del BOLETIN OFICIAL Nº 29.466, 1º Sección, del Martes 22 de agosto de 2000. b) VENTILACION OBJETIVO Asegurar una ventilación adecuada del paciente durante todo el proceso anestésico. METODO 1. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la ventilación. Debería vigilarse cuantitativamente el contenido de C02 y/o el volumen de gas espirado. Se consideran útiles los signos clínicos cualitativos como la excursión torácica, la observación de la bolsa reservorio y la auscultación de los ruidos respiratorios. 2. Al efectuar la intubación endotraqueal u otro método alternativo, debe verificarse su correcta colocación mediante la valoración clínica e identificación del C02 en el gas espirado. Debe ser analizado en forma contínua el anhídrido carbónico de fin de espiración mediante algún método cuantitativo como la capnografía, capnometría o espectroscopía de masas desde que es colocado el tubo endotraqueal hasta la extubación o hasta que se produzca la transferencia a un sector de cuidados postoperatorios.* 3. Cuando la ventilación es controlada por un ventilador mecánico, debe existir un dispositivo que en forma contínua detecte la desconexión de alguno de los componentes del sistema respiratorio. El dispositivo debe tener una señal audible cuando se exceda su umbral de alarma. 4. Durante la anestesia regional y la vigilancia monitorizada, debe evaluarse la ventilación mediante la observación continua de los signos clínicos cualitativos.

63 Normas de Vigilancia Transoperatoria Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte. Nº 1-2002-18284-99-7 del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la Página 3 de la Edición del BOLETIN OFICIAL Nº 29.466, 1º Sección, del Martes 22 de agosto de 2000. CIRCULACION OBJETIVO Controlar la función circulatoria del paciente durante todo el proceso anestésico. METODO 1. A todo paciente bajo el cuidado de un médico anestesiólogo se le debe controlar en forma contínua la actividad eléctrica cardíaca mediante un osciloscopio.* 2. En todo paciente al que se realiza un proceso anestésico se debe determinar y valorar la presión sanguínea arterial y la frecuencia cardíaca cuando menos cada cinco minutos.* 3. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la función circulatoria mediante, al menos, uno de los procedimientos siguientes: palpación del pulso, auscultación de los ruidos cardíacos, vigilancia de la presión intraarterial, ultrasonido de pulsos periféricos y pletismografía u oximetría de pulso. d) TEMPERATURA CORPORAL OBJETIVO Controlar la temperatura corporal durante todo el proceso anestésico. METODO Cuando se desean, esperan o sospechan cambios en la temperatura corporal, esta debe ser medida en forma contínua. Según Artículo 1º del Decreto 1424/97 es de cumplimiento obligatorio: