1 OBSTRUCCION INTESTINAL EN EL RECIEN NACIDO Dr. Sebastián Ramírez

2 Obstrucción intestinal en el RN Las bases del diagnóstico son : -Antecedentes Evaluacion Clínica y Radiológica del RN

3 Antecedentes : Patología del Embarazo PolihidroamniosCondiciones asociadas: Trisomia 21 Ecografía prenatal

4 Clasificación de la O.I.en el RNObstrucción ALTA: Duodenal Yeyuno Ileon Obstrucción BAJA: Colon Recto- anal

5 Presentación Clínica Residuo Gástrico aumentado; > 10cc o de tipo bilioso Vómitos Distensión abdominal Ausencia de Meconio

6 Obstrucción DUODENAL Congénita los mecanismos anatómicos de obstrucción pueden ser:- ATRESIA DUODENAL (Páncreas Anular) Etiología: falla en la recanalización de la 2° porción. -DIAFRAGMA DUODENAL , membrana o tabique de la mucosa. -MALROTACION INTESTINAL

7 Obstrucción Duodenal Se observa una gran dilatación Rx simple muestra una del Estómago y la primera imagen de doble burbuja porción duodenal

8 Obstruccion DUODENAL Diafragma Duodenal La imágen muestra unadistensión gástrica y duodenal mas algunas”burbujas”de aire en el yeyuno

9 Obstrucción Duodenal Malrotacion Intestinal ; consiste en una ausencia de fijación del intestino. El meso intestinal es angosto con tendencia a volvularse. Además aparecen bridas anómalas que van del Ciego a la pared que comprimen el Duodeno y lo obstruyen (Bridas de Ladd).

10 Obstruccion Duodenal Cong. Presentación clínica:Antecedentes de Polihidroamnios Residuo Gástrico aumentado Leve distensión Abd. Ausencia de Meconio Confirmación Rx.

11 Manejo Inicial: No alimentar Sonda N.G.abierta ( nº 8 – 10)Fleboclísis : Agua,glucosa,Na,K,etc. Traslado a U .C.I. Neonatal en forma adecuada: Coordinado Incubadora de Tr. Pos. semisentado

12 Manejo preoperatorio Evaluación completa ( considerar Malf. Asociadas)Estabilización metabólica y hemodinámica Comprobación :RX de ABDOMEN SIMPLE *rara vez se requiere Estudio Contrastado Otros exámenes: Hgma.,PT ,PTT.etc. Antibióticos de amplio espectro

13 Obstrucción Duodenal Malformaciones Asociadas

14 TRATAMIENTO QUIRURGICOAlternativas Quirúrgicas: -Duodeno-duodenoanastómosis - Duodeno-yeyunoanastomosis -Enterotomía con resección d/Diafragma (en caso de Diafragma duodenal) -Operación De Ladd (en caso de malrotación) + Nutrición Parenteral en el post-op.