1 OBSTRUCCIÓN INTESTINALSintomatología Diagnóstico General Tratamiento
2 OBSTRUCCIÓN INTESTINALSu característica es la atipia Cuadro Clínico Dolor Vómitos Suspensión de heces y gases Distensión abdominal + Reperc. en el estado general
3 DOLOR TIPOS DE DOLOR Cólico Constricción Distensión InflamatorioIntermitente Continuo Progresivo Continuo o casi continuo Intensidad variable Intenso, Permanente Blumberg + Característica de los Ileos mecánicos simples Caract. De las estrangulaciones Caract. Del tipo del ileo paralítico Caract. De formas oclusivas que se acompañan de peritonitis
4 VÓMITOS +Abundantes +Frecuentes +Precoces Pueden estar ausentesCont. Gastrico+Bilis+Restos alimenticios Reflujo Fecaloideo t +Abundantes +Frecuentes +Precoces Pueden estar ausentes
5 SUSPENCIÓN DE HECES Y GASESAgudo Heces + gases Crónico 1° heces y luego gases Puede responder Oclusión baja: Detención completa
6 Localización Antigüedad Frecuencia Intensidad DistribuciónDISTENSIÓN INTESTINAL Antigüedad Frecuencia Intensidad Distribución Localización Antigüedad Localización Distensión Precoz Alta Mínima o inexistente Cierta antiguedad Bajas del ielon o con válvula ileocecal competente Máxima
7 REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERALExploración Palpación Auscultación Hiperperistaltismo RHA Latido aórtico (reloj de la muerte) Percusión
8 RN: Atresia o estenosis congénita intestinal. DIAGNOSTICO GENERAL ¿ Tiene realmente el paciente una oclusión intestinal, o la causa es otra cualquiera de las de un abdomen agudo? Si es una oclusión intestinal, ¿ a qué variedad corresponde? ¿ Sin participación del mesenterio, con participación, dinámica, paralítica o vascular? ¿A que nivel está el obstáculo? ¿Cuál es la causa? Edad RN: Atresia o estenosis congénita intestinal. Lactante: Invaginación intestinal. Adulto: Hernia estrangulada. Anciano: Tumor maligno Sexo
9 Diagnóstico biológicoRecuento leucocitario Hto Ionograma Gasometría Urea y creatinina Glucosa Dx.Radiológico Rx. Simple de abdomen Procedimiento auxiliar más importante en el Dx. Niveles hidroaereos Líquido intraperitoneal Neumoperitoneo. 3 – 6 h: Consecuencias fisiopatológicas del íleo. Distensión gaseosa de asas y luego niveles hidroaereos.
10 Imágenes hidroaereas Imagen de Burbuja gaseosa. Imagen en retorta ( “Cuentas de rosario”) Imagen en arco
11 CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDASINTESTINO DELGADO Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la luz intestinal “Imagen en pilas de moneda” Yeyuno: En la parte central y superior del abdomen, se disponen horizontalmente. “imágenes en peldaños de escalera”. Ileales: Abdomen inferior y pelvis “imagen en tablero de ajedrez.
12 INTESTINO GRUESO # < Las asas están más verticalizadas Se disponen verticalmente
13 Rx. De contraste: Enema opaco Transito intestinal Angiografías.Ileo mecánico simple Ileo mec. con partic del mesenterio Ileo paralítico Comienzo progresivo súbito Brusco o prog. Dolor Cólico Intenso, continuo Moderado, contin. Distensión abd. Difusa Localizada, asimétrica,hipertimpatica Palpación Poco dolorosa Dolor franco, Blumberg + Poco o nada dolorosa Auscultac. Peristaltismo d lucha Silencio abd. E. General Lentam. alterado Precozmen. alterado Bueno Radioscopia Perist. visible Inmov. Del asa estrangulada Inmov. De las asas Rx. Simple abdomen. Imag. HA Distensión del ID o IG Dist. Localizada (asa estrang.) Dist. Difusa del ID, IG e estómago. Rx. De contraste: Oclusión ID Oclusión IG Comienzo Brusco Solapado Dolor Epigastrio, periumbilical, intenso, colico Hemiabd. Inf. Escasa intensidad Vómitos Precoces, frecuentes, abundantes Poco frec. O inexistentes Susp. De heces y gases Puede faltar inicialmente Absoluta Distns. Abd. No acusa, centroabdominal Precoz, periférico Est. General SE deteriora con rapidez Altera tardiamente Rx. Abdomen Asas distnd. numerosas Asas distnd. Poco numerosas Enema opaco Colon no distendido de calibre constant sin obstaculo. Permit. Conocer la situación del obstaculo e incluso naturaleza. Enema opaco Transito intestinal Angiografías.
14 Regular el medio iónico.TRATAMIENTO Urgencia medico quirúrgica Inmediata: Embolia mesentérica, estrangulación hernial. Diferida: Ileo mecánico simple del Intest. Delgado. Exclusivamente médica: Ileos funcionales, algunos íleos mecánicos simples. Tto. Médico es fundamental para situar al enfermo en condiciones ideales de soportar la intervención Aspiración. Hidratación. Regular el medio iónico. En las primeras 24 – 48 h (Previos a la interv.)
15 1. Descompresión intestinalTto. Médico 1. Descompresión intestinal Terapéutica obligada en todo ocluido. Finalidad: Eliminar al exterior líquidos y gases acumulados encima del obstáculo. Se aplica la intubación gástrica o intestinal, las sondas se conectan a un sistema aspirativo. Aspiración Cirugía Sangre reducida. Meteorismo Increm. > 24 – 48 h no haya mejoría.
16 2. Tto. De Trast. metabólicosSignos radiograf. Evid. de oclusión 1500cc Clínica + vómitos 3000 cc Hipot. + Taquicard. 4000 – 6000 cc Acidosis metabólica: HCO3 Alcalosis metabólica: Suero salino K+: 75 – 100 mEq diarios. 3. Profilaxis y tto de la infección. Se recomienda la asociación de por lo menos 2 y a dosis altas del grupo de los aminoglicósidos y de las cefalosporinas, metronidazol.
17 5. Recuperación de la motilidad intestinal4. Tto. Del Shock Shock al comienzo: 1000cc de Lactato Ringer cc de Rheomacrodex 5. Recuperación de la motilidad intestinal Prostigmina: mg (IM) / 12h CoA Liofilizada: 1000mg/8h Pantenol: 500 mg/8h Tto. Quirúrgico La cirugía aspira a eludir el obstáculo creador de la oclusión. La intervención sólo debe realizarse ante un ocluido bien aspirado, bien hidratado y con su medio interno corregido lo mejor posible.