1 Ocena wyników leczenia przepuklin brzusznych metodą laparoskopowąSamodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n.med. J. Pawlak Tomasz Okniński Ocena wyników leczenia przepuklin brzusznych metodą laparoskopową Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

2 RODZAJE PRZEPUKLIN Pierwotne - pępkowe Pooperacyjne - kresy białej- inne (Spiegla ) Pooperacyjne RODZAJE PRZEPUKLIN

3 WSKAZANIA OPERACYJNE - Więźnięcie - Objawy niedrożności jelit - Stałe lub okresowe bóle brzucha - Stałe powiększanie się przepukliny - Zmiany troficzne nad workiem przepuklinowym - Pogarszający się komfort życia - Względy kosmetyczne

4 Materiały i metody 145 operowanych Kwiecień 2006r. – grudzień 2013r.Kobiety 80 Mężczyźni 65 Wiek 21 – 83 lat P. pierwotna 67 P. pooperacyjna 78

5 Materiały i metody cd. Rodzaje siatek: Rozmiary siatek:Parietex, Relimesh, DynaMesh, DualMesh C-Qur, Ventralight ST z systemem ECHO PS Rozmiary siatek: Od 8 x 15 do 30 x 30 cm Sposób mocowania: Protack Absorbatack Klej tkankowy - Tisseel

6 CZAS OPERACJI 40 – 310 minut średnio 110 minutCzas operacji ulega systematycznemu skróceniu wraz z nabywaniem doświadczenia przez operatorów.

7 TECHNIKA OPERACYJNA

8 Lokalizacja trokarów

9 Etapy operacji

10 Etapy operacji

11 Etapy operacji

12 Etapy operacji

13 Etapy operacji

14 Etapy operacji

15 Etapy operacji

16 Etapy operacji

17 Postępowanie pooperacyjneOpatrunek uciskowy (blok operacyjny) Adekwatna terapia przeciwbólowa Rehabilitacja oddechowa Wczesne uruchomienie chorego Pas przepuklinowy (do 8 tygodni)

18 WYNIKI LECZENIA NAWROTY 10 (6,9%) SUROWICZAKI 5 (3,5%)ZAKAŻENIE MIEJSCA OPEROWANEGO 1 (0,7%) ZGONY 2 (1, 4%)

19 Metoda hybrydowa plastyki przepuklinPołączenie metody otwartej z laparoskopową Przepukliny pooperacyjne, głownie nawrotowe Czerwiec 2012r. – grudzień 2013r. 8 operowanych Wczesne wyniki zadowalające (brak nawrotów, brak infekcji rany, ból pooperacyjny średnio 4 pkt w skali VAS)

20 Metoda hybrydowa

21 Metoda hybrydowa

22 Dotychczasowe doświadczenia i analiza piśmiennictwa pozwalają uznać plastykę metodą IPOM jako metodę z wyboru w leczeniu większości przepuklin brzusznych.

23 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ