1 Odwieczne problemy z żylakami - porażka czy sukces medycyny?doktorA Centrum Medyczne ul. Trakt Brzeski 57B Warszawa Odwieczne problemy z żylakami - porażka czy sukces medycyny? dr n. med. Adam Zieliński
2 Budowa układu żylnego kończyn dolnychŻyła udowa Żyła odpiszczelowa Żyła podkolanowa Żyła odstrzałkowa Bocznice żyły odpiszczelowej
3 Jak to działa ? Prawidłowe zastawki zapewniają jednokierunkowyprzepływ krwi żyła układu głebokiego otwarta żyła układu powierzchownego zamknięta zmieniona żylakowato ściana żyły Nieprawidłowe zastawki powodują cofanie się krwi na obwód
4 Odwieczne problemy z żylakami - porażka czy sukces medycyny?O czym mówimy ? Przewlekłe zaburzenia funkcji żył Przewlekła choroba żylna Przewlekła niewydolność żylna Odwieczne problemy z żylakami - porażka czy sukces medycyny?
5 Żylaki – problem odwieczny1864 IV w. p. Ch. 1906
6 Częstość występowania przewlekłej choroby żylnejw Europie i USA 2-56% - mężczyźni 1-60% - kobiety
7 Częstość występowania przewlekłej choroby żylnej w Europie i USAPrzebadano osób Częstość występowania PChŻ: 58,8% Występowanie choroby wśród najbliższej rodziny: 60,4% Wzrost ryzyka wystąpienia choroby: 3,2 x – jeden rodzic 5,6 x – oboje rodziców dla kobiet 8,4 x – oboje rodziców dla mężczyzn Częstość występowania żylaków: 25% (21-29%)
8 Socjoekonomiczne koszty przewlekłejniewydolności żylnej Francja: 2,24 mld Euro ; 6,4 mln dni roboczych Niemcy: 687 mln Euro Szwecja: 73 mln Euro – tylko leczenie owrzodzeń żylnych USA: 2 mln dni roboczych – tylko leczenie owrzodzeń żylnych
9 Przyczyny zwiększającego się rozpowszechnienia PChŻSzybki postęp cywilizacyjny Czynniki ryzyka: Podeszły wiek Ograniczenie ruchomości Otyłość Występowanie choroby w rodzinie Wcześniejsze występowanie zakrzepicy żył głębokich Ciąża 13x
10 Czynniki ryzyka o mniejszym znaczeniu?Liczba zastawek w żyłach Praca w pozycji stojącej Rasa i status społeczny
11 Objawy przewlekłej niewydolności żylnejuczucie ciężkości i dyskomfortu w obrębie łydek, występujące zwykle pod koniec dnia pracy obrzęk w okolicy stawów skokowych, pojawiający się przeważnie po dłuższym obciążeniu fizycznym kończyn dolnych (stanie lub siedzenie, długa podróż samochodem lub samolotem) bóle kończyn dolnych, zwykle powysiłkowe bolesne skurcze mięśniowe zaburzenia czucia Żylaki Stałe obrzęki Zmiany skórne Owrzodzenia
12 STAN ZAPALNY Przyczyny powstawania objawów – patofizjologia PNŻAdhezja Aktywacja czynników prozapalnych STAN ZAPALNY
13 Metody leczenia przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnychZachowawcze Farmakoterapia Kompresjoterapia Zabiegowe Skleroterapia Miniflebektomia Operacyjne Krosektomia Safenektomia/parwektomia Ablacja wewnątrznaczyniowa (laserem, falami radiowymi, parą wodną, klejem tkankowym)
14 Cele farmakoterapii w przewlekłej niewydolności żylnejZmniejszenie zastoju żylnego w mikrokrążeniu Zwiększenie napięcia ściany żylnej (tonusu żylnego) Obniżenie lepkości krwi Poprawa właściwości reologicznych krwi Zwiększenie stopnia utlenowania tkanek Zmniejszenie aktywacji leukocytów oraz stopnia adhezji Optymalizacja funkcji bariery włośniczkowej Zmniejszenie stopnia reakcji zapalnej Poprawa drenażu chłonnego
15 Leki stosowane w przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnychLeki naturalne Flawonoidy Rutozyd, trokserutyna, hesperydyna, diosmina Saponiny Escyna, wyciągi roślinne Leki syntetyczne Trybenozyd Dobesylan wapnia Heparynoidy Sulodeksyd
16 Diosmina – najczęściej stosowany lek w terapii przewlekłej niewydolności żylnej Działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, uszczelniające ścianę naczyń Starszej generacji Słabe wchłanianie: ok. 30% dawki podanej Mikronizowane Poprawa zdolności wchłaniania: ok. 58% dawki podanej Zwykle łączone z hesperydyną (MPFF) Dawkowanie 2 razy na dobę Półsyntetyczne/koagregowane Zdolność wchłaniania porównywalna z diosminą mikronizowaną Możliwość zastosowania mniejszej dawki dobowej Dawkowanie raz na dobę
17 Evidence Based Medicine - EBMJaki lek wybrać i dlaczego ? Nie przypuszczenia i dowolne łączenie faktów, ale Evidence Based Medicine - EBM Czyli dane wynikające z badań klinicznych zaprojektowanych i przeprowadzonych w sposób rzetelny
18 Jaki lek wybrać i dlaczego ?MPFF (Micronized Purified Flavonoid Fraction) – zmikronizowana frakcja flawonowa: Dobre referencje w EBM Lek niedostępny w Polsce Leki o składzie podobnym dostępne, ale często bez żadnych badań z uwagi na rejestrację jako suplementy diety Sulodeksyd: Brak rejestracji w stosowaniu przewlekłym w PNŻ Diosmina półsyntetyczna: Szereg badań klinicznych wskazujących na korzyści stosowania
19 Skuteczność diosminy stosowanej w dawce600 mg raz na dobę 69 chorych, podwójnie ślepa próba, badanie prospektywne, randomizowane Statystycznie znamienna (p<0,0001) poprawa objawów klinicznych i czynnościowych związanych z niewydolnością naczyń żylnych Brak różnicy między grupą chorych otrzymujących diosminę 600 mg na dobę w pojedynczej dawce a grupą otrzymującą 900 mg diosminy i 100 mg hesperydyny na dobę w dwóch dawkach podzielonych w ocenie skuteczności leczenia oraz tolerancji leku Henriet JP; Phlebologie – Annales Vasculaires, 2, 1995
20 Skuteczność diosminy stosowanej w dawce600 mg raz na dobę 15540 chorych, badanie prospektywne, ocena kliniczna i ankietowa Zmniejszenie obwodu łydki na poziomie stawu skokowego o mm w ciągu 90 dni leczenia 84% dobrych i bardzo dobrych ocen lekarskich oceniających skuteczność leku 92% dobrych i bardzo dobrych ocen pacjentów oceniających skuteczność leku Dobra i bardzo dobra tolerancja leku u 96,2% chorych Zukarelli F; Medical Tribune, September, 1990
21 Skuteczność diosminy stosowanej w dawce600 mg raz na dobę 2600 chorych, badanie prospektywne, ankietowe, wieloośrodkowe, 28 dni stosowania leku Zmniejszenie bólu kończyn dolnych u 85,1% Zmniejszenie częstości występowania nocnych kurczów mięśni łydek u 66,4% Zmniejszenie obrzęków u 74% Zmniejszenie odczuwania „zespołu niespokojnych nóg” u 59,8% Zadowolenie z formy leczenia (1 tabletka dziennie) – 81% chorych Witkowski K; Przegląd Flebologiczny; 14(4):A7-A11; 2006
22 Porównanie skuteczności diosminy stosowanej w dawce 600 mg raz na dobę z diosminą stosowaną w 2 dawkach po 450 mg 126 chorych, badanie prospektywne, randomizowane, metoda podwójnie ślepej próby, 4 tygodnie stosowania leku Zmniejszenie obrzęków na poziomie 10 i 30 cm powyżej kostki porównywalne Zmniejszenie innych dolegliwości przewlekłej niewydolności żylnej porównywalne Maruszyński M. i wsp. ; Przegląd Flebologiczny; 12(3):89-95; 2004
23 diosminę - podsumowanieStosowanie preparatów zawierających diosminę - podsumowanie MPFF: 2 x 500 mg – lek niedostępny w Polsce Diosmina półsyntetyczna : 1 x 600 mg Leki zawierające zmikronizowaną diosminę: 2 x 500 mg ; brak dowodów na zasadność zwiększania dawki lub wyższości pojedynczej dawki 1000 mg nad podzielonymi (efekt MAXa); suplementy diety, brak badań nad biorównoważnością preparatów
24 bardzo ważny element leczenia PNŻKompresjoterapia – bardzo ważny element leczenia PNŻ Wiele zastosowań Brak istotnych działań niepożądanych Konieczność indywidualnej oceny lekarskiej (przeciwwskazania) oraz dokładnego doboru przez wykwalifikowany personel
25 Leczenie zabiegowe PNŻ
26 Sposób wykonania i wyniki skleroterapiiDonaczyniowe podanie środka obliterującego
27 Leczenie operacyjne Stripper żylny umieszczony wżyle odpiszczelowej w pachwinie Stripping – wyjęcie żyły odpiszczelowej (safenektomia) Stripper wyprowadzony na łydkę Krosektomia – przecięcie żyły odpiszczelowej w pachwinie Główka strippera dołączona do prowadnika
28 Metody małoinwazyjne - Ablacja wewnątrznaczyniowa (laserem, falami radiowymi, parą wodną, klejem tkankowym)
29 Mechanizm ablacji laserowej - EVLTWprowadzenie końcówki światłowodu laserowego do światła żyły i jej wewnątrznaczyniowe zamknięcie – zamknięta żyła pozostaje na swoim miejscu i włóknieje
30 Laserowe zamykanie żylaków - EVLTZnieczulenie miejscowe Jedno nacięcie skóry 2-3 mm Wyjście do domu bezpośrednio po zabiegu Powrót do normalnej aktywności życiowej w ciągu 1 dnia
31 Sposoby leczenia żylaków w USA