1 OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ PRZY ŁÓŻKU CHOREGO
2 OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ PRZY ŁÓŻKU CHOREGOTajemnica lekarska Ogólne zasady zbierania wywiadu Analiza wybranych objawów podmiotowych
3 OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ PRZY ŁÓŻKU CHOREGOTajemnica lekarska Ogólne zasady zbierania wywiadu Analiza wybranych objawów podmiotowych
4 KODEKS ETYKI LEKARSKIEJTajemnica lekarska Lekarz ma obowiązek zachowania tajemnicy lekarskiej. Tajemnicą są objęte wiadomości o pacjencie i jego otoczeniu uzyskane przez lekarza w związku z wykonywanymi czynnościami zawodowymi. Śmierć chorego nie zwalnia od dochowania tajemnicy lekarskiej. Nie jest naruszeniem tajemnicy lekarskiej przekazanie informacji o stanie zdrowia pacjenta innemu lekarzowi, jeżeli jest to niezbędne dla dalszego leczenia lub wydania orzeczenia o stanie zdrowia pacjenta. Zwolnienie z zachowania tajemnicy lekarskiej może nastąpić: gdy pacjent wyrazi na to zgodę, jeśli zachowanie tajemnicy w sposób istotny zagraża zdrowiu lub życiu pacjenta lub innych osób, oraz jeśli zobowiązują do tego przepisy prawa.
5 KODEKS ETYKI LEKARSKIEJTajemnica lekarska Nie jest naruszeniem tajemnicy lekarskiej, jeśli po przeprowadzeniu badania lekarskiego na zlecenie upoważnionego z mocy prawa organu wynik badania zostanie przekazany zleceniodawcy; nieodzownym warunkiem jest jednak, aby lekarz przed rozpoczęciem badania poinformował o tym osobę, która ma być zbadana. Wszelkie informacje, które nie są konieczne dla uzasadnienia wniosków wynikających z badania, powinny być nadal objęte tajemnicą lekarską. Lekarz ma prawo do ujawnienia zauważonych faktów zagrożenia zdrowia lub życia w wyniku łamania praw człowieka.
6 KODEKS ETYKI LEKARSKIEJTajemnica lekarska Lekarz powinien czuwać nad tym, by osoby asystujące lub pomagające mu w pracy przestrzegały tajemnicy zawodowej. Dopuszczenie do tajemnicy winno obejmować wyłącznie zakres niezbędny do prawidłowego wykonywania ich czynności zawodowych. Lekarz musi czuwać nad prawidłowym prowadzeniem dokumentacji lekarskiej oraz zabezpieczeniem jej przed ujawnieniem. Dokumentacja lekarska powinna zawierać wyłącznie informacje potrzebne do postępowania lekarskiego. Lekarz i współpracujące z nim osoby są obowiązane do zabezpieczenia poufności informacji zawartych i przechowywanych próbkach DNA pobranych od pacjentów i ich rodzin.
7 OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ PRZY ŁÓŻKU CHOREGOTajemnica lekarska Ogólne zasady zbierania wywiadu Analiza wybranych objawów podmiotowych
8 Ogólne zasady zbierania wywiaduKontakt z chorym nawiązanie kontaktu z chorym okazanie zainteresowania konieczność przedstawienia się uważna obserwacja chorego Zbieranie informacji przez lekarza
9 Zbieranie informacji przez lekarza OBECNE DOLEGLIWOŚCI WYWIAD UKŁADOWY Ogólne zasady zbierania wywiadu Zbieranie informacji przez lekarza OBECNE DOLEGLIWOŚCI WYWIAD UKŁADOWY WYWIAD WSTECZNY OCENA STANU PSYCHICZNEGO WYWIAD RODZINNY
10 Zbieranie informacji przez lekarza OBECNE DOLEGLIWOŚCI Ogólne zasady zbierania wywiadu Zbieranie informacji przez lekarza OBECNE DOLEGLIWOŚCI przyczyna zgłoszenia się po poradę od kiedy? sposób nasilania się dolegliwości (stopniowy, nagły) kolejność występowania objawów cechy omawianych objawów w jakich okolicznościach powstała choroba czy i kiedy w związku z obecnymi dolegliwościami pacjent zasięgał porady lekarskiej
11 Zbieranie informacji przez lekarza WYWIAD UKŁADOWYOgólne zasady zbierania wywiadu Zbieranie informacji przez lekarza WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD KRĄŻENIA UKŁAD ODDECHOWY OŚRODKOWY UKŁAD NERWOWY UKŁAD MOCZOWO-PŁCIOWY UKŁAD POKARMOWY UKŁAD RUCHU UKŁAD WEWNĄTRZ WYDZIELNICZY
12 UKŁAD KRĄŻENIA WYWIAD UKŁADOWY ból w klatce piersiowej kołatania sercaOgólne zasady zbierania wywiadu WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD KRĄŻENIA ból w klatce piersiowej kołatania serca duszność (napadowa duszność nocna) obrzęki kończyn dolnych ból w nogach podczas wysiłku
13 UKŁAD ODDECHOWY WYWIAD UKŁADOWYOgólne zasady zbierania wywiadu WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD ODDECHOWY ból w klatce podczas oddychania lub kaszlu krótki oddech (tolerancja wysiłku) świszczący oddech kaszel (plwocina) krwioplucie
14 OŚRODKOWY UKŁAD NERWOWYOgólne zasady zbierania wywiadu WYWIAD UKŁADOWY OŚRODKOWY UKŁAD NERWOWY bóle głowy zaburzenia widzenia drgawki omdlenia mrowienia drętwienia słabość mięśni objawy słuchowe nadmierne pragnienie zmiany trybu snu
15 UKŁAD MOCZOWO – PŁCIOWYOgólne zasady zbierania wywiadu WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD MOCZOWO – PŁCIOWY ból podczas oddawania moczu częste oddawanie moczu zmiany barwy moczu utrudnienia w oddawaniu moczu wydzielina z cewki nietrzymanie moczu U kobiet : miesiączki lub krwawienia
16 UKŁAD POKARMOWY WYWIAD UKŁADOWY stan jamy ustnejOgólne zasady zbierania wywiadu WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD POKARMOWY stan jamy ustnej trudności w przełykaniu niestrawność pieczenie w dołku podsercowym ból w jamie brzusznej zmiany masy ciała częstość wypróżnień cechy stolca
17 UKŁAD RUCHU WYWIAD UKŁADOWY ból lub sztywność stawówOgólne zasady zbierania wywiadu WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD RUCHU ból lub sztywność stawów bóle lub osłabienie mięśni
18 UKŁAD WEWNĄTRZWYDZIELNICZYOgólne zasady zbierania wywiadu WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD WEWNĄTRZWYDZIELNICZY zła tolerancja zimna lub ciepła zmiany w sposobie pocenia się nastrój zaburzenia postrzegania orientacja pamięć wiedza ogólna krytycyzm ! Informacje od osób trzecich
19 Zbieranie informacji przez lekarza WYWIAD WSTECZNY Ogólne zasady zbierania wywiadu Zbieranie informacji przez lekarza WYWIAD WSTECZNY dotychczasowy stan zdrowia poprzednio przebyte choroby i ogólny stan zdrowia informacja o przyjmowanych lekach
20 Zbieranie informacji przez lekarza WYWIAD RODZINNY historia rodzinnaOgólne zasady zbierania wywiadu Zbieranie informacji przez lekarza WYWIAD RODZINNY historia rodzinna choroby uwarunkowane genetycznie choroby uwarunkowane środowiskowo miejsce zamieszkania, podróże dom, praca zawodowa zainteresowania nawyki, nałogi wywiad socjalny
21 Zbieranie informacji przez lekarza OCENA STANU PSYCHICZNEGO Ogólne zasady zbierania wywiadu Zbieranie informacji przez lekarza OCENA STANU PSYCHICZNEGO ogólne zachowanie sposób mówienia nastrój i treść myśli zaburzenia postrzegania uwaga i koncentracja orientacja pamięć i wiedza ogólna krytycyzm
22 OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ PRZY ŁÓŻKU CHOREGOTajemnica lekarska Ogólne zasady zbierania wywiadu Analiza wybranych objawów podmiotowych
23 Analiza stanu klinicznego1. Wygląd, postawa 2. Stan świadomości i zachowanie 3. Ból 4. Oddychanie 5. Tętno i ciśnienie 6. Temperatura 7. Skóra i błony śluzowe 8. Perystaltyka jelit 9. Wydalanie moczu 10. Badania laboratoryjne i obrazowe
24 Analiza wybranych objawów podmiotowychBÓL UTRATA PRZYTOMNOŚCI DUSZNOŚĆ
25 Analiza wybranych objawów podmiotowychBÓL ¾ główne umiejscowienie ¾ promieniowanie ¾ charakter ¾ nasilenie ¾ czas trwania ¾ częstość występowania lub okresowość ¾ specjalne okoliczności występowania ¾ czynniki zaostrzające ¾ czynniki łagodzące ¾ zjawiska towarzyszące Badanie kliniczne Munro & Edwards
26 BÓL Analiza wybranych objawów podmiotowychBadanie kliniczne Munro & Edwards
27 UTRATA PRZYTOMNOŚCI ¾ napady padaczkowe ¾ narkolepsjaAnaliza wybranych objawów podmiotowych UTRATA PRZYTOMNOŚCI ¾ omdlenia wazowagalne ortostatyczne związane z ruchami głowy kaszlowe podczas wysiłku fizycznego związane z arytmią ¾ napady padaczkowe ¾ narkolepsja ¾ napady histeryczne Badanie kliniczne Munro & Edwards
28 DUSZNOŚĆ ¾ związek z wysiłkiem ¾ nasilenie duszności ¾ czas trwaniaAnaliza wybranych objawów podmiotowych DUSZNOŚĆ ¾ związek z wysiłkiem ¾ nasilenie duszności ¾ czas trwania ¾ od kiedy ? ¾ pora dnia ? ¾ co jej towarzyszy ?
29