1 Oligomenorrea en la adolescenciaJaime García Aguado Pediatra Centro de Salud Villablanca (Madrid) 29/10/2009

2 Caso clínico Mujer de 14 años Ciclos menstruales cada 3 – 4 mesesMenarquia: 11 años Sangrado: 5 – 7 días, cantidad “normal” No inicio relaciones sexuales No ingesta de fármacos ni drogas Exploración física normal No hirsutismo, acné ni obesidad

3 Histología endometrialFolículo Folículo en maduración Ovulación Cuerpo lúteo C. lúteo degenerado Temperatura corporal Hormona folículo-estimulante Estradiol Hormona luteinizante Progesterona Fase folicular Fase lútea Menstruación Histología ovárica Hormonas Histología endometrial Día del ciclo 37 °C 36 °C Fisiología del ciclo menstrual

4 Ciclo menstrual normalEdad media menarquia: 12 – 13 a. Duración: 28 días (21 – 35) Adolescencia: hasta 45 días Sangrado: 5 días (2 – 7) Volumen: 30 – 40 ml (80)  3 – 6 comp.

5 Trastornos menstrualesAmenorrea primaria Ausencia 1ª menstruación a los 16 a. con desarrollo sexual normal, o Ausencia caracteres sexuales 2arios a los 14 a. Amenorrea secundaria Ausencia de menstruación por un periodo de tres ciclos o un total de 6 meses. Dismenorrea Dolor al inicio del flujo menstrual y en los 2 ó 3 días siguientes. Hipermenorrea o Menorragia Flujo menstrual intenso (>80 ml) o prolongado (>7 d.) aunque a intervalos regulares. Hipomenorrea Ciclos menstruales con sangrado de poca cantidad o duración, pero regulares.

6 Trastornos menstrualesMetrorragia Sangrado uterino variable en cantidad, a intervalos irregulares pero frecuentes. Menometrorragia Sangrado prolongado y a intervalos irregulares. Oligomenorrea Ciclos menstruales con intervalo mayor de 45 d. Polimenorrea Ciclos menstruales con intervalo inferior a 21 d. Sangrado uterino disfuncional Sangrado uterino anormal (prolongado, excesivo irregular) no relacionado con alts. anatómicas.

7 Causas de oligomenorreaRetraso madurativo Síndrome del ovario poliquístico Privación calórica Malnutrición Trastornos alimentarios Ejercicio físico intenso

8 Causas de oligomenorreaHiperprolactinemia Prolactinoma Craneofaringioma Hipotiroidismo Sarcoidosis Idiopática

9 Causas de oligomenorreaOtras causas Hiper o hipotiroidismo Insuficiencia ovárica Hiperplasia suprarrenal congénita Tumores

10 Investigaciones Anamnesis Ciclo menstrual MedicacionesSíntomas endocrinológicos Síntomas gastrointestinales Ejercicio físico

11 Investigaciones Exploración física Peso, talla, IMCSignos cutáneos de hiperandrogenismo Hirsutismo Acné Acantosis nigricans Palpación tiroidea Exploración genital

12 Investigaciones Pruebas analíticas Pruebas de imagenTSH: 1,97 g/ml (VN 0,35-5,5) FSH: 5 UI/L (VN 2-10) LH (no determinada en la paciente) Testosterona: 0,6 g/L (VN 0,1-0,8) DHEAS: 187 g/dL (VN ) Prolactina: 30 g/L (VN 2-20) g/L Pruebas de imagen Ecografía: poco útil en el SOP

13 Investigaciones Prolactina entre 21 y 40 g/L : repetir EstrésEjercicio físico Estimulación mamas Dieta alto contenido en proteínas

14 Pruebas de laboratorioAlgoritmo diagnóstico de la oligomenorrea Claves diagnósticas por historia o exploración Sí No Exploración normal y menos de 2 años desde la menarquia Sí No Retraso madurativo Pruebas de laboratorio Prolactina TSH FSH, LH DHEAS Testosterona Trastorno alimentario Tratamiento antineoplásico Galactorrea Virilización o rasgos cushingoides Hiperprolactinemia Hiper o hipotiroidismo Insuficiencia ovárica precoz Síndrome del ovario poliquístico HSC de inicio tardío Privación calórica Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Tríada mujer atleta Insuficiencia ovárica Fármacos Adenoma hipofisario hipotiroidismo Tumor suprarrenal Tumor ovárico HSC de inicio tardío