1 Ortodoncia-ImplantologíaMaria Eugenia Parodi Dávila

2 “No se trata de hacer bien todo,sino ,hacer el TODO bien”I Parte : Visión Global “No se trata de hacer bien todo,sino ,hacer el TODO bien”

3 Trabajo Equipo MultidisciplinarioOdontopediatria Ortodoncia Cirugía Periodoncia Rehabilitación Endodoncia Oclusión Disfunción Cirugía Maxilofacial Trabajo dentro de una organización de tipo horizontal donde las prioridades se establecen según las urgencias y expectativas del paciente Inicialmente la relación con los odontopediatras por compartir universo Cirujanos por procedimientos como fenestraciones Frenillos Terceros molares Supernumerarios II etapa nuevo universo con fuerza adultos : entran especialidades periodoncia Rehabilitadores :formas dentaria Alturas Puentes

4 Enfoque Global del Caso Clínico1.- Diagnóstico ortodóncico 2.- Planificación de Tratamiento Integral a.- Estética Facial b.- Estética Dental c.- Salud Periodontal d- Oclusión e.- Salud Articular 3.- Pronóstico del caso Proceso de hacer un diagnostico es lo que nos diferencia de un técnico La importancia del diagnostico como hoja de ruta y ordenamiento de las prioridades de cada caso particular Ir de lo general a lo particular Priorizar de acuerdo a distintos criterios: clinicos,espectativas del paciente y económicas Planificación guiada por los 5 objetivos básicos descritos Pronostico debe ser claramente explicado para no tener problemas en relación a lo que se podrá hacer y las expectativa s del paciente

5 1.- Diagnóstico Ortodóncico

6 Primera Consulta : Primer contacto con el pacienteRapport Comunicación efectiva Empatía Características sicológicas Expectativas ESCUCHAR Escuchar ,crear un canal de comunicación ,sin adelantarse a tratamientos que podrían no ser los indicados si n un diagnostico mas preciso.Solo acercarse a una hipótesis diagnostica y alternativas. Ideal no contradecirse después,

7 Segunda Consulta: Examen ClínicoAnamnesis Examen facial Examen intraoral Examen Funcional Exámenes Complementarios Demostrar profesionalismo y cuidados para realizar este primer examen

8 Exámenes Complementarios de RutinaPanorámica Telerradiografía (*) Modelos de Estudio Fotografías

9 Exámenes Complementarios anexosRegistros de posición mandibular ,montaje en articulador ( * ) Rx articulación Morphing Otros

10 Articulador semiajustado

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13 2.- Planificación del Tratamiento IntegralPrioridades: derivando a especialidades Alternativas de tratamiento Tratamiento ideal propuesto por el profesional Coordinación de los tiempos y etapas

14 3.- Pronóstico del caso Depende de características del pacienteCaracterísticas del profesional medios con que se cuenten Pronóstico puede ser : Bueno dudoso malo

15 Caso Clínico Nº1 : Diagnóstico, plan de tratamiento y pronósticoF.G.C sexo femenino,7 años de edad Examen Facial : desviación del mentón y leve progenie Examen intaoral : Mordida invertida de canino Examen Funcional: es capaz de llegar al vis a vis

16 Examen facial Sexo femenino 7 años F.G.C Derivada de la Dra. SimunovicPor la mordida invertida

17 . Clase I Examen intraoral :mordida invertida en neutro molar

18 . Examen Funcional: es capaz de llegar al vis avis

19 telerradiografía

20 Jarabak Bjork Roth Análisis cefalometrito:

21 panorámica

22 Análisis de modelo

23 Diagnóstico OrtodóncicoEsqueletal: Mesofacial Clase I esqueletal con características de clase III. Incisivo inferior bien en relación a su base mandibular ( 90º) Dentoalveolar: Dentición Mixta Primera fase .Mordida invertida de canino a canino.Neutro molar bilateral Funcional:Es capaz de llegar al vis a vis

24 Plan de Tratamiento Alternativas de tratamiento : Descruzar Mordida ( I etapa :Interceptiva ) Contención Aparatología : Aparato Removible superior con asa bimaxilar Tiempo : 8 a 12 meses

25 Instalación de aparatos ,en 6 meses se vieron resultados

26 Erupcionados los centrales se mantuvo al menos 4 meses igual ( 1 año 4 meses) poco uso y continua interferencia

27 Aparatos fijos superiorMayo 2005

28 Julio 2005 se retira y se deja con aparato de contención

29 Pronóstico Bueno: paciente colaborador : Esqueletalmente clase I: aparatología utilizada adecuada para la edad ( ortopédico ) : factibilidad de poder realizarse el tratamiento

30 Antes y después 1 año 7 meses

31 3.- Pronóstico : otros casos clínicos

32 Buen pronostico T.E. 15 años desarmonia dentomaxilar por tamaño dentario Plan de tratamiento: 4 extracciones

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36 Clase III esqueletal QuirúrgicaM.S. 23 años Buen pronostico

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38 Pronostico dudoso: caso quirúrgico tratado con ortodoncia

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41 Mal pronostico: mala praxis no por complejidad del caso sino por mal tratamientoPaciente derivado de la Dra. rosales por dudas de las características del tratamiento

42 Mal pronostico mala praxis

43 Buen pronostico si hago otras extraccionesMal pronostico por mal diagnostico

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47 Fenestración :marzo 2003 1 año en llegar a posición

48 2 años 2 meses Antes y después

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50 II Parte : Visión Especifica

51 Trabajo del EspecialistaMejoramiento Continuo Calidad Total Educación y Capacitación Continua Credibilidad y Consistencia Comunicación efectiva Ética profesional y personal

52 Tipos de Implantes en Ortodoncia1.-Implante propiamente tal: Recuperación de piezas dentarias: Agenesias Piezas perdidas por caries u otros Pilares para prótesis Frente a una agenesia hay dos caminos:1.-cierre espacio 2.- mantenimiento o reapertura del espacio La elección depende de: 1.- clase molar 2.- biotipo 3.- espacio mesiodistal 4.-calidad y cantidad

53 Tipos de implantes en ortodoncia2.- Micro implantes o tornillos: Dispositivos para manejar el anclaje en ortodoncia: Intrusión Distalamiento Cierre de espacios

54 Las alternativas en caso de agenesias son:Cierre del espacio (si es menor del 50%) Mantenimiento o reapertura del espacio para rehabilitación con implante o protésica En caso de existir piezas temporales remanentes , mantenerlas.

55 Caso Clínico Nº 2 : Incisivo RetenidoPrimera consulta:derivado odontopediatra por central retenido Agosto 1999 ( 6 años) Controles hasta los 9 años esperando evolución. Fenestrar en Julio 2002 ( 9 años) Termina a los 13 años Interconsulta con endodoncista decide esperar evolución

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66 Caso Clínico Nº 3 OdontomaM.B. sexo femenino 24 años Examen facial: la sonrisa con desviación de línea media dentaria a la izquierda Examen intraoral: ausencia de canino superior derecho y primer premolar superior derecho por palatino Radiograficamente : odontoma y ausencia de canino

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68 Linea media superior dentaria desviada derecha

69 Ausencia canino sup.derecho ,desplazamiento del premolar

70 Rx: odontoma en zona pieza 6 y ausencia de canino

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72 Plan de tratamiento Extracción del odontoma Reubicar el premolarRecuperar espacio para canino Corregir línea media dentaria superior Rehabilitar con implante el canino

73 Caso Clínico Nº 4 : Agenesia unilateralC. E. Sexo femenino , 15 años . Examen facial perfil leve retraído Examen intraoral :ausencia del incisivo lateral superior izquierdo Neutro molar derecho y disto izquierda Espacio de la agenesia cerrado el 100% Radiograficamente agenesia del lateral

74 C.E.S. Sexo femenino,15 años

75 Ausencia pieza 10 en boca,clase I molar derecha y clase II IzquierdaCierre del espacio remanente en casi 100%

76 Rx: agenesia de lateral izquierdo,con cierre total del espacio

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78 Plan de tratamiento Mejorar la relación oclusal dejando Clase I lado derecho Clase II molar izquierda No abrir espacio para agenesia Caracterización del Canino y de premolar

79 Caso Clínico Nº 5 :Agenesias MúltiplesC.J. Sexo masculino 16 años Examen facial perfil retruido Examen intraoral ausencias de 10 piezas dentarias : 4,5,12,13,18,20,24,25,29,31 . Permanencia de segundos molares inferiores temporales y de incisivos centrales inferiores temporales Incisivos laterales superiores grano de arroz Disto molar bilateral Rx : agenesias de todas las anteriores excepto la 18 y ausencia de terceros molares.

80 C.J.G sexo masculino,16 años

81 Ausencias de premolares superiores y presencia de 2º molares temporales inferiores y de incisivos centrales inferiores temporales

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84 Rx : agenesias múltiples: 14 agenesias

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87 Plan de Tratamiento Recuperar espacio para rehabilitar un premolar por lado Mantener molares temporales inferiores Extraer incisivos temporal inferior con caries y mantener el otro como mantenedor de espacio hasta la edad del implante Implantes piezas 4 y 12 Implante de un incisivo central inferior Caracterización Laterales Superiores Clase I canino y clase II molar Overjet leve aumentado

88 Consideraciones : Mantener incisivo temporal inferior lo mas posibleMantener espacios con brackets y tubos cementados,con intermediario para mantener espacio Edad ideal para colocarlo terminado crecimiento con Rx mano o telerradiografías seriadas ( 6 meses)

89 Caso Clínico Nº 6 :Perdida dentaria por cariesN.P.P sexo femenino 24 años Examen intraoral apiñamiento moderado superior e inferior y ausencia pieza 30

90 N.P.P. Sexo femenino 24 años

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93 Rx. Ausente pieza 30 por caries

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96 7 meses de tratamiento

97 Plan de tratamiento Ordenar y nivelarIntruir el molar superior izquierdo (14) Paralelizar pilares posteriores Espacio para pieza 30 y rehabilitación con implante en forma paralela al tratamiento de ortodoncia

98 Consideraciones Implante durante el tratamiento de ortodonciaEspacio suficiente entre raíces y ancho mesiodistal

99 El éxito de los implantes depende de :Diagnostico y plan de tratamiento completo Cuidados en los pasos quirúrgicos La edad del paciente (el implante no tiene movimiento de erupción, las piezas dentarias si) Vicente Kokich aconseja tomar telerradiografías seriadas cada seis meses para evaluar termino del crecimiento 12 meses mínimo sin cambio vertical

100 La elección depende de:Clase molar Biotipo facial La cantidad de espacio mesiodistal La cantidad y calidad de hueso remanente Forma, tamaño, color del diente adyacente

101 Fracasos de implantes:Ancho del tejido vestíbulo palatino es angosto sin espesor suficiente de tejido medular para colocar el tornillo intraoseo de modo que quedan espiras sin cubrir. Se recomienda una primera etapa para la formación de tejido óseo y una segunda para la colocación del implante

102 Otras Consideraciones:Angulación y posición de las raíces de dientes vecinos. Espacio mínimo apical de 6 mm Lograr paralelismo radicular

103 Micro tornillos Dispositivos que no se osteo integran y sirven para el control del anclaje en ortodoncia sin compromiso de piezas dentarias y su salud periodontal

104 Consideraciones clínicasUbicación de los micro tornillos

105 Consideraciones clínicasSu relación con las raíces

106 Biomecánica intramaxilarIntrusión Distalar

107 Biomecánica intramaxilarmesialar

108 Biomecánica intermaxilarExtrusión

109 Casos clínicos de artículosRetrusion

110 Casos clínico mesialar

111 Caso clínico Intrusión

112 Caso Clínico Nº 7 L.S sexo masculino 30 añosConsulta: incisivo lateral izquierdo por palatino y espacio por distal del canino Ausente pieza 12 Rx ausente 12 Perdida coronaria pieza 19 y resto radicular 31

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121 Muchas gracias por su tiempoMaria Eugenia Parodi Dávila