1 OSCAR MELÉNDEZ DIABETÓLOGO EDUCACIÓN FÍSICA Y DEPORTES 4 MARZO 2017HIPOGLUCEMIA OSCAR MELÉNDEZ DIABETÓLOGO EDUCACIÓN FÍSICA Y DEPORTES 4 MARZO 2017

2 HIPOGLUCEMIA. LA CONTROVERSIA¿Cómo se define Hipoglucemia?

3 HIPOGLUCEMIA GLUCOSA POR DEBAJO DE 70 mg/dl (ADA).GLUCOSA POR DEBAJO DE 55 mg/dl (SAE). GLUCOSA POR DEBAJO DE 40mg/dl (De Girolami). GLUCOSA POR DEBAJO DE 50 mg/dl (Davidoff G). GLUCOSA POR DEBAJO DE 80 mg/dl (Disminución de la Insulina)

4 CONSIDERACIONES GENERALESHOMEOSTASIS GLUCÉMICA. NORMOGLUCEMIA. HIPERGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA. MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE CONTRARREGULACIÓN.

5 GLUCOSA

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8 RESPUESTA DEL SNC EL PRINCIPAL SENSOR DE GLUCOSA ES EL NUCLEO VENTRO MEDIAL DEL HIPOTALAMO

9 FISIOLOGIA DE LA CONTRARREGULACIONGLUCOGENÓLISIS GLUCONEOGÉNESIS MAYOR FUENTE ENDÓGENA DE GLUCOSA GLUCONEOGÉNESIS RENAL ABSORCIÓN DIGESTIVA DE GLUCOSA

11 HORMONAS CONTRARREGULADORASORDEN JERÁRQUICO: 1.GLUCAGÓN: PRINCIPAL HORMONA CONTRAREGULADORA. GLUCONEOGENESIS HEPATICA. CORTA DURACIÓN: MENOS DE 90 MINUTOS.

12 HORMONAS CONTRARREGULADORAS2. ADRENALINA: AUMENTA LA GLUCONEOGENESIS Y GLUCOGENÓLISIS. EFECTO RAPIDO. RESPONSABLE DE HIPERGLUCEMIA POSTHIPOGLUCÉMICA.

13 HORMONAS CONTRARREGULADORAS3. HORMONA DEL CRECIMIENTO: DISMINUYE LA CAPTACIÓN Y UTILIZACIÓN DE LA GLUCOSA. FAVORECE LIPÓLISIS. GLUCONEOGÉNESIS. EFECTO TARDÍO.

14 HORMONAS CONTRARREGULADORAS4. CORTISOL: ESTIMULA GLUCONEOGÉSIS HEPÁTICA. FAVORECE GLUCOGENÓLISIS. AUMENTA RESISTENCIA A LA INSULINA.

15 HORMONAS DE CONTRARREGULACION

16 HORMONAS CONTRARREGULADORAS5. LEPTINA: INHIBE EL CENTRO DEL APETITO. DISMINUYE LA SECRECIÓN DE INSULINA. SE CONSIDERA HORMONA EMERGENTE EN LA PREVENCION DE HIPOGLUCEMIA.

17 REGULACION NEURAL NUCLEO VENTRO MEDIAL. SENSORES HEPATICOS.SENSORES PANCREATICOS.

18 CONTRARREGULACION EN PERSONAS NORMALESCONTRARREGULACION EN PERSONAS NORMALES. (Umbrales hipoglucémicos para contrarregulacion) A. HORMONAS PLASMATICAS GLUCOSA INSULINA 81 mg /dl GLUCAGON Y ADRENALINA 70 mg/dl CORTISOL Y HORMONA DEL CREC. 63 mg/dl B. SINTOMAS HIPOGLUCEMICOS 58 mg/dl C. PERCEPCIÓN 54 mg/dl D. DISFUNCIÓN COGNITIVA 47 mg/dl

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20 ASPECTOS GENERALES DE LA HIPOGLUCEMIA. SINTOMATOLOGÍA

21 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

22 DIAGNOSTICO

23 HIPOGLUCEMIA

24 HIPOGLUCEMIA EN DM1 PRINCIPAL FACTOR LIMITANTE EN TRATAMIENTO Y CONTROL DE DM1. DEFECTOS EN MECANISMOS DE CONTRARREGULACION. 4% DE MORTALIDAD.

25 TIPOS DE HIPOGLUCEMIA 1. HIPOGLUCEMIA ASINTOMATICA.2. HIPOGLUCEMIA SINTOMATICA. 3. HIPOGLUCEMIA SEVERA. DCCT: HIPOGLUCEMIA SEVERA 65%(TX INTENSIFICADO). HIPOGLUCEMIA SEVERA 35%(TX CONVENCIONAL).

26 HIPOGLUCEMIAS ASINTOMATICAS1. PRINCIPALMENTE NOCTURNAS. 2.FRECUENTES CON DOSIS SUPERIORES A 0.7 UI/K EN ADULTOS. 3. INCREMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS. 4. HIPOGLUCEMIAS NOCTURNAS: 60% DE TODAS LAS HIPOG. 5. 80% DE DM1 CON GLUCOSA CAPILAR, AL MOMENTO DE DORMIR, CON MENOS DE 110 mg/dl, PRESENTAN HIPOGLUCEMIA

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28 HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIA1. ERROR EN TIPO,DOSIS O MOMENTO APLICACIÓN DE INSULINA. 2. ERROR EN TIPO, CANTIDAD O MOMENTO DE INGESTA DE ALIMENTOS. 3.ERROR EN TIPO, INTENSIDAD O MOMENTO DE REALIZAR EJERCICIO FISICO. 4. INGESTA DE ETANOL. 5. INGESTA DE MEDICAMENTOS PROHIPOGLUCEMIANTES 6. REDUCCION EN DEPURACION RENAL DE INSULINA. 7. INCREMENTO DE SENSIBILIDAD A INSULINA.

29 SINDROME DE HIPOGLUCEMIA NO PERCIBIDA (UNAWARENESS)PERDIDA DE LOS SINTOMAS DE ALERTA DURANTE LA HIPOGLUCEMIA. INCREMENTA 7 VECES EL RIESGO DE SUFRI HIPOGLUCEMIAS SEVERAS. MANIFESTACIONES NEUROGLUCOPENICAS.

30 COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS1. COMA HIPOGLUCEMICO. VALORES ENTRE 60 A 45 mg/dl NO DEJAN SECUELAS A LARGO PLAZO. HIPOGLUCEMIAS ASOCIADAS A CONVULSIONES DEJAN LESIONES EEG EN EL 85% DE LOS CASOS,

31 COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS2. HEMIPLEJÍAS Y HEMIPARESIAS: 2% DE LOS CASOS. 28% DE HEMIPARESIAS TRANSITORIAS.

32 COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS3. ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS: FOBIA A HIPOGLUCEMIAS. ATAXIA. AFASIA. INCONTINENCIA DE ESFINTERES. MOVIMIENTOS ANORMALES.

34 TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIAINMEDIATA: ALIMENTACION VIA ORAL: CHO: BEBIDAS AZUCARADAS. CARAMELOS, DULCES. 15 O 20 GRAMOS.

35 TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIAINMEDIATA: GLUCAGON: 1 mg VIA IM O SUBCUTÁNEA.

36 TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIAINMEDIATA: GLUCOSA ENDOVENOSA: 500 CC GLUCOSA 10% CADA 6 HORAS. GLUCOSA AL 50%. MANITOL 20%. HIDROCORTISONA: 100 O 200 mg EV CADA 6 HORAS.

37 HIPOGLUCEMIA EN DM2 ASOCIADA A FARMACOS ORALES Y/O INSULINA.EFECTO MAS RELEVANTE DE SULFONILUREAS. HIPOGLUCEMIA POR SULFONILUREAS: MORTALIDAD 10% E INDUCE 5% DE DAÑO NEUROLÓGICO IRREVERSIBLE. ADULTOS MAYORES. FALLA RENAL. MAL ALIMENTADOS.

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39 HIPOGLUCEMIA POR AFECCIONES SEVERAS1. ENFERMEDAD RENAL: DISMINUCION O PERDIDA DE LA GLUCONEOGENESIS RENAL, MALNUTRICION. DISMINUCION DE LA DEPURACION DE LA INSULINA Y FARMACOS ORALES.

41 HIPOGLUCEMIA POR AFECCIONES SEVERAS3. SEPSIS: FALLA MULTIORGANICA. DISFUNCION HEPATICA SEVERA. ELEVADO CONSUMO DE GLUCOSA. AUMENTO DE CITOQUINAS INFLAMATORIAS.

42 HIPOGLUCEMIA POR TUMORESRADDOMIOSARCOMAS, LINFOSARCOMAS,LIPOSARCOMA MESOTELIOMA,NEUROFIBROMA HEPATOCARCINOMA, LEUCEMIAS, MIELOMA MULTIPLE, LINFOMAS. PREDOMINAN SINTOMAS NEUROGLUCOPENICOS.

43 HIPOGLUCEMIA POR INSULINOMAHIPOGLUCEMIAS POR HIPERINSULINISMO ENDÓGENO. INCIDENCIA: 1/250,000/AÑO. EDAD: AÑOS. 90% TIENE MENOS 2 cms. LA MAYORIA SON BENIGNOS.

44 HIPOGLUCEMIA REACTIVAHIPOGLUCEMIA POSPANDRIAL. OCURRE 3-4 HORAS DESPUES DE INGERIR ALIMENTOS. ALIMENTOS RICOS EN CHO. PTES CON CIRUGIA GASTRICA. HIPOGLUCEMIA POR HIPERINSULINEMIA TEMPRANA. PREDIABETICOS. DM2 HIPERINSULÍNICOS.

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46 GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!