1 Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciążyOstre schorzenia jamy brzusznej w ciąży - Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży Seminarium –V rok Wydział Lekarski I

2 OSTRE ZAPALENIE OTRZEWNEJZespół objawów chorobowych o: Różnej etiologii, Występujących wtórnie do w przebiegu ostrych chorób jamy brzusznej, Przebiegających z zakażeniem i zatruciem ustroju Powodujacych zmiany miejscowe i ogólne w narządach wewnętrznych

3 ZLOKALIZOWAĆ MIEJSCE ZAKAŻENIA !!!Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży - Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych OBJAWY OGÓLNE: niepokój psychoruchowy sucha, blada lub zaczerwieniona skóra tachykardia, tachypnoe, spadek RR gorączka > 38 C oliguria, anuria OBJAWY MIEJSCOWE: ból brzucha nad miejscem zakażenia rozlany w całej jamie brzusznej obrona mięśniowa porażenie perystaltyki ZLOKALIZOWAĆ MIEJSCE ZAKAŻENIA !!!

4 Chirurgiczne usunięcie wszystkich zakażonych tkanek, Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży - Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych LECZENIE: Chirurgiczne usunięcie wszystkich zakażonych tkanek, Monitorowanie czynności życiowych: RR, HR, diureza, ilość oddechów, Przywrócenie prawidłowej objętości krwi krążącej, Korygowanie zaburzeń elektrolitowych, kwasowo-zasadowych,

5 1. Choroby przewodu pokarmowegoKamica i zapalenie pęcherzyka żółciowego Ostre zapalenie trzustki Perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy Zapalenie wyrostka robaczkowego Niedrożność przewodu pokarmowego Uwięźnięcie przepukliny 2. Ostre choroby układu moczowego Kamica moczowodowa Odmiedniczkowe zapalenie nerek 3. Zaburzenia w obrębie narządów płciowych Uwięźnięcie macicy Skręt macicy Skręt lub martwica mięśniaków macicy Skręt torbieli jajnika Zapalenie miednicy mniejszej

6 Ostre choroby jamy brzusznej w ciążyZapalenie wyrostka robaczkowego 1: 1500 Niedrożność jelit 1: 1500 – 3000 Ostre zapalenie trzustki 1: 1000 – 5000 Kamica żółciowa 1:

7 Zapalenie wyrostka robaczkowego w ciążyOstre schorzenia jamy brzusznej w ciąży - Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży Częstość - jak poza ciążą (1:1500 ciąż) Objawy: Wymioty Ból okolicy żołądka Ból w prawym dole biodrowym ? Obrona mięśniowa Bolesność uciskowa - lokalizacja zmienna Leukocytoza Stany podgorączkowe Obraz krwinek białych przesunięty w lewo Leczenie - operacyjne

8 Zapalenie wyrostka robaczkowego w ciążyI połowa ciąży – objawy takie jak poza ciążą II połowa ciąży – zdarza się rzadko ból o nietypowej lokalizacji częste oddawanie moczu nieznaczne objawy otrzewnowe bolesność w rzucie wyrostka bolesność przy poruszanie szyjką macicy wzrost tętna niewspółmierny do wzrostu temperatury W trakcie porodu - zdarza się bardzo rzadko stały ból nie ustępujący w przerwie międzyskurczowej W połogu brak obrony mięśniowej – zwiotczenie powłok brzucha

9 Zapalenie wyrostka robaczkowego w ciążyPowikłania: Miejscowe zapalenie otrzewnej Rozlane zapalenie otrzewnej-II trymestr ciąży !! Perforacja wyrostka robaczkowego Naciek okołowyrostkowy – guz badalny w prawym dole biodrowym Ropień okołowyrostkowy

10 1908 r - Barber „ The mortality of appendicitis complicating pregnancy is the mortality of delay” Śmiertelność płodów Appendicitis bez perforacji: % Appendicitis + perforacja : 36 %

11 Niedrożność przewodu pokarmowego (1: 1500 ciąż)Objawy Bóle kolkowe, Wymioty, Zatrzymanie stolca i gazów, Szmery metaliczne, potem cisza w brzuchu Obrona mięśniowa, Bolesność uciskowa jamy brzusznej, Objawy hypowolemii, chora we wstrząsie Rtg jamy brzusznej: poziomy płynu w jelitach, 4-5 miesiąc ciąży W okresie okołoporodowym W połogu – inwolucja macicy PRZYCZYNY 65% - zrosty po operacjach 25% - skręt jelita 6% wgłobienie Uwięźnięcie przepukliny, guzy

12 Niedrożność przewodu pokarmowegoLeczenie: Chirurgiczne „Viability of the bowel can be determined only by inspection7 7 - Connolly et al.: Bowel obstruction in pregnancy. Surg. Clin. North. Am. 1995, 75: 101. Śmiertelność matek: 20% Śmiertelność płodów: 40%

13 Niedrożność przewodu pokarmowegoPOSTĘPOWANIE Intensywny nadzór nad matką i płodem Wyrównywanie niedoborów płynów i elektrolitów Założenie zgłębnika do żołądka i odsysanie treści Wlew oczyszczający jelito grube Zabieg operacyjny – zadzierzgnięcie, perforacja W ciąży donoszonej – cięcie cesarskie

14 Uwięźnięcie przepukliny w ciążyPrzepukliny pachwinowe (50%), Przepukliny udowe, Przepukliny pępkowe, OBJAWY: Jak w niedrożności przewodu pokarmowego Bardzo rzadkie powikłanie w ciąży

15 Kamica i zapalenie pęcherzyka żółciowegoObjawy: Ból w prawym podżebrzu, o charakterze kolki, objawy otrzewnowe Żółtaczka (II doba choroby), gorączka, tachykardia Badanie USG (97% rozpoznań) Transaminazy > 200j, Leukocytoza, Bilirubina, Amylaza Leczenie: Środki przeciwzapalne, przeciwbólowe, rozkurczowe, antybiotykoterapia Leczenie operacyjne – cholecystektomia w przypadku zakażenia

16 Ostre zapalenie trzustki w ciąży - 1 : 1000 – 1 : 10 000Objawy kliniczne Etiologia Kamica wątrobowa Leki Zakażenie Alkoholizm Hiperlipidemia Otyłość ciężarnej Silne bóle nadbrzusza promieniujące do okolicy krzyżowej i lewego barku Nudności + wymioty Gorączka Osłabienie perystaltyki jelit Napięcie mięśni brzucha wzmożone Poszerzenie przewodu trzustkowego Amylaza , Glikemia ,  Leukocyty Hypokalcemia

17 Ostre zapalenie trzustki w ciążyOstre schorzenia jamy brzusznej w ciąży - Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Ostre zapalenie trzustki w ciąży Leczenie – zachowawcze Równowaga wodno-elektrolitowa Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, Antybiotykoterapia Całkowite żywienie pozajelitowe Założenie zgłębnika do żołądka Aprotynina - leczenie wspomagajace, II i III trymestr. ŚMIERTELNOŚĆ: %

18 Ostre zapalenie trzustki w ciąży - 1 : 1000 – 1 : 10 000Leczenie operacyjne - w przypadku: Zakażenie – wytworzenie ropnia, Pęknięcie pseudotorbieli trzustki, Krwotocznego zapalenia trzustki,

19 Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicyRzadkie powikłanie w ciąży Częściej u ciężarnych uprzednio chorych OBJAWY: Silny napadowy ból w jamie brzusznej Obrona mięśniowa Objawy mogą być maskowane w zaawansowanej ciąży Wskazanie do pilnej laparotomii

20 KAMICA MOCZOWA Wzdęcie brzucha Nudności i wymiotyObjawy kliniczne Bóle kolkowe okolicy lędźwiowej Bóle nadłonowe Dreszcze, gorączka Krwiomocz i częstomocz Wzdęcie brzucha Nudności i wymioty Osłabienie perystaltyki Dol. Bólowe okolicy nadbrzusza

21 KAMICA MOCZOWA Badania diagnostyczne: UltrasonografiaUrografia wstępujaca lub dożylna Leczenie: Zachowawcze - leki przeciwbólowe i rozkurczowe Endoskopowe usunięcie kamienia

22 Zaburzenia w obrębie narządów płciowychUwięźnięcie macicy Skręt macicy Skręt lub martwica mięśniaków macicy Skręcona torbiel jajnika Zapalenie miednicy mniejszej