1 PANCREATITIS AGUDA Sanatorio Municipal “Dr. J.Méndez”Servicio Cirugía General PANCREATITIS AGUDA Dr. M. Colacelli (MAAC)

2 DEFINICION Respuesta inflamatoria inespecífica a injurias muy diversas con curación ad integrum o con secuelas, es raro que evolucione a la cronicidad.

3 ETIOLOGIA LITIASICA ALCOHOL OTRAS ETIOLOGIAS (10_20%)

4 ANATOMIA PATOLOGICA Forma edematosaAumento tamaño del páncreas por edema Citoesteatonecrosis Ausencia de necrosis o hemorragia intraglandular

5 ANATOMIA PATOLOGICA Tejidos friables de color gris o pardo oscuroForma necrótica o necrohemorragica Tejidos friables de color gris o pardo oscuro Hemorragias retroperitoneales Citoesteatonecrosis Edema peripancreatico y colecciones asociadas Lesiones de órganos vecinos y distantes

6 FISIOPATOLOGIA Hipótesis de autodisgestion local y a distanciaHipótesis actual

7 DIAGNOSTICO INTERROGATORIO SOSPECHA EXAMEN FISICO LABORATORIO ORIENTAECOGRAFIA CONFIRMA TOMOGRAFIA

8 CLINICA Interrogatorio Síntomas b) patología fliar .predisponentea) factores desencadenantes b) patología fliar .predisponente Síntomas a) dolor epigástrico b) vómitos

9 CLINICA EXAMEN FISICO distensión abdominaldefensa abdominal generalizada signo de Cullen y Grey-Turner masa supraumbilical (flemón) hipertermia, taquicardia taquipnea Hipotensión arterial SIRS EXAMEN FISICO

10 LABORATORIO Tempranos Amilasa sérica total Isoamilasa Lipasa sérica* Leucocitosis * hiperglucemia * hipocalcemia * aumento Hto * suero lechoso

11 IMAGENES Poco valor Ileo regional de Del CampoRX Abdomen Poco valor Ileo regional de Del Campo Calcificaciones pancreáticas (PC)

12 Signos peripancreaticosECOGRAFIA De elección para el diagnostico Operador dependiente Util para el diag. de la patología biliar Signos pancreáticos Deformación de la gl.por engrosamiento del cpo o difuso, Cambio de ecogenicidad y dilatación del colédoco distal Signos peripancreaticos Lamina de liquido que separa la gl. del resto de las estructuras Liquido en el espacio pararenal ant. izq

13 Indicación diagnostica ante el fracaso de la ecografía TOMOGRAFIA Indicación diagnostica ante el fracaso de la ecografía Mas sensible que la US ante cuadros de inflamación mínima (engrosamiento de la fascia de Gerota) Utilidad actual: TAC dinámica, identificar las diferentes formas anatomopatológicas y lesiones peripancreáticas Signos aumento del tamaño del páncreas, irregularidad de los bordes, terogenicidad del parenquima y colecciones

14 PRONOSTICO Predecir cuales ataques evolucionaran rápidamente a la curación y cuales desarrollaran complicaciones locales tempranas o tardías Identificar un ataque grave, internación en área cerrada para prevenir o tratar las complicaciones sistémicas tempranas Identificar un ataque leve y así evitar un tto agresivo y costoso Resultados terapéuticos

15 PRONOSTICO Edad > 70 años Rto. GB >18.000/ mmCRITERIOS DE RANSON Edad > 70 años Rto. GB >18.000/ mm 24 Hs Glucemia >220 mg% LDH > 400 UI/L GOAT >120 UI/L

16 PRONOSTICO CRITERIOS DE RANSON Urea >2 mg% Ca < 8mg%Hto >10% Urea >2 mg% Ca < 8mg% PO2 <60 mmHg EB >5 mEq/L Secuestro de liquido >4 L 48 HS

17 PRONOSTICO LEVE 0- 2 GRAVE UTI FULMINANTE > 7

18 TRATAMIENTO Temprano: de la inflamación glandularTardío: de las complicaciones locales Diferido: de la patología causal

19 TRATAMIENTO DE LA INFLAMACION PANCREATICA Supresión de la ingesta oralAnalgésicos MEDICO Prevención y tto de las complicaciones sistémicas ATB selectivo

20 TRATAMIENTO PA mas colangitis: CPRE (5%) DE LA INFLAMACION PANCREATICAQx Hemorragia fulminante por necrosis Perforación visceral por isquemia

21 TRATAMIENTO Necrosis infectada Seudoquiste agudo AbscesoDE LAS COMPLICACIONES LOCALES necrosectomia y drenaje del lecho quirúrgico Necrosis infectada Seudoquiste agudo Absceso drenaje percutáneo bajo control ecográfico o TAC

22 TRATAMIENTO Objetivo evitar los ataques ReiteradosDE LA PATOLOGIA CASUAL Objetivo evitar los ataques Reiterados

23 MORTALIDAD LEVE < 2% GRAVE 20% FULMINANTE 95%COMPLICACIONES LOCALES (15-50%)