1 Pancreatitis Aguda
2 Edematosa Necrohemorragica Pancreatitis Aguda
3 Etiologías
4 Dieta - indiscreción 24 Hs previas (grasa) Etiologías Dieta - indiscreción 24 Hs previas (grasa) Obesidad - 43 % sobrepeso u obesos Hiperlipoproteinemia - Schnauzer mini H Reflujo biliar - Enf biliar simultánea Trauma (cirugía) Hipercalcemia Hiperperatiroidismo Inf Ca
5 Fármacos - Tiazidas, Furosemida, Tetraciclina, Sulfas, O.fosforados. Etiologías ¿Corticoides ? Fármacos - Tiazidas, Furosemida, Tetraciclina, Sulfas, O.fosforados. Obstrucción ductal Isquemia - reperfusión DTVG
6 Etiologías 90 % IDIOPÁTICA Watson 2007
7 Fisiopatología
8 Mecanismos inhibitoriosde las proteasas. INHIBIDOR PANCREÁTICO DE LA SECRECIÓN DE TRIPSINA (páncreas) a1 Inhibidor de proteasa: A1 ANTITRIPSINA (plasma, espacio intercelular) A MACROGLOBULINAS aMg1 y aMg2 (plasma)
9 Célula Acinar Z Z Z L L L
10 Célula Acinar Z Z E L L
11 Fisiopatología + + Tripsina Daño histológico directo Causa ProteasasProelastasa Fosfolipasa Tripsinógeno + Tripsina + Daño histológico directo
12 Fisiopatología Iniciación de cascada + Coagulación + Fibrinólisis+ Complemento +Calicreína - cinina Iniciación de cascada
13 Triglicéridos séricos en exceso + Ca Daño Capilar TAcidos grasos libres Triglicéridos séricos en exceso + Ca Lipasa pancreática Daño Capilar T
14 Fisiopatología Detención peristaltismo Toxinas
15 Hipovolemia Shock Toxinas intestinales Péptidos vasodilatadoresFisiopatología Toxinas intestinales Péptidos vasodilatadores (congestión capilar) Ascites Vómito Secreción LEC al intestino Hipovolemia Shock
16 Diagnóstico
17 Hallazgos Clínicos
18 Examen físico Hallazgos Clínicos Depresión Vómito Dolor abdominalAnorexia Diarrea Masa abdominal Examen físico
19 Examen físico Hallazgos Clínicos Deshidratación Shock IctericiaDepresión respiratoria Hemorragias Arritmias Examen físico
20 Métodos complementariosHemograma Bioquímica Urianálisis Enzimograma Amilasa Lipasa TLI
21 Cuerpo extraño o duodenitisAmilasa Páncreas Mucosa duodenal Cuerpo extraño o duodenitis Depuración renal Ins. Renal 2,5 a 3 veces
22 Lipasa Páncreas Mucosa gástrica Mucosa duodenal
23 Lipasa Azotemia no prerrenal 2,5 a 3 veces Corticoides > 3 vecesNeoplasias enf. hepatobiliares
24 No sensible ni específica + Insuficiencia pancreáticaTripsina like inmunorreactiva No sensible ni específica + Insuficiencia pancreática exócrina
25 Amilasa Lipasa Aumentos de ambas Aumento de Lipasa o AmilasaPermanecer normales (corta vida media) Sin relación entre aumento y grado de inflamación pancreático (50 % sensibilidad) Willard M. 2005
26 Inmunorreactiva (Perro)Detecta antígenos en superficie de la molécula Lipasa Pancreática Inmunorreactiva (Perro) Rango: 2, ug / l Alta sensibilidad y especificidad (80 %) Twidt 2007
27 Leucocitosis neutrofílicaLeucopenia neutrofílica (casos severos) Hipokalemia Hiperglucemia: debido a estrés con la liberación de cortisol, catecolaminas y glucagón Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia (causa o efecto) Hipocalcemia hipomagnesemia leve (saponificación de grasa peripancreática) Azotemia prerrenal o renal por efecto de toxinas circulantes
28 Radiología Métodos complementarios Paracentesis Exudado supurativoabdominal Exudado supurativo aséptico Pérdida detalle serosas Opacidad abdominal Duodeno desplazado Duodeno gas localizado Radiología
29 Obstrucción vías biliaresMétodos complementarios Páncreas aumento tamaño. Hipoecogenicidad. Duodeno dilatado e hipomótil. Líquido peritoneal. Obstrucción vías biliares extrahepáticas. Abcesos. Ecografía (68 % sensibilidad) Twidt 2007
30 Caso Clínico
31 macho, vómitos persistentes 7 días evolución, apetito disminuído Shar pei 4 años macho, vómitos persistentes 7 días evolución, apetito disminuído dolor abdominal hidratación N, ictericia
32 Terapéutica
33 Tratamiento hidroelectrolítico y ácido base Terapéutica Eliminar la causa Tratamiento hidroelectrolítico y ácido base Ayuno sólido líquido de 48 hs hasta 5 días o + (considerar tubo yeyunostomía, gastrotomía, sonda nasogástrica o NPP)
34 Enrofloxacina: 2,5 - 5 mg / KgAntibióticoterapia Sepsis a G- Cefotaxima 6 a 40 mg / kg IM EV c / 6 Hs. Enrofloxacina: 2,5 - 5 mg / Kg IM EV c / 12 hs
35 Analgésicos Usar con o sin evidencia de dolor Cloridrato deMeperidina Tartrato de Butorfanol mg / Kg 2 - 4 hs. IM SC 0,2 - 0,4 mg / Kg 6 hs. SC
36 Parche Transdérmico de FentaniloDolor moderado: Fentanilo Infusión continua: 3 a 5 ug / kg hora Dolor severo: 5 a 10 ug / kg / hora + Ketamina 0,2 a 0,4 mg / kg / hora Analgésicos
37 Antieméticos 0,2 - 0,4 mg / kg 6 a 8 hs. IM SC 2 mg kg / día goteoMetoclopramida Clorpromazina Ondansetron 0,25 - 0,5 mg / kg IM SC / Hs. 0,5 mg / kg 8-12 Hs EV
38 Maropitant (antagonista NK1)Antieméticos Maropitant (antagonista NK1) 1 mg / kg / 24 hs SC
39 Coagulopatía y / o Hipoproteinemia Plasma fresco Dextrán
40 - Plasma fresco Proteasas Macroglobulina activadas alfa 2 plasmáticasTerapéutica Plasma fresco Proteasas activadas plasmáticas Macroglobulina alfa 2 -
41 + Terapéutica Macroglobulinas Plasma fresco alfa 2 congelado Albúmina50 a 250 ml día hasta mejora.
42 Cirugía Terapéutica ¿Obstrucción ducto biliar Persistente?Sepsis o sin respuesta terapia médica (5 - 7días) Abceso pancreático Pseudoquiste Lavaje peritoneal tubo jejunostomía Cirugía
43 Adecuada recuperación de fluídos Contaminación bacterianaLavaje peritoneal Problemas: Colocación del tubo Adecuada recuperación de fluídos Contaminación bacteriana
44 Corticosteroides (Shock)Calcitonina Glucagón Aspiración nasogástrica Inhibición secreción gástrica de ácido
45 baja en grasas y proteínas Balanceado bajo en lípidosPautas dietéticas Dieta inicial baja en grasas y proteínas Arroz papa pastas Balanceado bajo en lípidos
46 Caso Clínico
47 Evolución 5 días: vómitos, depresión,Shar pei Hembra 4 años Evolución 5 días: vómitos, depresión, anorexia, ictericia ,deshidratación 7 %, dolor abdominal.
48 Bioquímica sanguínea ALT: 13 UI l (80) AST: 27 UI / l (80) FAS: 177 UI / l (300) Amilasa: 4484 UI / l (2200) Lipasa: 2990 UI / l (250) Urea: 34 mg / dl Creatinina: 0,82 mg / dl Prot. Totales: 6 g / dl Albúmina: 3 g / dl Glucemia: 94 mg / dl
49 Hematología Leucocitos: 11.900 mm /3 Ns: 71 8449 Nb: 3 357 L: 14 1666Hematocrito: 27 % Hg: 8,7 g / dl Plaquetas 7 campo
50 Terapéutica
51 Terapéutica hidroelectrolíticaSn Cloruro de Sodio 0,9 % ( + Cloruro de K) Dextrosa al 5% en agua Ranitidina Ampicilina Enrofloxacina.
52 Bioquímica sanguínea ALT: 29 UI l (80) AST: 104 UI / l (80) FAS: 1045 UI / l (300) Amilasa: 1068 UI / l (2200) Lipasa: 100 UI / l (250) Urea: 31 mg / dl Creatinina: 0,7 mg / dl Prot. Totales: 5,0 g / dl Albúmina: 1,9 g / dl Glucemia: 90 mg / dl
53 Caso Clínico
54 Siberiano H 10 años castrada, sobrepeso
55 Consulta por vómitos 8 episodios en 24 hs. Ingestión de huesos Balanceado
56 Frecuencia cardíaca 140 / minuto Pulso sincrónico regular Mucosas congestivas Frecuencia cardíaca 140 / minuto Pulso sincrónico regular Frecuencia resp. 40 minuto T LL capilar > 2 seg. Temperatura: 40,5 º C Severo dolor abdominal Abdomen abalonado (ascitis serosanguinolenta) Sensorio: deprimido luego coma
57 Suero lipémico Glucemia: 463 mg / dl
58 SN isotónica de CL Na Insulina corriente Enrofloxacina Metronidazol Ampicilina Tramadol Meperidina
59 Ultrasonografía
60 Pronóstico
61 Pronóstico Edematosa: Bueno Necrohemorrágica o recurrente: Reservado
62 Conclusiones Signos clínicos Enzimograma rutinario inespecíficoRadiología (no siempre hay cambios) Ultrasonografía Ingesta alimenticia temprana (sin vómito profuso) No subhidratar (isquemia pancreática)
63 Pancreatitis Crónica Inflamación con celulas mononucleares y fibrosisy permanente e irreversible daño estructural del páncreas Leves e intermitentes accesos de vómitos, anorexia, y dolor abdominal o sin signos hasta diabetes y / o IPE
64 Pancreatitis en el gato
65 Pancreatitis aguda necrotizante y crónica supurativa
66 Etiologías
67 Infecciones hepatobiliaresEtiologías Herpesvirus PIF Toxoplasmosis Organofosforados Traumatismos Infecciones hepatobiliares Eurytrema procyonis Anestesia sedación Idiopática
68 Sin predilección sexual ni por edad u obesidadPancreatitis en el gato Sin predilección sexual ni por edad u obesidad
69 Pancreatitis en el gato Diagnóstico
70 Pancreatitis en el gatoSin signos específicos Letargia Anorexia Pérdida de peso Vómitos (menos frecuente) Diarrea Dolor (menos frecuente) Ictericia Pancreatitis en el gato
71 Lipasa Amilasa En gral. normales Pancreatitis en el gato
72 La sensibilidad de los RXy la ecografía son menores que en el perro La ecografía puede evidenciar masas, áreas hipoecoicas en el páncreas y / cond. biliares dilatados Pancreatitis en el gato
73 Diagnóstico: Lipasa Inmunorreactiva Felina Definitivo: Biopsia pancreática por laparotomía o laparoscopía Pancreatitis en el gato
74 Pancreatitis en el gato Terapéutica
75 Terapia hidroelectrolíticaHipoproteinemia: plasma o expansores plasmáticos HO almidón o Dextrán alto PM: 10 a 20 ml / kg / día EV Pancreatitis en el gato
76 La pancreatitis es estéril Antibióticos: si hay fiebrehemograma con cambios tóxicos o melena Pancreatitis en el gato
77 Antibióticos: Enrofloxacina: 2,5 mg / kg / EV 12 hs Cefotaxima: 25 a 50 mg / kg / EV / 8 hs Pancreatitis en el gato
78 histaminérgicos no son tan importantes como enAntieméticos: Los receptores dopaminérgicos e histaminérgicos no son tan importantes como en el perro Pancreatitis en el gato
79 (antagonista D2 dopaminérgico)Antieméticos: Metoclopramida (antagonista D2 dopaminérgico) 1 a 2 mg / kg EV 24 hs Infusión continua Pancreatitis en el gato
80 Antieméticos: Clorpromazina: 0,5 mg / kg EV SC / 6 a 8 hs Dolasetrón: 0,5 a 1 mg / kg EV SC / 8 12 hs Pancreatitis en el gato
81 Buprenorfina:0,005 – 0,001 mg / kg EV SC / 4 a 8 hsAnalgésicos: Buprenorfina:0,005 – 0,001 mg / kg EV SC / 4 a 8 hs Oximorfina: 0,05 – 0,1 mg / kg IM o SC / 1 a 3 hs Parche transdérmico de Fentanilo Pancreatitis en el gato
82 Infusión constante de: lidocaína: 20 ug / kg / minuto EVAnalgésicos: Infusión constante de: lidocaína: 20 ug / kg / minuto EV o Ketamina: 2 a 20 ug / kg / minuto o 0,1 a 1,2 mg / kg / c / hora EV Pancreatitis en el gato
83 Plasma fresco congelado 20 ml / kg / EV Reemplaza las a- 2 macroglobulinas Presión oncótica Factores de coagulación Pancreatitis en el gato
84 5 ug / kg minuto EV infusión constante Disminuye permeabilidadCorticosteroides Dopamina 5 ug / kg minuto EV infusión constante Disminuye permeabilidad pancreática y edema (Dentro de 12 hs de inicio de pancreatitis) Pancreatitis en el gato
85 250 ug / gato por semana por 6 semanasVit B 12 250 ug / gato por semana por 6 semanas Reevaluar al mes valores plasmáticos Pancreatitis en el gato
86 Lavaje peritoneal No recomendado en Ho perros ni gatos Enzimas pancreáicas Pancreatitis en el gato
87 Dieta ALIMENTAR Balanceado comercial de mantenimiento o con leve restricción lipídica Tubo de esofagostomía Tubo de yeyunostomía si persisten los vómitos Pancreatitis en el gato
88 Pronóstico: IMPREDECIBLEPancreatitis en el gato