1 PANCREATITIS CRÓNICA Dr. Aldo Azael Garza GalindoProfesor de Gastroenterología y Medicina Interna Centro Regional para el Estudio de Enfermedades Digestivas Facultad de Medicina / Hospital Universitario Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N.L., México

2 PANCREATITIS CRÓNICA definiciónProceso inflamatorio persistente de parénquima y/o sistema ductal del páncreas con la consecuente fibrosis y compromiso de sus funciones Dolor abdominal progresivo y “eventual” insuficiencia pancreática Esteatorrea Diabetes mellitus tipo 2

3 PANCREATITIS CRÓNICA fisiopatologíaAGENTE AGRESOR Interleucinas 1,6 y 10 Factor de Necrosis Tumoral- TGF-1 Colágena I y II Fibronectina Miofibroblastos Cels. estelares pancreáticas CITOCINAS DAÑO TISULAR PÁNCREAS

4 PANCREATITIS CRÓNICA PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO OBSTRUCCIÓN DUCTALFIBROSIS SUBCLÍNICO DOLOR ABDOMINAL DIARREA PANCREATITIS CRÓNICA

5 PANCREATITIS CRÓNICA cuadro clínicoMANIFESTACIONES CLÍNICAS Dispepsia Distensión abdominal y meteorismo Dolor abdominal Malnutrición Pérdida de peso Diarrea Esteatorrea

6 PANCREATITIS CRÓNICA etiología>90% por abuso de alcohol Otras Pancreatitis recurrente Obstrucción del sistema ductal pancreático Hipertrigliceridemia Hipercalcemia Idiopática Autoinmune Hereditaria Tropical

7 PANCREATITIS AUTOINMUNE

8 PANCREATITIS CRÓNICA diagnóstico

9 PANCREATITIS CRÓNICA diagnósticoFisiológico (disfunción pancreática) Pruebas de función pancreática (PFP) Morfológico Histología Estudios de Imagen

10 PANCREATITIS CRÓNICA diagnósticoPruebas de función pancreática (PFP) Anormales sólo cuando la reserva de función pancreática <30%-40% Esteatorrea con función pancreática <10% Estándar de oro para detección temprana de alteraciones fisiológicas asociadas a pancreatitis crónica Pruebas de estimulación hormonal

11 PANCREATITIS CRÓNICA diagnósticoPruebas Endoscópicas de Función Pancreática (PEFP) Colección de líquido duodenal por aspiración mediante endoscopia superior posterior a estimulación con Secretina Colecistocinina (CCK) PEFP actualmente limitadas a centros especializados de referencia

12 PANCREATITIS CRÓNICA diagnósticoColangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada (CPRE) Pancreatografía Aspecto de conductos pancreáticos Integridad ductal Disrupción de pared ductal Fístulas Características del jugo pancreático Capacidades Terapéuticas Evaluación de Vía Biliar

13 PANCREATITIS CRÓNICA CPRE

14 PANCREATITIS CRÓNICA diagnósticoColangiopancreatografía por Resonancia Magnética Nuclear (CPRM) No invasiva Estimulación con secretina Información sobre sistema ductal Evaluación de parénquima limitada No terapéutica

15 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO Centro Regional para el Estudio de Enfermedades Digestivas Hospital Universitario U.A.N.L.

16 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO sistema pancreatobiliarcuerpo y cola cabeza ventral/dorsal

17 PANCREATITIS CRÓNICA diagnósticoUltrasonido Endoscópico Estudio más reciente para enfermedades pancreáticas Información sobre sistema ductal y parénquima Sin complicaciones asociadas a CPRE Mejor resolución para evaluar el páncreas que ecografía transabdominal o tomografía computarizada

18 PANCREATITIS CRÓNICA Col Col CP CP CPRE EUS heterogenicidadestrías hiperecogénicas CPRE EUS

19 EUS en Pancreatitis CrónicaVena Porta Calcificaciones CP dilatado, irregular

20 PANCREATITIS CRÓNICA manejo médicoEliminación del agente etiológico Alcohol Causa de pancreatitis recurrente Analgésicos Enzimas pancreáticas Manejo específico Inmunosupresores en pancreatitis autoinmune

21 PANCREATITIS CRÓNICA manejo endoscópicoCPRE Objetivos Reducir la presión intraluminal del conducto pancreático Resolver la obstrucción ductal

22 PANCREATITIS CRÓNICA CPRE terapéuticaEsfinterotomía pancreática y colocación de endoprótesis

23 PANCREATITIS CRÓNICA CPRE terapéuticaCálculos del conducto pancreático tratados con litotripsia mecánica y extracción endoscópica

24 PANCREATITIS CRÓNICA manejo quirúrgicoIndicaciones Abscesos pancreáticos Obstrucción por lesiones ocupantes de espacio Sospecha de enfermedad neoplásica Enfermedades y complicaciones refractarias a manejo médico ó endoscópico Dolor abdominal Pseudoquistes pancreáticos Fístulas pancreáticas Estenosis ductales Disrupción del sistema ductal

25 PANCREATITIS CRÓNICA manejo quirúrgicoPancreatectomía Procedimiento de Whipple Distal Derivaciones pancreatoentéricas (dilatación ductal) Pancreaticoyeyunosomía