1 Parálisis Braquial Neonatal

2 Lesiones Obstétricas Traumáticas“El proceso del parto aún bajo las mas favorables y controladas circunstancias es potencialmente un evento traumático en el niño”

3 Traumatismos Obstétricos-OMSFracturas de huesos largos Fracturas de cráneo Parálisis braquial Trauma de parto - Hemorragias: Subdurales Vena Cerebral Superior Vena de Galeno Hoz del cerebro y/o cerebelo Anoxia de parto - Hemorragias Ventriculares Plexo coroideas Vena marginal Subaracnoides

4 Parálisis del Plexo Braquial

5 Parálisis neonatal del Plexo Braquial Causas:Maternas: - Estrechez pélvica - Poca dilatación de partes blandas - Malformaciones de útero - Alt. de la contracción uterina Fetales : - Gran tamaño del feto - Presentación podálica o cefálica dificil

6 Jerarquía y atributos del Miembro SuperiorDistal Proximal Atributos Órgano Órgano de prensión de relación Órgano sensorial

7 Parálisis Braquial NeonatalIncidencia: ,5 cada 1000 nacimientos. Etiopatogenia: Elongaciòn radicular Clínica: Monoplejia fláccida del M. Superior

8 Parálisis Braquial NeonatalClasificación: Radicular superior ( Duchenne-Erb) C 5 C6 Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke) C7 C8 D1 Total C 5 C6 C7 C8 D1

9 Parálisis Braquial NeonatalNeurotmesis. Axonotmesis. Neuropraxia.

10 Parálisis Braquial NeonatalTracción sobre el plexo Puede provocar Evolución Hemorragia Hematoma intersticial Edema Neuropraxia Reversible + Tardiamente Reversible Axonotmesis Elongaciòn de las fibras Arrancamiento de las raices Neurotmesis Irreversible

11 Función de los nervios del Plexo braquialCircumflejo……………. *Abdección de hombro Músculocutaneo……….. *Flexión de codo Radial………………….. *Extensor Mediano……………….. *Antepulsión *Flexión de dedos y muñeca Cubital…………………. *Flexión de codos *Abducción de dedos *Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de la 2ª sobre la 1ª *Flex. de la metacarpofalángica

12 Parálisis Braquial NeonatalRadicular superior ( Duchenne-Erb). Músculos afectados Deltoides. Supra e infraespinoso. Redondo menor. Biceps braquial. Coracobraquial. Supinador largo y corto..

13 Parálisis Braquial NeonatalRadicular superior ( Duchenne-Erb). Incapacidad o disfunción Miembro superior péndulo. Ausencia del reflejo de Moro. Ausencia del reflejo bicipital y radial. Antebrazo en pronación-codo en extensión o ligera flexión

14 Pérdida de ritmo escápulohumeral.Pérdida de abeducción del hombro. Anestesia o hipoestesia - Neuritis Atrofia muscular Acortamiento del miembro superior afectado

15 Parálisis Braquial NeonatalRadicular inferior ( Dejerine-Klumpke) Músculos afectados Flexores de muñeca Flexor largo de los dedos Intrínsecos de mano

16 Parálisis Braquial NeonatalRadicular inferior ( Dejerine-Klumpke) Incapacidad o disfunción Ausencia de reflejo de prensión. Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar. Mano en garra por ausencia de intrínsecos.

17 Parálisis Braquial NeonatalTotal Lesión sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado. Miembro péndulo.

18 Parálisis Braquial NeonatalEstudios complementarios Radiología Resonancia Magnética Nuclear Potenciales evocados Electromiografía Interconsulta Kinésica Exámen muscular analítico – funcional . Goniometría

19 Parálisis Braquial NeonatalQuirúrgica Conducta terapéutica Tratamiento conservador

20 Parálisis Braquial NeonatalConducta quirúrgica

21 Evaluaciones

22 Parálisis Braquial NeonatalComplejo científico- ortopédico Internación “Frank Pais” La Habana Cuba. Paralisis Neonatal tipo superior 3 meses de edad Presencia de abeductores, rotadores externos de hombro y flexores de codo. Aceptable potencial de recuperación No se opera

23 Parálisis Braquial NeonatalComplejo científico- ortopédico Internación “Frank Pais” La Habana Cuba. Paralisis Neonatal tipo superior 3 3 meses de edad No hay contracción palpable Se opera Cirugía directa

24 Parálisis Braquial NeonatalSick Children de Toronto Escala de conversión numérica de movimiento activo X = 0 a 10 3 meses de edad X < 3,5 Exploración quirúrgica X > 3,5 Control

25 Parálisis Braquial NeonatalSick Children de Toronto 9 meses de edad Sin Con Cookie test Flexión de codo flexión de codo y de 0 a 45 ° Cirugía No es quirúrgico

26 Cirugías

27 Parálisis Braquial NeonatalCirugía directa Reparación de elementos del plexo braquial Neurólisis – Remover fibrosis cicatrizal Neurorafias - término – terminal Injerto nervioso – avulsión de una raíz nerviosa Neurotizaciones – utilización de nervio donante (generalmente vecino)

28 + Parálisis Braquial Neonatal Cirugía directa Recuperación7 a 9 meses posterior a la cirugía Recuperación Reconstrucción 12 a 24 meses sin resultado

29 Parálisis Braquial NeonatalCirugía Reconstructiva Transferencia tendinosa Tenodesis Osteotomías Artrodesis Objetivos Equilibrio muscular Liberar las contracturas Eliminar deformidades

30 Parálisis Braquial NeonatalTransferencias Dorsal ancho y redondo mayor al manguito rotador Se preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeral Llevar la mano a la boca Mejorar la postura del tronco Objetivo Triceps a Bíceps Pectoral mayor a Bíceps

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32 Tratamiento Kinésico

33 Parálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica Quirúrgica Tratamiento conservador Evalucación muscular analítica Actitud miembro superior afectado Evaluación de funcionalidad Evaluación postural Evaluación inicial Reevaluación a los 3 meses Control a los 9 meses ( Test de cookie) Exámen posterior a los 12 meses

34 Parálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica Objetivos : Evaluación permanente y registro. Mantener estructuras osteomusculares libres. Recuperar la actividad voluntaria en el miembro superior afectado.

35 Parálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica Tratamiento: Adecuar la terapéutica a la edad Utilización de mecanismos reflejos Ferulado Movilización pasiva Electoestimulación Clínica familiar

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40 Parálisis del Plexo Braquial Orden de recuperación muscularParálisis de C5: Pectoral mayor Biceps, Deltoides Supinador largo Parálisis de C5-C6: Recuperación incompleta del Pectoral mayor y del Dorsal ancho Parálisis de C5-C6-C7 : Muñeca Dedos Rotadores externos de hombro

41 Muchas Gracias