1 PARALISIS FACIAL Dr. German Gago Corrales OtorrinolaringólogoHospital R.A. Calderón Guardia

2 Pregunta 1 Parálisis Facial Periférica: A- PsoriasisB- Sind. Ramsay Hunt C- Iatrogénica D- Epstein Barr

3 Pregunta 2 Parálisis Facial Periférica: A- Glomus YugularB- Neurinoma N. Acústico C- Fractura Transversa Hueso Temporal D- Fractura Longitudinal Hueso Temporal

4 Pregunta 3 El virus con el que se ha asociado mas a la Parálisis de Bell es: A- Virus Epstein Barr B- Virus Varicela Zoster C- Citomegalovirus D- Virus Herpes Simple

5 Anatomía Nervio FacialMotora Sensitivo-Sensorial n. intermediario de Wrisburg Zona cutánea de Ramsay Hunt parte tímpano, pared posterior CAE, concha, trago, antitrago, antehelix Gusto 2/3 anteriores lengua Vegetativo parasimpático Gl. Lacrimal y Gl. Salival submaxilar y sublingual

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8 Nervio Facial Intracraneal 15-17mm Porción Petrosa 4mmPorción Timpánica 11mm Porción Mastoidea 13mm Pes Anserinus Temporo-Facial Cervico-Facial

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10 Ramas Nervio Facial Nervio Petroso Superficial MayorNervio del Músculo del Estribo Cuerda del Tímpano Rama Sensible CAE Rama Auricular Posterior Rama Estilo-hioidea y vientre posterior digástrico Pes Anserinus

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14 Pes Anserinus Rama Temporal Rama Zigomática Rama bucal Rama mandibularRama cervical

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18 Parálisis del Nervio Facial

19 Formas Clínicas CentralTipo Supranuclear Tipo Nuclear: hemiplejía contra lateral y facial ipsilateral Síndrome de Millar Gubler Síndrome de Foville

20 Parálisis Facial PeriféricaTraumatismo del Nacimiento Fracturas del Hueso Temporal Infecciones (OMA, OMC, Parotiditis, Virales) Metabólicas (DM, Enf. Tiroidea, Embarazo) Neoplásicas Toxicas (talidomina, tétano, difteria) Iatrogénicas Idiopatica (Bell, Melkersson Rosenthal, Guillan Barre, Esclerosis Múltiple

21 Parálisis del Nervio FacialCausas

22 Fractura del Hueso TemporalPolitraumatizado Fractura Longitudinal -La más frecuente -Perforación MT -Hipoacusia Conductiva -Otorragia Fractura Transversa -15% Fx Hueso Temporal -Hemotímpano -Hipoacusia Neurosensorial -Vértigo -Parálisis Facial

23 Fractura Longitudinal del Hueso Temporal

24 Fractura Transversa del Hueso Temporal

25 Parálisis Facial TraumáticaInmediata Por sección completa del nervio facial Tardía Por edema del nervio Tratamiento: Esteroides Rehabilitación Descompresión Qx Injerto

26 Infección Bacteriana Otitis Media Aguda Tx Miringotomia y antibióticosOtitis Media Crónica Tx Mastoidectomia

27 Viral Virus Epstein Barr Herpes Virus Simple Virus Varicela ZosterCitomegalovirus

28 Síndrome de Ramsay HuntVirus Varicela-Zoster Parálisis VII par Vesículas en CAE Otalgia Ocasional: Vértigo Hipoacusia

29 Tratamiento Ramsay HuntEsteroides Altas dosis Antivirales Aciclovir Valaciclovir

30 Síndrome de Guillain-BarreOtras Virales Virus Epstein Barr Citomegalovirus Síndrome de Guillain-Barre

31 Tumor Neurinoma nervio Facial Neurinoma Nervio Acústico Glomus YugularColesteatoma Congénito Meningioma Carcinoma de células escamosas

32 Metabólicas Sarcoidosis (Sind. Heerfordt) Granulomatosis WegenerPeriarteritis Nodosa Diabetes Mellitus

33 Parálisis de Bell Desconocida su etiologíaTeoría Inmunitaria Inflamatoria Vírica Edema del nervio 75% causas de parálisis VII par Mas años DM y Embarazo

34 Síntomas Parálisis facial de horas a < 10 díasPródromos virales 60% casos Otalgia leve a moderada Entumecimiento Facial Trastornos del Gusto Ojo Seco Disminución de sensibilidad lingual

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36 Estudios Audiometría Tonal y Vocal Examen completo Cabeza y CuelloExamen Neurológico Tomografía Computadorizada Resonancia Magnética Electromiografia Clasificación Clínica House-Brackmann

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39 Tratamiento Controversial EsteroidesPrednisona 80 mg/d y disminuyendo x 10d Antivirales Aciclovir 400mg 5 veces al di Valaciclovir 1g 2 veces al día Rehabilitación Cirugía

40 Pronóstico Mayoría buenoDenervacion >95% descompresión nervio facial entre días No recupera mas luego de 16 meses

41 Recidiva Mismo lado o contrario Síndrome Melkersson RosenthalAltamente recidivante Edema recidivante (labial, facial, palpebral) Lengua Fisurada teoría disfunción sistema nervioso autónomo

42 Clasificación Clínica House-BrackmannI Normal Función facial normal II Disfunción leve Debilidad leve, notable a la inspección cercana III Disfunción moderada Debilidad obvia pero no desfigurante entre ambos lados IV Disfunción moderada- Debilidad obvia y desfigurante severa asimetría V Disfunción severa Movimiento apenas perceptible VI Parálisis total Sin movimiento