1 PARALISIS Y ALGIAS FACIALESDr. Renè Meza Flores Neurólogo

2 VII PAR ANATOMIA : ORIGEN MOTOR Columna Techo anterolaterall Protuberanciall NUCLEO SALIVAL SUPERIOR Gl. Submandibular y Sublinguall NUCLEO SOLITARIO Gusto 2/3 anteriores lengua Fibras motoras Loop en el VI par (Colículo Facial) Emerge ángulo pontocerebeloso anterior al VIII CAI Cuadrante anterosuperior Salida por Foramen Estilomastoideo

3 FUNCIONES N. FACIAL Motora Sensitiva Sensorial Parasimpática:G. Submandibular G. Sublingual G. Lagrimal

4 TIPOS CLINICOS DE LESIONESPeriféricas Centrales

5 ETIOLOGIA

6 PARALISIS FACIAL PERIFERICA

7 PARALISIS DE BELL Epidemiología: 40% 23 casos /100.000 hts año H = M18 y 50 años

8 Etiología: Vascular Viral Inmunológica Hereditaria ? Edematización del nervio en conducto de Falopio

9 HERPES ZOSTER OTICO Sd. Ramsay- Hunt7% Triada: Otros: Otalgia Hipoacusia Vesículas Vértigo PF Pródromo Viral HZO % hace PF 40% Secuela

10 P F POR OTITIS 5,5% OM aguda OM crónica: Colesteatoma TBC LuesOM maligna: Ps. Au. DM 50% PF severa

11 P F TRAUMATICA 25% Fracturas transversales 50%Fracturas Longitudinales 20%

12 P F TUMORAL 12,5% Tumores intrínsecos Tumores extrínsecos

13 MANIFESTACIONES CLINICAS DE PFPHabitualmente precedida de proceso catarral vírico Presenta instauración rápida

14 Clínica - Paresia o plejia de musculatura hemifacial ipsilaterales - Otalgia y alteraciones sensitivas - Epifora ( no real- real) - Disgeusia - Hiperacusia (Algiacusia) - Parestesias - Hiposmia - Hiper / hipolacrimación

15 ALTERACION DE MOTILIDAD FACIALAsimetría Inmovilidad de la mímica Hemicara inexpresiva Desviación comisura bucal Ceja homolateral mas baja Ampliación hendidura palperbral SIGNO DE BELL Dificultad en masticación y deglución

16 Parálisis Facial Periférica vs Central

17 Parálisis Nervio FacialLa parálisis facial central se caracteriza por respetar el músculo frontal y predominar en la parte inferior de la cara. La parálisis nuclear y periférica se caracteriza por un compromiso parejo, superior e inferior, de la musculatura expresiva facial.

18 SIGNOS DE SOSPECHA DE PF IDIOPATICAInstauración aguda < 48 hrs Precedida de Pródromos: infección viral Exploración física general normal

19 SIGNOS DE SOSPECHA DE PF NO IDIOPATICAInstauración lenta > 48 hrs Presencia de espasmos previo a la parálisis Afectación de una sola rama Afectación bilateral Falta de recuperación en 6 semanas.

20 TRATAMIENTO Medidas Físicas: Protección ocular Lagrimas artificialesUngüentos oftálmicos Medidas farmacológicas : Prednisona 60 mg diarios X 4 días, luego en días alternos hasta completar 10 días Aciclovir 400mg. X 5 veces día por 10 días Famciclovir Valaciclovir

21 Hemiespasmo Facial Contracción de la musculatura facial.Es unilateral. Comienza alrededor del ojo y luego se extiende al resto de la hemicara

22 NEURALGIA DEL TRIGEMINO

23 El V nervio craneano es mixto, motor y sensitivoNervio Trigémino El V nervio craneano es mixto, motor y sensitivo La raíz sensitiva El ganglio de Gasser está ubicado en la parte anterior del peñasco. De aquí nacen las tres ramas sensitivas: 1a o Rama oftálmica, 2a o Rama maxilar superior y la 3a Rama o maxilar inferior. La parte motora Inerva a los músculos temporal, masetero, pterigoideo interno y externo que corresponden a los músculos masticadores.

24 DEFINICION Se caracteriza por paroxismos recurrentes de dolor punzante, perforante, urente o similar a una descarga eléctrica en la distribución de una o más ramas del nervio trigémino. Los paroxismos duran de segundos a minutos y el paciente no tiene dolor entre los ataques El examen neurológico es normal, a excepción de que se puede desencadenar el dolor al presionar algunos puntos faciales

25 Nervio Trigémino o V Nervio CranealDivisión Áreas Afectadas Función V1 Oftálmica ojo, frente y nariz Sensitivo V2 Maxilar Dientes, encías y labios superiores, mejillas, párpado inferior y nariz lateral V3 Mandibular Dientes, encías y labios inferiores mandíbula Motor 1. SENSITIVO:   Trasmite señales de presión, tacto, dolor y temperatura al cerebro. 2.  MOTOR:  Control de los movimientos.

26 V- TRIGEMINO Reflejos Sensitivo Motor Reflejo corneal.Trigémino .- Facial Reflejo maseterino. Arco aferente y eferente V par. Reflejo glabelar Sensibilidad  facial Tactil y dolorosa , explorarla con algodón y alfiler en las 3 ramas por separado Sensibilidad tactil de los 2/3 anteriores de la lengua Pterigoideos. Al abrir la boca, la mandíbula se desvía hacia el lado paralizado Maseteros Temporales Reflejos Sensitivo Motor (movimientos mandibulares)

27 CUADRO CLINICO Edad del enfermo superior a los 60 añosTerritorio unilateral Dolor limitado a 1 a varias ramas del trigémino Dolor tipo eléctrico Comienzo y final brusco del acceso No dolor entre los accesos Existencia de zona gatillo a estímulos Ausencia de déficit sensitivo Examen neurológico normal

28 ZONAS GATILLO

29 DIAGNOSTICO DIFERENCIALNeuralgia trigeminal sintomática Neuralgia del glosofaríngeo Neuralgia trigeminal atípica Cefalea de Horton Neuralgia ganglio esfenopalatino Neuropatía periferica “Espasmo hemifacial”

30 TRATAMIENTO MEDICO Anticonvulsivantes: Carbamacepina GabapentinaPregabalina Tricíclicos Amitriptilina Imipramina Alcoholización

31 TRATAMIENTO QUIRURGICOEntre un 25 y 50% de los pacientes Termocoagulación Compresión percutanea Microdescompresión vascular