1 PARTO PELVICO Dra. Mercedes Herce B H.S.J.D.

2 FACTORES ASOCIADOS CON LA PRESENTACION PELVICAEdad gestacional * (más importante) Multiparidad Fetos Múltiples Polihidramnios Oligohidramnios Anomalías uterinas Tumores pelvianos Fetos anómalos Antecedentes de presentación pelvica

3 FRECUENCIA DE PARTO PELVICO DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONALNo. Semanas Frecuencia 21 – 24 semanas 1/3 29 – 32 semanas 14 % Al término 3 – 4 % Scheer K, Nubar J. Variation of fetal presentation with gestational age. Am J Obstet Gynecol, 1976; 125:269

4 TIPOS BASICOS DE PRESENTACION PELVICAPELVIANA FRANCA O DE NALGAS PELVIANA COMPLETA PELVIANA INCOMPLETA O PODALICA

5 PELVIANA FRANCA O DE NALGASPiernas flexionadas a nivel de la cadera y extendidas a nivel de las rodillas

6 PELVIANA COMPLETA Piernas flexionadas a nivel de la cadera y una o ambas rodillas están también flexionadas

7 PELVIANA INCOMPLETA Un pie o ambos o las rodillas se encuentran por debajo de los glúteos como la principal presentación

8 COMPLICACIONES DE LA PRESENTACION PELVICAAumento de la morbimortalidad perinatal Prolapso del cordón umbilical Placenta previa Anomalías congénitas Parto por cesárea

9 RIESGOS FETALES Morbimortalidad fetal secundaria a: -Prematurez -Anomalías congénitas (2 a 3 veces más fctes) Mortalidad perinatal: 3 a 4 veces más alta Prolapso de cordón umbilical Riesgo de P.C.I. independiente de la vía del parto

10 FRECUENCIA DE PROLAPSO DEL CORDON UMBILICALPresentación Frecuencia (%) Cefálica 0.4 Pelviana franca 0.5 Pelviana completa 4 – 6 Pelviana incompleta

11 RIESGOS MATERNOS Asociadas a parto por cesárea - Sepsis - Hemorragia - Lesiones vesicales - Muerte materna

12 ¿PARTO VAGINAL O POR CESAREA?Actualmente la mayoría de fetos en presentación pélvica nacen por cesárea - 15% de todos los partos por cesárea - Tasa de parto por cesárea para presentaciones pélvicas 22% 94% 1979 Green JE et al. Has an increased cesarean section rate for term breech delivery reduced the incidence of birth asphyxia, trauma and death? Am J Obstet Gynecol, 1982; 142:643

13 ¿PARTO VAGINAL O POR CESAREA?¿Ha mejorado la evolución fetal, el aumento en la tasa de parto por cesárea de las presentaciones pélvicas? Tal vez sí, en niños con pesos entre los 500 y 1000 gramos Sí en niños entre los 1500 y 2000 gramos En niños de término hay controversia entre los diferentes autores La inducción del trabajo de parto es una opción razonable en circunstancias adecuadas

14 INDICACIONES DE CESAREA EN PARTO PELVICOMacrosomía fetal Pelvis estrecha Hiperextensión de la cabeza fetal Prematurez (24 – 30 sem o 500 – 1500 g) Falta de experiencia en atención de parto pélvico Falta de servicios de apoyo adecuados

15 PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICARequisitos: Experiencia y habilidad del obstetra Presencia de pediatra y anestesiólogo Disponer de un quirófano y equipo quirúrgico

16 PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAObtener consentimiento informado Estimar la edad gestacional Determinar el tipo de presentación pelviana Evaluar si hay hiperextensión de cabeza fetal Realizar una pelvimetría Estimar el peso fetal Evaluar el equipo para el parto

17 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICALa retención de la cabeza fetal por un cuello parcialmente dilatado es una complicación potencial del parto vaginal en pélvicos Nunca se debe traccionar prematuramente los pies o la parte inferior del cuerpo fetal

18 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAREGLA CARDINAL: No tocar al feto antes de que el parto se haya producido hasta el nivel del ombligo Las maniobras activas comienzan solamente después del parto espontáneo hasta el nivel del ombligo fetal

19 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO Al inicio del trabajo de parto el dorso fetal está más frecuentemente en posición oblicua anterior y la presentación fetal está por encima de las espinas ciáticas

20 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO La presentación puede permanecer alta hasta que el cérvix esté completamente dilatado. El diámetro bisquiático se alinea con el diámetro AP de la pelvis materna

21 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO La cadera anterior ha descendido por debajo del arco del pubis y la cadera posterior es forzada hacia arriba por encima del periné y la columna se acomoda a la curva del canal de parto

22 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO Se efectúa la episiotomía cuando los genitales se hacen visibles a través del introito distendido

23 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO Conforme continúa el descenso, la cadera posterior es empujada completamente a través del introito

24 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICANO SE DEBE TRACCIONAR AL FETO HASTA QUE EL CUERPO SE HAYA DESPRENDIDO HASTA EL NIVEL DEL OMBLIGO

25 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO El inicio de las maniobras activas se da cuando nace el ombligo fetal Se hace tracción con los índices en la ingle fetal

26 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO El inicio de las maniobras activas se da cuando nace el ombligo fetal Se hace tracción con los índices en la ingle fetal

27 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO Cuando las rodillas fetales llegan al periné, se flexionan las rodillas ejerciendo presión sobre el muslo, lo que permite el desprendimiento de los pies

28 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO Cuando las rodillas fetales llegan al periné, se flexionan las rodillas ejerciendo presión sobre el muslo, lo que permite el desprendimiento de los pies

29 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO Las manos se aplican sobre la pelvis fetal con los pulgares sobre el sacro y los otros dedos sobre las crestas iliacas anteriores

30 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO Se aplica tracción constante hacia abajo y se hace una rotación suave de un lado a otro hasta ver las escápulas

31 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO Parto del hombro anterior por tracción hacia abajo. Se puede liberar el brazo anterior usando los dedos, conduciéndolo hacia abajo y afuera

32 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAMECANISMO DE PARTO Desprendimiento de la cabeza mediante la maniobra de Mauriceau

33 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAAPLICACION DEL FORCEPS DE PIPER Colocación de la rama izquierda

34 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAAPLICACION DEL FORCEPS DE PIPER Colocación de la rama derecha

35 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICAAPLICACION DEL FORCEPS DE PIPER Se baja el cuerpo del feto sobre los mangos y se tracciona el forceps hacia fuera y arriba

36 TECNICA DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVICATECNICA DE MAURICEAU-SMELLIE-VIET Se utiliza para el parto controlado de la cabeza fetal en presentación pelviana Es útil para guiar la cabeza cuando el trabajo de parto y el parto son rápidos

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49 MUCHAS GRACIAS!