1 Patología benigna de la mama Federación Médica Año 2012

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3 RASTREO Se debe realizar: 1.De despistaje a partir de los 40 años cada 2años o según resultado. 2.A partir de los 35 años en pacientes con antecedentes familiares. 3.A partir de los 50 años anual. 4.Con lesión mamaria en mujer mayor de 26 años.

4 Metodología Diagnóstica Examen físico: Inspección Palpación mamaria Examen axilar Métodos complementarios Mamografía Ecografía RNM Punción Diagnóstica

5 Clínica Asintomática Nódulos Dolor mamario Secreción por pezón Erosión Eritema Aparición de Surcos(ridging)

6 CARACTERISTICAS CLINICAS Nódulo/ Tumoración mamaria - Tamaño - Consistencia: las tumoraciones benignas son de consistencia gomosa o plástica mientras que las malignas son pétreas. - Forma: si es benigna será lisa y ovoidea y si es maligna será de bordes irregulares.

7 CARACTERISTICAS CLINICAS Delimitación Adherencia a planos Estabilidad clínica a la palpación, es decir que la masa será benigna si no cambia de tamaño con el tiempo. Cambios en piel: si al mover la tumoración se desplaza o aparecen retracciones, piel de naranja, sospechar patología maligna. Secreción por pezón: la telorrea sanguinolenta orienta hacia un carcinoma, mientras que la secreción purulenta o serosa es indicativa de procesos benignos.

8 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS Nódulo / tumoración mamaria Tamaño Densidad: cada estructura mamaria tiene una densidad. Estas determinan que en los estudios mamarios a mujeres 30 años una MX Forma Nitidez de márgenes Estabilidad radiológica

9 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS Distorsiones de la arquitectura mamaria Lesión estrellada Asimetrías glandulares Calcificaciones Tamaño: las microcalcificaciones (

10 Imagen hallada NODULO BENIGNO NODULO PROBABLE BENIGNO IMAGEN ESTRELLADA CALCIFICACIÓN

11 Clasificación Mamográfica Clase Resultado Rx Mama % de cáncer hallado Clase 0 Necesita evaluación adicional. (Localizadas, ecografía, etc). Clase IMamografía negativa Clase II Mamografía begativa con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas) Clase III Probablemente benigno (Nódulos circunscriptos o grupo pequeño de calcificaciones puntiformes redondeadas) 2.24 % de cáncer Clase IV Dudoso (Requiere confirmación histológica) Malignas: 21.37 % Premalignas: 8.39 % Clase VSospecha de malignidad (Requiere biopsia) Malignas: 81.03 % Premalignas: 8.62 %

12 Protocolo según imagen hallada >

13 Clasificación a) Anomalías del Desarrollo b) Alteraciones Inflamatorias c) Alteraciones no tumorales d) Alteraciones tumorales

14 Del desarrollo Por defecto: –Atelia –Pezón invaginado –Hipomastias –Amastias Por exceso: –Poliareolotelia –Polimastias –Mamas aberrantes –Hipermastias –Ginecomastias

15 No tumorales/Inflamatorias Mastitis Aguda: –Mastitis puerperal –Abscesos –Tromboflebitis –Necrosis grasa –Hematomas Mastitis Crónica: –Inespecíficas (células plasmáticas) –Específicas: Tuberculosas,Parasitarias, Luéticas, Micóticas Ectasia ductal

16 Dilatación de conductos galactóforos. Con atrofia de revestimiento epitelial, fibrosis y retracción de paredes. Secreción espesa es retenida obstruyendo ductos e infiltrando paredes, originando galactoforitis

17 Ectasia ductal Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso. Puede ser bilateral. Habitualmente en mujeres de edad media. Diagnóstico diferencial con carcinoma subareolar. Tto: Resección parcial sólo de conductos dilatados, o la totalidad de ellos (Op. Urban)

18 Alteraciones tumorales benignas Mastopatía Quistes Adenomatosis y adenosis esclerosante Fibroadenoma Tumor Philodes Fibroadeno lipoma Papiloma intraductal-papilomatosis- papiloma intraquistico Lipoma Hemangioma-neurofibroma piel-linfangioma

19 Mastopatía fibroquística Grupo heterogéneo de alteraciones. Existe progresión desde lesiones fibrosas en la adolescencia a lesiones quísticas en las dos décadas previas a la menopausia. Problema clínico en 30% de las mujeres, aunque autopsias muestran cambios fibroquísticos en 30 a 50% de mujeres postmenopáusicas Probable origen genético

20 Mastopatía fibroquística Lesiones no proliferativas 70% de biopsias.–Sin riesgo de cáncer. Lesiones proliferativas sin atipia 26% biopsias.–Riesgo leve. Lesiones proliferativas con atipias: 4% biopsias –Riesgo 4,4 veces mayor de cáncer.

21 Mastopatía fibroquística Manifestaciones tempranas ocurren alrededor de los 20 años, pero la mayoría de las pacientes están entre los 35 a 45 años. Clínicamente se presenta como: Tu mamario, habitualmente bilateral, aunque puede comprometer sólo una mama o un cuadrante, nodular, sensible en relación al ciclo menstrual

22 Mastopatía fibroquistica El dolor es habitualmente cíclico, bilateral. Mama de consistencia nodular con una o más masas y áreas de consistencia quística sensibles. En la menopausia hay tendencia a la involución en la mayoría de los casos

23 Mastopatía Fibroquística La mamografía muestra lesiones quísticas similares a los fibroadenomas. La enfermedad de predominio fibroso puede tener mayor densidad del tejido. La ecografía muestra área ecodensas, heterogéneas y masas quísticas.

24 Fibroadenoma Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen displásico. Simboliza el tumor juvenil. Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia ciclíca

25 Fibroadenoma Representa el 10% de la patología mamaria en población general y al 26% en mujeres menores de 25 años. 12% son bilaterales y múltiples. Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico

26 Fibroadenoma Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño. Transformación maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta. Además es posible su transformación a tumor fhylodes, con crecimiento rápido. Origen se relaciona con estímulo estrogénico

27 Fibroadenoma Diagnóstico complementario: –Mamografía –Ecografía –Citología –Histología

28 Fibroadenoma Pronóstico: –Favorable. –Puede recidivar por extirpación incompleta. Tto: Extirpación quirúrgica amplia

29 Fibroadenoma En mujeres jóvenes con fibroadenomas menores a 1 cm se podría tener conducta expectante y realizar cirugía si presenta crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm), dolor mamario o preocupación de la paciente

30 Tumor fhilodes de la mama También llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968). Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores de mama). Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparición es 30 a 40 años. Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como fylodes

31 Tumor fhilodes de la mama Tumor benigno de origen displásico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio. Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm

32 Tumor fhilodes de la mama Existe tendencia a que las pacientes con Tu.Fylodes maligno sean de mayor edad. Histológicamente es un tumor bien circunscrito no encapsulado, proliferación epitelial y estroma de tejido conectivo con gran celularidad. El estroma puede presentar alteraciones mixoides o metaplasia condromatosa u osea

33 Tumor fhilodes de la mama Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia se aconseja la rescisión. En la variedad maligna el tratamiento es controvertido. Se acepta que se debe tratar como sarcoma y no como carcinoma de mama. Algunos autores recomiendan, escisión amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con márgenes amplios