1 PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL PIERZCHASLKI JULIETA SERVICIO DE DERMATOLOGIA HIEA Y C SAN JUAN DE DIOS

2 INTRODUCCIÓN La cavidad oral es asiento de una diversidad de patologías de origen tanto local como sistémico. La mucosa oral se diferencia de la piel histológicamente por ausencia de queratinización ◦ULCERATIVAS ◦VESICOAMPOLLARES ◦CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA MUCOSA ◦PREMALIGNAS ◦NEOPLÁSICAS

3 AFECCIONES DE LOS LABIOS QUEILITIS ACTINICA QUEILITIS ANGULAR QUEILITIS GRANULOMATOSA QUEILITIS GLANDULAR EPITELIOMA ESPINOCELULAR

4 QUEILITIS ACTINICA Trastorno premaligno consecuencia de exposición a radiación UV. Afecta mayormente al labio inferior. Placa blanca poco definida, atrofica y con escamas que puede llegar a cubrir el borde bermellon. M: elastosis solar, hiperqueratosis y queratinocitos basales atípicos ULCERACION O INDURACIÓN: BIOPSIA

5 QUEILITIS ACTÍNICA TRATAMIENTO ◦ USO DE PANTALLA SOLAR ◦ CORTICOIDES EN UNGÜENTO ◦ CORTICOIDES INTRALESIONALES ◦ 5 FLUOROURACILO 5% ◦ IMIQUIMOD 5% ◦ CRIOCIRUGÍA ◦ LASER CO2 ◦ BERMELLECTOMÍA

6 FACTORES PREDISPONENTES Edad avanzada Prótesis dentales Succión de los dedos en niños ASOCIACIÓN CON: HIV Deficiencias Nutricionales Inmunodepresión Reacción inflamatoria que presenta eritema y maceración de los ángulos de la boca. Las fisuras y costras son consec. de la acumulación crónica de saliva. Son frec. las candidiasis y las infecc. Bacterianas sobreagregadas.

7 TRATAMIENTO Eliminar factores predisponentes Tratamiento antimicótico local Vaselina local aplicada como barrera mecánica antes de comer o acostarse.

8 QUEILITIS GLANDULAR Lesión inflamatoria de las glándulas menores del labio, originada a nivel de unión de la semimucosa con la mucosa. Forma común y propia de la edad adulta. Estímulos: daño actínico, infecciones bacterianas, tabaco e irritación crónica. Excesiva secreción mucosa por dilatación e inflamación de Gl. Salivales menores. Agrandamiento doloroso del labio con eversión y erosión acompañado de infecciones bacterianas recurrentes. Transformación maligna a CEC. TTO: corticoides intralesionales en etapas tempranas

9 QUELITIS GRANULOMATOSA Hinchazón aguda y simétrica del labio sup. Puede acompañarse de eritema escamas y erosiones. Sind. De MELKERSSON- ROSENTHAL: lengua fisurada+parálisis facial+queilitis granulomatosa. Evolución prolongada y recurrente con event. Cronificación. H: granuloma gigantoepitelioide sin necrosis celular.TRATAMIENTO: CORTICOIDES CLOFAZIMINA HIDROXICLOROQUINA TETRACICLINAS DAPSONA TALIDOMIDA

10 ANGIOEDEMA DE LABIO inicio en minutos u horas Distribución asimétrica Participación de la cara, labios, laringe con otros signos y síntomas de reacciones alérgicas o anafilaxia SIND DE SJOGREN Queilitis roja, seca exfoliativa y agrietada DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PELAGRA

11 SIND. DE SJOGREN Sensación de sequedad bucal (más habitual), dificultad para hablar y deglutir los alimentos, por disminución de secreción salival, pérdida del sentido del gusto y del olfato y la aparición de fisuras labiales. Factor antiséptico de la saliva infecciones orales, principalmente Candida, e incremento caries dentales. Hipertrofia parotídea (25- 50%) mayoría unilateral, (10-25%) bilateral. Persistente descartar linfoproliferativo. Criterios diagnósticos (4 de 6) síntomas oculares signos oculares síntomas orales signos orales biopsia de glándula salival menor compatible con el síndrome de Sjögren presencia de anticuerpos Ro, La, ANA o FR Criterios diagnósticos (4 de 6) síntomas oculares signos oculares síntomas orales signos orales biopsia de glándula salival menor compatible con el síndrome de Sjögren presencia de anticuerpos Ro, La, ANA o FR

12 AFECCIONES DE LA LENGUA GLOSODINIA GLOSITIS LENGUA ESCROTAL LENGUA VELLOSA LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA MACROGLOSIA CEC

13 GLOSODINIAGLOSODINIA Síndrome espontáneo sin etiología definida. ARDOR – MOLESTIAS – DOLOR – IRRITACIÓN – RUGOSIDAD DE LA LENGUA. Dolor constante o intermitente o que incrementa a lo largo del día. Entre un 30 a 72% asociación con ansiedad o depresión.

14 GLOSITISGLOSITIS Inflamación de la lengua observada en un grupo heterogéneo de afecciones. MC: dolor, irritación o ardor, hipogeusia o disgeusia. Inflamación de la lengua observada en un grupo heterogéneo de afecciones. MC: dolor, irritación o ardor, hipogeusia o disgeusia. GLOSITIS ATRÓFICA Atrofia de las papilas filiformes, puede present. Como eritema en parches hasta una sup. Plana atrófica e intensamente roja. Causas: Anemia perniciosa Deficiencia de vit B12, irritantes químicos, reacciones farmacológicas, etc. Tto: enjuagues bucales con sucralfato y anestésicos tópicos. LENGUA GEOGRÁFICA Enf. Inflamatoria benigna Afecta al 2% de la pob. Placas eritematosas con borde blanquecino, serpenteante y bien delimitado. Forma de psoriasis bucal? Asociación: Sind de Riter Dermatitis atópica DBT Sind. De Down. Las lesiones cambian de posicion y morfología en horas

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16 LENGUA FISURADA O ESCROTAL Variante normal (5 – 11% ) Se obsv. Numerosas fisuras pequeñas, irreg, que se orientan lateralmente en el dorso de la lengua. Asoc: S. Down, Sjogren y acromegalia Medidas de higiene.

17 LENGUA VELLOSA Hipertrofia de papilas en forma similar a vellos. Se asocia con tabaco, resp. Bucal, ATB, mala higiene, terapia radiante, falta de fibra dietética. Coloración blanca amarilla marrón o negra por bact. Cromógenas o fuentes ext. MC: halitosis o disglusia TTO: eliminacion de fact. Predisponentes y habitos de higiene. Geles de PODOFILINA o TRETINOÍNA

18 LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA Placas blanquecinas asint, corrugadas con acentuación de los pliegues verticales a lo largo del borde lateral de la lengua. VEB Coinfeccion con Cándida HIV+ e inmunodeprimidos por cort. O transplantados. TTO: aciclovir, retinoides tópicos y podofilina. Antimicóticos

19 MACROGLOSIA Proceso congénito o adquirido que presenta lengua desproporcionadamente grande en relación al tamaño de la mandíbula. Aspecto festoneado por presión lat. De los dientes. Dificultad para masticar y para hablar por mordedura accidental. SINDROME DE DOWN HIPOTIROIDISMO INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS AMILOIDOSIS SINDROME DE DOWN HIPOTIROIDISMO INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS AMILOIDOSIS

20 ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MUCOCELE: Quistes de retención mucosa. Pápulas benignas con forma de domo fluctuantes e indoloras de unos pocos mm hasta 2 cm Por traniluminación adoptan tinte azulado. Causa traumática u ostrucc. De gl. Salivales menores. Resolución espontánea por ruptura o Qx. Múltiples en EICH, liquen plano y penfigoide cicatrizal.

21 AFECCIONES DE MEMBRANAS MUCOSAS CAMBIOS DE COLOR DE LA MUCOSA ◦LESIONES BLANCAS ◦LESIONES PIGMENTADAS ◦LESIONES ROJAS ULCERAS AFTOSAS EROSIONES Y ULCERACIONES NO AFTÓSICAS VEGETACIONES Y VERRUGAS LESIONES MALIGNAS ◦CEC ◦MELANOMA

22 LIQUEN PLANO Afección inflamatoria crónica. Predominio fem. Placas o pápulas en parches dolorosos, blanquecinos, que asemejan un encaje y que con frecuencia sufren erosión superficial y hasta ulceraciones LESIONES BLANCAS

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24 LIQUEN EROSIVO TRATAMIENTO LOCAL CORTICOIDES  TRIAMCINOLONA 0,5%  CLOBETASOL 0.05%  FLUOCINOLONA INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA  TACROLIMUS 0,1%  PIMECROLIMUS 0,1% CICLOSPORINA TRETINOINA 0,1%  CIRROSIS BILIAR PRIMARIA  HEPATITIS CRÓNICA ACTIVA  HEPATITIS C  COLITIS ULCEROSA  MIASTENIA GRAVE  TIMOMA LIQUEN ASOCIACIONES

25 LEUCOPLASIA Leucoplasia no homogénea es una lesión blanca o roja (eritroleucoplasia) con una superficie irregular, nodular o exofítica. La leucoplasia homogénea es una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral, uniformemente plana, con una fina apariencia que puede presentar grietas o hendiduras poco profundas y de consistencia no indurada. Suelen ser asintomáticas.

26 HISTOLOGÍA Los cambios Histopatológicos de las leucoplasias son muy diversos, pudiendo variar desde una hiperqueratosis sin displasia hasta diversos grados de displasia epitelial. Las leucoplasias sin displasia epitelial suponen el 80-90% de todas las leucoplasias. El rasgo histopatológico más constante viene dado por la presencia de hiperqueratosis. Las leucoplasias con displasia epitelial,son menos frecuentes, representando el 10-20% de todas las leucoplasias. En éstas es más frecuente la paraqueratosis y la presencia de un infiltrado inflamatorio. Atendiendo a la presencia de displasia como dato fundamental, clásicamente se han distinguido dos tipos de leucoplasia: las displásicas y las no displásicas. La displasia epitelial se diagnostica con mayor frecuencia en leucoplasias no homogéneas pero también es frecuente en las homogéneas

27 Dentro de la valoración clínica es importante identificar los posibles factores causales, pudiendo catalogar la leucoplasia como idiopática, asociada al tabaco o relacionada con un agente traumático. En este último caso, si en un plazo de 2 a 4 semanas tras la eliminación del agente irritativo no desaparece la lesión se considerará el diagnóstico clínico de leucoplasia. Nevus Blanco Esponjoso: Lesión bilateral, densa, velludo, blanco, opacificación generalizada, puede afectar otras membranas. Leucoedema: Opacidad blanquecina en ambas caras internas de mejilla. Afecta un 90% de la raza negra. Desaparece al distender el carrillo. Nevus Blanco Esponjoso: Lesión bilateral, densa, velludo, blanco, opacificación generalizada, puede afectar otras membranas. Leucoedema: Opacidad blanquecina en ambas caras internas de mejilla. Afecta un 90% de la raza negra. Desaparece al distender el carrillo.

28 ERITROPLASIAERITROPLASIA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Placas rojas con bordes definidos Aparece en cualquier parte de la mucos, con mayor predilección por el piso de la boca, zonas retromolares, cara ventral de lengua y paladar blando. Varían de tamaño Aparecen lesiones rojas con áreas blancas que corresponden a queratosis. Afecta a personas de 50 - 70 años Lesión de implantación profunda con algunas zonas induradas CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Placas rojas con bordes definidos Aparece en cualquier parte de la mucos, con mayor predilección por el piso de la boca, zonas retromolares, cara ventral de lengua y paladar blando. Varían de tamaño Aparecen lesiones rojas con áreas blancas que corresponden a queratosis. Afecta a personas de 50 - 70 años Lesión de implantación profunda con algunas zonas induradas Placa eritematosa no inflamatoria. Lesión de tipo premaligna por cambios celulares de displasia severa Diagnóstico Diferencial Candidiasis Atrófica Reacciones Alérgicas Quemadura Química Hemangioma Capilar Liquen Atrófico Sarcoma de Kapossi

29 LUPUS ERITEMATOSO CRÓNICO Se manifiesta acompañado de lesiones cutáneas Mucosa de labio inferior, yugal y paladar duro. En el labio primero eritema y telangiectasias y luego queilitis descamativa con escamas adherentes que sangran al desprenderse. Signo de Grispan: extensión de las lesiones de la semimucosa del labio a la piel vecina. Mucosa yugal: placa redonda u oval, centro rojizo atrófico y contorno blanquecino con estrías radiadas de aspecto liquenoide. Paladar duro: atrofia blanquecina de forma circular, cubiertas por lesiones purpúricas. Lengua parches leucoplasiformes o áreas depapiladas.

30 LESIONES PIGMENTADAS PIGMENTACION RACIAL PIGMENTACION RACIAL ENF DE ADDISON ENF DE ADDISON SIND. DE PEUTZ-JEGHERS SIND. DE PEUTZ-JEGHERS PIGMENTACIÓN POR DROGAS PIGMENTACIÓN POR DROGAS Pigmentación Racial: maculas parduzcas en personas de piel morena. E de Addison: mucosa oral color marrón pizarra o violácea. La pigmentación puede estar extendida a toda la cavidad o exagerarse en sitios de irritación crónica. S. De Peutz-Jeghers: lentiginosis bucal y peribucal y poliposis gastrointestinal. Máculas redondas u ovales de 2 a 3 mm de diam. Color gris pardo, negro o azulado. Invariables. Semimucosa del labio o mucosa yugal. Drogas: bleomicina, ciclosporina, AZT, clofazimine.

31 CANDIDIASIS ORAL Las candidiasis son las infecciones micóticas orales mas frecuentes. HALLAZGOS CLÍNICOS HALLAZGOS CLÍNICOS Candidiasis Pseudomembranosa Candidiasis eritematosa Candidiasis hiperplásica (leucoplásica) Lesiones asociadas (estomatitis protética, queilitis angular, glositis rómbica, queilitis exfoliativa) Factores predisponentes Factores locales Alteraciones de la barrera mucosa Cambios del epitelio oral Alteraciones en la saliva Factores sistémicos Periodos extremos de la vida Alteraciones hormonales Alteraciones nutricionales Alteraciones inmunológicas Factores predisponentes Factores locales Alteraciones de la barrera mucosa Cambios del epitelio oral Alteraciones en la saliva Factores sistémicos Periodos extremos de la vida Alteraciones hormonales Alteraciones nutricionales Alteraciones inmunológicas

32 Forma clínica más conocida Presencia de grumos o placas blancoamarillentas de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de manera centrífuga. Al ser raspadas se desprenden fácilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones dolorosa, con una mucosa adyacente normal en apariencia. Las lesiones predominan en la mucosa yugal, orofaringe y márgenes laterales de la lengua. Sintomatología mínima, casos masivos: dolor, ardor o disfagia. En los pacientes VIH (+) pueden aparecer formas crónicas difíciles de erradicar CANDIDIASIS PSEUDO -MEMBRANOSA CANDIDIASIS PSEUDO -MEMBRANOSA

33 La candidiasis eritematosa clínicamente como un área rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas blanquecinas. forma clínica mas común tanto en los inmunocompetentes como en lo inmunodeprimidos. Es más frecuente identificarla en el dorso de la lengua y en el paladar, en una imagen doble en espejo. Lesión asintomática o que produce un ligero picor Esta forma es común en los VIH(+), en los pacientes xerostómicos o que están tomando antibióticos de amplio espectro, constituyendo la llamada "lengua antibiótica". CANDIDIASIS ERITEMATOSA CANDIDIASIS ERITEMATOSA

34 QUEILITIS ANGULAR QUEILITIS ANGULAR La queilitis angular se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral), con aparición de grietas o fisuras y formación de costras. La candidiasis hiperplásica o leucoplásica, se define como una lesión oral en placas o pequeños nódulos blancos, que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a ninguna patología diagnosticable. Se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral, pero aparecen más frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las áreas retrocomisurales y en la lengua.

35 ULCERAS ORALES Úlcera traumática Estomatitis aftosa recurrente Infecciones virales Infecciones bacterianas Úlceras orales crónicas Liquen plano erosivo Úlceras asociadas a la ingesta de fármacos Carcinoma de células escamosas Penfigoide mucoso Pénfigo vulgar Pérdida de sustancia (erosión o ulceración) inicialmente necrótica, de aparición aguda, dolorosa, recurrente y de localización mucosa

36 ULCERAS AFTOSAS Lesiones agudas recurrentes, que asientan sobre mucosa no queratinizada. Diagnóstico clínico, en base al aspecto de las úlceras y a la repetición del cuadro. ETIOLOGÍA

37 Aftas menores (90-95% de los casos): - Ulceraciones superficiales con centro blanco-amarillento, bordes elevados y halo rojo. - Forma redonda u oval. - 5 mm de diámetro. - Poco profundas. - Múltiples, puede aparecer una sola - Dolorosas. - Fase preulcerosa: 24 horas antes, zona enrojecida y sensación de quemación. - Localización casi exclusiva la zona interior de labios, mejilla y lengua. Curan en 7 – 14 días sin dejar cicatriz. Formas recidivantes (recurrentes), desde 1 a 3 brotes al año a forma mantenidas con pocos periodos libres de lesión.

38 Estomatitis aftosa herpetiforme (1-5% de las aftas): Estomatitis aftosa herpetiforme (1-5% de las aftas): - Lesiones puntiformes de alrededor de 1 mm de diámetro. - Múltiples, de 5 a 100. - Tendencia a unirse dando lugar a úlceras grandes e irregulares. - Dolorosas. - Localizadas en cualquier zona de la cavidad bucal. -Tienden a durar de 7 a 30 días. -Suelen dejar cicatriz. Hemograma con ERS Ferremia y ferritina sérica Folato y Vit B12 Ac Antiendomisio y Transgluta. T. Tzanck Colonoscopía (si molestias digestivas) Hemograma con ERS Ferremia y ferritina sérica Folato y Vit B12 Ac Antiendomisio y Transgluta. T. Tzanck Colonoscopía (si molestias digestivas)

39 Aftas mayores (5-10% de las aftosis): - Úlceras profundas con centro blanco-grisáceo, con halo rojo más o menos visible. - Tamaño entre 1y 3 cm. - Únicas. - Extremadamente dolorosas, impidiendo la deglución (tragar) y el habla. - Se localizan en el borde de la mucosa labial y lengua, afectando también a amígdalas, paladar blando y faringe. Tienden a durar más de 14 días, incluso llegando a los 2 meses. Suelen dejar cicatriz. Brotes frecuentes con cortos periodos libres de enfermedad.

40 EXAMENES COMPLEMENTARIOS  Hemograma completo  Fe, vit. B12, ácido fólico  Función hepato-renal  Función tiroidea  Serología enfermedad celíaca

41 TRATAMIENTO En los pacientes (VIH) : – Talidomida: 100-300 mg/día durante el brote y 50-100 mg/día como mantenimiento. Se han probado otros fármacos, como pentoxifilina, amlexanos, colchicina y ciclosporina, que han demostrado su eficacia en estudios clínicos.

42 Tratamientos Sistémicos  SULFATO DE ZINC  SULFATO DE ZINC: aftas menores,  3 episodios/año niños: a partir de los 12 años 50-200 mg/día NO en ayunas largos períodos Bibliografía:  Sharquie KE, Najim NA, Al-Hayani RK et al. The therapeutic and prophylactic role of oral zinc sulfate in management of recurrent aphtous stomatitis (ras) in comparison with dapsone. Saudi Med J. 2008 May;29(5):734-8.  Orbak R, Cicek Y, Tezel A et al. Effects of zinc treatment in patients with recurrent aphtous stomatitis. Dent Mater J. 2003 Mar;22(1):21-9.

43 Tratamientos Sistémicos  TALIDOMIDA: aftas mayores, aftosis complejas, enf. de Behçet 100 mg/día, 4-6 semanas  Reducción de dosis: en varios meses lentamente  Monitoreo de efectos adversos

44 EARVHS Localización Frecuencia Dolor Morfología Tamaño Fase de vesícula Mucosa no queratinizada Común Dolor persistente Variable Mayores que las del VHS No Mucosa queratinizada Poco frecuente Dolor moderado Arracimadas Pequeñas Inicial

45 ENFERMEDAD DE BEHCET Enfermedad reumática crónica que cursa con vasculitis sistémica. Carácter recidivante Triada de signos clínicos de aftas bucales, úlceras genitales y alteraciones Oculares

46 ENFERMEDAD DE BEHÇET CRITERIOS CLÍNICOS MAYORES CRITERIOS CLÍNICOS MAYORES: CRITERIOS CLÍNICOS MENORES: Aftosis bucal: 100% Aftosis genital: 70% Uveitis: 80% Lesiones cutáneas: · pseudofoliculitis: 60% · aftas cutaneas: 60% · eritema nodoso: 35% Patergia: 80 a 100% IDR al agua Hipersensibilidad cutánea Artritis: 25 a 70% Trombosis venosa Tromboflebitis meningitis angeítis cerebral

47 ULCERAS POR ENF. SISTÉMICAS ERITEMA POLIMORFO Esta condición puede limitarse a la mucosa bucal o comprometer otras mucosas y la piel. Se inicia súbitamente con la aparición de ulceraciones extensas que suelen producir costras hemorrágicas en los labios. Tratamiento por lo general es sintomático a base de antisépticos, dieta blanda y reposo PENFIGOIDE DE LAS MUCOSAS Las lesiones de la cavidad bucal suelen preceder a las de la piel y la conjuntiva ocular. Se producen ampollas que rápidamente se desgarran y se transforman en erosiones o úlceras que pueden producir o no cicatrices. Las localizaciones más frecuentes en la cavidad bucal son la encía y el paladar, aunque también pueden aparecer lesiones en la lengua y las mucosas bucal y labial. PENFIGO VULGAR La lesión elemental son las ampollas, que suelen ser múltiples, mal definidas, de distinto tamaño, de techo fino, que se rompen fácilmente y dan lugar a la aparición de erosiones superficiales, irregulares y muy dolorosas. En la boca pueden aparecer en cualquier localización, pero con mayor frecuencia afectan a las áreas de roce, como la mucosa bucal cerca del plano oclusal, los labios, la encía alveolar edéntula y el paladar blando. Las manifestaciones cutáneas suelen aparecer tras meses o años después de las lesiones orales.

48 ULCERAS POR ENF. SISTÉMICAS

49 ULCERAS DE CAUSA INFECCIOSA BACTERIANAS Sífilis Tuberculosis VIRALES Estomatitis Herpética Herpes Zoster Mano-pie-boca VEB, CMV, VIH FÚNGICAS Candidiasis Aspergilosis Mucormicosis Histoplasmosis PROTOZOOS Leishmaniasis

50 ULCERAS INFECCIOSAS CHANCRO SIFILÍTICO: erosión única dura, de borde circunscripto, superficie con secreción serosa e indolora. Adenopatías. TUBERCULOSIS:en bordes o punta de la lengua. Comienza con múltiples puntos amarillos que se ulceran. La ulcera es redonda u oval, bordes cortados a pico o festoneados, contorno irregular, fondo sanioso que al limpiarlo muestra puntos amarillentos o hemorrágicos. Muy dolorosa. HISTOPLASMOSIS: Erosiones, ulceras, vegetaciones o nódulos. Pacientes desdentados por pérdida de piezas a causa de lesiones periodontales. Lengua aumentada de tamaño y ulceración medilongitudinal. LEISHMANIASIS Chancro de inoculación en labio como pérdida de sustancia con bordes infiltrados y halo eritematovioláceo que cura espontáneamente. Luego, asociado a lesiones nasales, vegetaciones y adherencias, ulceraciones a nivel de rafe medio en aspecto de CRUZ; labios engrosados con erosiones infiltrantes.

51 ESTOMATITIS HERPÉTICA Virus del herpes simple tipo I y en menor proporción por el tipo II Primoinfección: Primoinfección: la infancia y las formas recidivantes aparecen a cualquier edad, como respuesta a múltiples factores predisponentes. Numerosas vesículas intraepiteliales de 1-2 mm de diámetro, que suelen romperse rápidamente dejando zonas de ulceración con bordes eritematosos que pueden alcanzar gran tamaño por coalescencia. Duración aproximada de una a 2 semanas y sana sin dejar cicatriz Ganglio de Gasser del trigémino - estado latente por tiempo indefinido Infección recurrente o secundaria: Erupción vesículo-ulcerativa en la semimucosa de labio que suele extenderse hasta la unión con la piel Herpes recurrente intraoral: mayor parte de las ocasiones de forma asintomática O múltiples vesículas que evolucionan a úlceras en zonas de mucosa queratinizada: encía insertada y paladar duro. Es un proceso autolimitado de 7- 10 días de duración.

52 ESTOMATITIS HERPÉTICA

53 Virus Coxsackie Enfermedad mano-pie-boca. Forma epidémica en niños de temprana edad. Vesículas sobre una base eritematosa, que tienden a ulcerarse. Especialmente en el paladar, la lengua y la mucosa vestibular. También en las superficies cutáneas de los pies y las manos. Virus de la varicela zoster Dos formas diferentes: Primoinfección:varicela. úlceras vesiculares poco profundas en la mucosa oral acompañadas por vesículas cutáneas. El VVZ permanece acantonado en el tejido neural y su reactivación produce la infección por herpes zoster. erupción cutánea siguiendo el dermotomo correspondiente al nervio afectado. Lesiones unilaterales y van precedidas por dolor y disestesia. Las vesículas se erosionan rápidamente dando lugar a la formación de úlceras.

54 ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN PACIENTE HIV+ DESCARTAR: VEB CMV VHS HISTOPLASMOSIS MYCOBACTERIAS TIPICAS MYCOBACTERIAS ATIPICAS EN PACIENTE HIV+ DESCARTAR: VEB CMV VHS HISTOPLASMOSIS MYCOBACTERIAS TIPICAS MYCOBACTERIAS ATIPICAS

55 VEGETACIONES Y VERRUGAS VERRUGAS VIRALES HECK: asoc a HPV 13 Aborígenes de américa del sur e inmuno suprimidos Labios y mucosa yugal como pápulas múltiples elevadas, blandas, sesiles y circunscriptas. Color y superficie normal. PAPILOMATOSIS ORAL FLORIDA: carcinoma verrugoso de baja malignidad con agresividad local. 10% transf. a CEC Asoc a HPV 2, 11 y 16. Lesiones vegetantes o verrucosidades blanquecinas (coliflor) de límites bien definidos y brillantes, traslúcidas y de aspécto húmedo.

56 LESIONES CANCERIZABLES DE FRECUENTE TRANSFORMACIÓN  ULCERA TRAUMÁTICA  QUEILITIS ACTÍNICA  LEUCOPLASIA  LIQUEN EROSIVO O LEUCOPLASIFORME

57 CARCINOMA ESPINOCELULAR

58 La frecuencia en la cavidad bucal es muy baja, comparada con la piel 4ª, 5ª y 6ª décadas de la vida Mas frecuentemente en hombres, con una relación entre 2:1 a 6:1 hombre/mujer La frecuencia en la cavidad bucal es muy baja, comparada con la piel 4ª, 5ª y 6ª décadas de la vida Mas frecuentemente en hombres, con una relación entre 2:1 a 6:1 hombre/mujer El paladar y la encía del maxilar superior son los sitios mas comunes Menos frecuencia en los labios y la mucosa bucal. Tumoración de crecimiento rápido, expansión de una lesión pigmentada o mácula pre-existente. Lesión avanzada aparece como un área fuertemente pigmentada, ulcerada y hemorrágica, que tiende a aumentar progresivamente de tamaño. Indolora por mucho tiempo, consulta hemorragia o la presencia de una pápula pigmentada en la mucosa oral. Infiltración ganglionar frecuente. MELANOMA

59 MUCHAS GRACIAS