1 PATOLOGÍA DEL OÍDO Externo y MedioDra. Adriana Vega R. Otorrinolaringología Subespecialista en ORL Pediátrico. HM/HNN

2 Inervación sensitiva V3 nervio auriculo temporalX ramo anastomótico de la fosa yugular VII ramo sensitivo IX nervios submucosos del Jacobson plexo cervical superficial : rama auricular

3 Dolor de oído: causas trauma del pabellón auricular otitis externaotitis externa maligna pericondritis síndrome de Ramsay Hunt cáncer del oído externo eczema del conducto auditivo externo

4 Dolor de oído: causas otitis media aguda otitis media crónicaotitis serosa miringitis bulosa otitis necrótica aguda barotrauma obstrucción tubaria cáncer del oído medio

5 Dolor de oído: causas OTALGIAS REFERIDAS:disfunción de la articulación temporo-mandibular problemas dentales cáncer del tracto aerodigestivo superior neuralgia del trigémino neuralgias cervicales artritis cervical síndrome de Eagle gota (enfermedad metabólica)

6 Examen físico ORL sistema aerodigestivo superior sistema neurológico

7 Otitis Externa antecedente: agua o de un objeto metálicosíntomas: dolor puede ser severo, sordera signos: dolor al traccionar oreja, edema c.a.e. tx: no agua en oído; antibióticos, anti- inflamatorios, control en ocho días

8 Otitis Externa Infección Bacteriana Infección Viral Infección MicóticaOtitis Externa Difusa Otitis Externa Maligna Forúnculo del CAE Pericondritis del Pabellón Infección Viral Infección Micótica Patologia Auditiva

9 Otitis Externa Difusa Definición Etiología Factores PredisponentesDermoepidermitis aguda Piel lesionada propiedades físico-químicas alteradas Etiología Estafilococos Pseudomonas aeruginosa, Otros: estreptococos etc. Factores Predisponentes Humedad crónica del oído, estrechez del conducto, retención de restos epidérmicos, disminución de cerumen, dermatitis y microtraumas Patologia Auditiva

10 Otitis Externa Difusa Fisiopatología Clínica ComplicacionesEdema de capas superficiales → obstrucción de glándulas → desaparición de cerumen → alcalinización de CAE → proliferación bacteriana → agravamiento de lesiones por rascado o malos tx Clínica Dolor intenso en crisis Irradiación hacia sien o mandibula Hipoacusia Acúfenos CAE eritematoso, infiltración inflamatoria hsta colección flemonosa Complicaciones Absceso periauricular Otitis Externa Maligna Furúnculo del CAE Pericondritis del Pabellón Patologia Auditiva

11 Otitis Externa Difusa Patologia Auditiva

12 Otitis Externa MalignaDefinición Infección grave del CAE x pseudomonas aeruginosa Inmunosupresión DM en 90% Mortalidad 20%: No afección de PC 50%: Afección de VII 60-80%: Lesión otros PC Patologia Auditiva

13 Otitis Externa MalignaEvolución de semanas Trauma  celulitis condritis  Osteitis Otalgia intensa + cefalea Diagnóstico Clínico y radiológico Patologia Auditiva

14 Forúnculo del CAE Definición Etiología Factores DiagnósticoFoliculitis profunda aguda Etiología Estafilococo dorado Factores Trauma y diabetes Diagnóstico Gran otalgia Tumefacción con punto blanco Adenopatía satelite Alivio al drenaje Patologia Auditiva

15 Pericondritis del PabellónDefinición Inflamación subaguda el pabellón del oído que afecta al cartílago y al pericondrio, con derrame subpericóndrico Etiología Polimicrobismo 95% cianobacterias 55% Estafilococo dorado Factores Post Qx, quemaduras, traumas e infecciones Clínica Latencia (3-4 semanas) Patologia Auditiva

16 Pericondritis del PabellónPatologia Auditiva

17 Otitis Externa Viral Definición Etiología Factores ClínicaOtitis flictenular o gripal Etiología Virus de la gripe Micoplasma Factores No episodio rinofaríngeo previo Clínica Otalgia Flictenas o Bulas hemáticas en CAE o Membrana Timpánica Patologia Auditiva

18 Otitis Externa Viral ZOSTER AURICULAR Sínd. Ramsay Hunt Clínica:Manifestaciones motoras y sensoriales Erupción papulosa y papulovesiculosa en pabellón Parte POSTSUP del CAE y tímpano Dolor, sensación de quemadura Síndrome gripal previo Parálisis facial transitoria en 95% Asociada a hipoacusia Patologia Auditiva

19 Micosis oído externo antecedente: entidad oportunistaetiología: Candida albicans, Aspergillus niger síntomas: prurito y secreción signos: formas filamentosas o negras en CAE tx: no agua en oído; antifúngicos locales, control en 21 días

20 Otitis Externa MicóticaDefinición 10-20% de Otitis externas Etiología Candida albicans Aspergillus niger Factores Clima, inmunosupresión, trauma, cirugía, medicamentoso y otorrea crónica Patologia Auditiva

21 Otitis Externa MicóticaClínica Prurito, hipoacusia y falla a tratamientos clásicos Presentaciones clínicas varían Complicaciones Invasión a oído medio Invasión a ganglios preauriculares o cervicales Patologia Auditiva

22 Otitis Externa MicóticaOtras Tiña Tricophyton rosaceum Patologia Auditiva

23 Otomicosis Patologia Auditiva

24 Dermatitis del conductoECCEMA 4 fases Eritema, vesículas, exudación y costras con descamación Constitucional Atopia- cutáneas o respiratorias Contacto Brotes agudos Etiología: Iatrogénicas, desconocidas, prótesis Clínica Prurito (CAUSA PRINCIPAL) otalgia, otorrea, exudación CAE seco sin cerumen, leve eritema, descamación, bilateral Patologia Auditiva

25 Eczema del Conducto Auditivo Externocausa más frecuente de prurito en el oído piel seca o escamosa antihistamínicos y gotas óticas

26 Otras Dermatitis Eritema multiforme Psoriasis LES Patologia Auditiva

27 Otomicosis Osteomas Timpanoesclerosis

28 Patologías del Oído ExternoTAPÓN EPIDÉRMICO Etiología Producción excesiva de céls epiteliales y pérdida de propiedades autolimpiadoras del CAE Histopatología Sin osteitis subyacente Asociado a bronquiectasias y sinusitis Presentación Síntomas Paciente jóven, otalgia, hipoacusia y otorrea Afección bilateral EF Tapón epidérmico que obtura todo el CAE MT engrosada y CAE amplio Tratamiento Médico Aspiraciones PRN

29 Patologías del CAE Cuerpos ExtrañosClasificación Intrínsecas Cerumen Epidermis Mixtas Extrínsecas Orgánicos Móviles (Emergencia) Insectos Inmóviles Semillas Inorgánicos Plásticos, metales, etc

30 Patologías del CAE Cuerpos ExtrañosPresentación Frecuente en niños y adultos Otalgia, hipoacusia otorrea Tratamiento Preretiro Inmovilizar insectos con aceite No hidratar semillas Retiro Con local Con anestesia general (niños) Post retiro Prevención de infección, estenosis o perf timpánica Analgésicos PRN

31 Taco de cera recomendaciones referencia

32 Trompa de Eustaquio o tuba auditivaequiparar presiones ventilación drenaje

33 Otitis Media Aguda antecedente: gripesíntomas: dolor puede ser severo, sordera signos: tímpano rojo, abombado o supurativo tx: no agua en el oído; antibióticos, anti- inflamatorios, descongestionantes, control en 8 días

34 Otitis media aguda Otoscopía

35 Obstrucción Tubaria antecedente: puede ser: gripe, alergia, adenoides grandes síntomas: oídos tapados, puede existir dolor signos: tímpanos opacos tx: anti-inflamatorios, descongestionantes,

36 Definición de otorrea :Descarga de material por el oído

37 Características de la otorrea:duración frecuencia color olor síntomas que la acompañan

38 Otalgia - Otorrea

39 Otorrea: causas otitis externa otitis media agudaotitis media crónica simple otitis media crónica colesteatomatosa otorrea tubaria tuberculosis cáncer del oído externo y medio

40 Perforación timpánicaotitis media aguda otitis media crónica simple otitis media crónica colesteatomatosa otitis tuberculosa otorrea tubaria

41 Otoscopía normal

42 Otitis Crónica otitis crónica simple otitis colesteatomatosaotitis serosa por lo general cursan sin dolor

43 Otitis serosa antecedente: más frecuente en niños que en adultos, cambios de clima tabaquismo pasivo, vida colectiva síntomas: pérdida auditiva, no dolor signos: tímpanos opacos, retraídos, nivel hidroaéreo; líquido: fluido, mucoso, espeso, filante o gomoso tx: médico: anti-inflamatorios, descongestionantes, quirúrgico; control en un mes

44 Otitis media crónica simpleantecedente: la cronicidad síntomas: otorrea, pérdida auditiva signos: perforación timpánica no marginal de la pars tensa tx: médico; la secuela es quirúrgica

45 Secuela de otitis media crónica simple y timpanoesclerosis

46 Otitis mucosa con perforación timpánica

47 Clínica otitis media crónica no colesteatomatosaotitis mucosa con tímpano perforado secuela de otitis timpanoesclerosis otitis atelectásica otitis adhesiva

48 otitis media crónica no colesteatomatosaPatogenia otitis media crónica no colesteatomatosa factores embriológicos y anatómicos factores histológicos factores bacteriológicos factores inmunológicos factores bioquímicos trompa de Eustaquio

49 otitis media crónica no colesteatomatosa factores bacteriológicosPseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Proteus mirabilis

50 Otitis media crónica colesteatomatosaantecedente: la cronicidad síntomas: otorrea, pérdida auditiva, fetidez signos: perforación timpánica marginal de la pars tensa o pars fláccida tx: quirúrgico

51 Colesteatoma atical derecho

52 Colesteatoma oído izquierdo

53 Tipo de lesión otitis media crónica colesteatomatosaperforación timpánica marginal perforación atical bolsa de retracción pólipo oído opuesto

54 Patogenia otitis media crónica colesteatomatosateorías inclusión epitelial embrionaria metaplasia epitelial migración epitelial