1 Patología del Pulmón 1

2 Enfermedad Pulmonar Obstructiva2

3 DEFINICIÓN Enfermedad caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. Esta limitación al flujo aéreo: Progresiva Respuesta inflamatoria anormal a partículas nocivas y gases. 3

4 Enfisema Bronquitis crónica Asma Bronquiectasias

5 Enfisema y bronquitis crónica suelen agruparse bajo el término clínico EPOCEn general los pacientes muestran manifestaciones superpuestas de ambas Debido a un desencadenante extrínseco común: el fumado

6 CONCEPTOS ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICAObstrucción severa sin tos ni espectoración BRONQUITIS CRÓNICA Tos y espectoración 6

7 Causas de Obstrucción Irreversibles ReversiblesFibrosis y estrechamiento de la Vía Aérea Pérdida del retroceso elástico producido por destrucción alveolar Destrucción del soporte alveolar que mantiene abierta la vía aérea Reversibles Acúmulo de células inflamatorias, moco, exudado plasmático en bronquios Contracción del músculo liso en las vías aéreas centrales y periféricas 7

8 ENFISEMA 8

9 Agrandamiento permanente y anormal de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal por destrucción de paredes alveolares Si no hay destrucción de paredes: hiperinsuflación

10 Tabaquismo α-1 antitripsina Deficit de ANTIELASTASA α-1 antitripsinaLesión de las Fibras Elásticas ELASTASA PMN Mac ENFISEMA Mecanismo proteasa-antiproteasa del enfisema 10

11 TABACO nicotina Especies reactivas de oxigeno (radicales libres) Daño tisular neutrofilo Enfisema Patogenia del enfisema: . El desbalance proteasa-antiproteasa y el desbalance oxidantes-antioxidantes son aditivos efectores, contribuyentes al daño tisular. La deficiencia de α1-antitrypsin (α1-AT) puede ser congènito o "funcional“ como resultado de la inactivaciòn oxidativa. IL-8, interleukin 8; LTB4, leukotriene B4; TNF,son contribuyentes importantes. 11

12 Tipos de enfisema Centroacinar: más común Panacinar:se afectan zonas centrales o proximales al acini alveolos distales conservados más de lóbulos superiores Panacinar: Desde el bronquiolo hasta los alveolos Zonas inferiores

13 Paraseptal: o acinar distal se afecta porción distalSubpleural Zonas superiores Cercano a cicatrices Irregular : afectación irregular del acino Asociado a cicatrices Carentes de significado clínico

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15 Enfisema centroacinarEnfisema Panacinar 15

16 Centroacinar

17 Centroacinar

18 Centroacinar

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20 Panacinar

21 Panacinar

22 BRONQUITIS CRÓNICA 22

23 Definiciones Tos persistente con expectoración por lo menos 3 meses al año, por 2 años consecutivos, sin ninguna otra causa identificable Tos productiva sin obstrucción al flujo de aire Puede asociar hiperreactividad bronquial Algunos pueden asociar obstrucción al flujo de aire ( enfisema asociado)

24 Patogenia Irritación a largo plazo por sustancias inhaladas (humo del tabaco) Infecciones bacterianas y víricas son importantes en el desencadenamiento de las exacerbaciones agudas

25 Hipersecreción de moco por hipertrofia de glándulas submucosasLas proteasas liberadas por los neutrófilos (elastasa y catepsina) y las metaloproteinasas de matriz extracelular, estimulan la hipersecresión de moco Aumento de células caliciformes

26 Vasos Sanguíneos Engrosamiento de la pared vascularDisfunción endotelial Aumento en el músculo liso Infiltrado inflamatorio Remodelación Destrucción de capilares 26

27 Trastornos asociados a obstrucción de la vía aéreaClasificación Clínica Sitio Anatómico Mayores Cambios Patológicos Etiología Signos/Síntomas Bronquitis Crónica Bronquio Hiperplasia de las glandulas de moco, hipersecresión Tabaco, fumado, polución Tos, producción de esputo Bronquiectasias Dilatación de la vía aérea y cicatriz Infecciones a repetición Tos, esputo puruento y fiebre Enfisema Acino Aumentado el espacio aèreo; destrucción de la pared Tabaco, fumado Tos, disnea 27

28 Predominio Bronquitis CrónicaEPOC Predominio Bronquitis Crónica Predominio Enfisema Edad (años) 40-45 50-75 Disnea Leve, tardìa Severa, temprana Tos Temprana, esputo abundante Tradía, escaso esputo Infecciones Común Ocasionales Insuficiencia Respiratoria Repetitiva Terminal Cor Pulmonae Raro, Terminal Resistencia de la vía aèrea Aumentado Normal, poco aumento Retracción elástica Normal Baja Radiografía de Tórax Vasos prominentes, corazón alargado Hiperinsuflación, corazón pequeño Apariencia Abotagado azul Silbador rosado 28

29 ASMA 29

30 El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias.Las vías respiratorias se ven afectadas por una inflamación crónica, lo que hace que presenten hiperrespuesta ante una gran variedad de estímulos y/o factores desencadenantes. Al presentarse estos estímulos se produce aumento de la inflamación, dando lugar a broncoconstricción y aumento en la producción de moco. Esta situación origina una obstrucción del flujo aéreo que es variable y reversible. Del mismo modo la clínica será variable e incluso, a veces, inexistente. 30

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34 Trastornos asociados a la obstrucción del flujo aéreo: Espectro de la EPOCDenominación clínica Localización anatómica Principales lesiones anatomopatológicas Etiología Signos/Síntomas Bronquitis crónica bronquio Hiperplasia de las glándulas mucosas, hipersecresión Humo del tabaco, contaminantes Tos, expectoración Bronquiectasias Dilatación y cicatrices en las vías respiratorias Infecciones prolongadas o graves Tos, expectoración purulenta, fiebre Asma Hiperplasia de la musculatura lisa, exceso de moco, inflamación Causas inmunitarias o no definidas Tos, disnea y sibilancias episódicas Bronquiolitis, “enfermedad de las pequeñas vías respiratorias” Bronquiolo Cicatriz, inflamatoria/obliteración Humo del tabaco, contaminantes atmosféricos, otros Tos, disnéa Enfisema Acino Aumento de tamaño de los espacios aéreos; destrucción de las paredes Humo del tabaco Disnea 34

35 Hipertensión Pulmonar35

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37 La Hipertensión pulmonar está dividida en dos categorías principales:Hipertensión arterial pulmonar idiopática o primaria, que no tiene causa conocida Hipertensión pulmonar secundaria, que es el resultado de otras patologías 37

38 Causas de HTTP Obstrucción Crónica o enfermedad pulmonar IntersticialAnomalia Congènita o Malformación Cardiaca Tromboembolismo Recurrente Enfermedades Autoinmunes 38

39 Hipertensión Pulmonar Primaria39

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42 Gracias