1 PATOLOGIA DEPORTIVA Dr.Ignacio RiuAportación de la Resonancia Magnética en las lesiones musculotendinosas PATOLOGIA DEPORTIVA Dr.Ignacio Riu

2 TIPOS DE LESIONES EXTRINSECAS : impacto-contusión------hematoma (vasto intermedio) INTRINSECAS : distensión-movimiento violento : Contracturas,elongaciones,lesiones fibrilares,rupturas musculares

3 ¿qué detecta la RM? CONTUSION Edema.Inflamación Hemorragia Fibrosis

4 GRADOS Grado 1 : Mínima disrupción de la unión miotendinosaGrado 2 : Rotura parcial de fibras Grado 3 : Rotura completa de la unión miotendinosa,con o sin retracción.Impotencia funcional

5 Roturas musculares específicasRecto femoral (tabique intramuscular central) Isquiotibiales. Avulsion tendinosa proximal.Rotura parcial union miotendinosa(biceps) Aductores.Unión tendoperióstica pubis Pierna del tenista: pedradahematoma

6 RM versus Ecografía La RM,detecta las lesiones más precozmente,sobre todo los edemas Extensión topográfica. Lesiones oseas o tendinosas asociadas Colecciones.Fibrosis.Reruptura

7 ESTADIOS.CRONOLOGIA de la LESIONHemoglobina (FE +O2+ proteina) Rotura del hematie.Perdida de oxigeno Propiedades magnéticas del átomo de Fe Hemoglobina>OxihemoglobinaDesoxihemoglobinaMetahemoglobina Hemosiderina

8 Evolución de la señal del HematomaHiperaguda (horas) . Oxihemoglobina T1 y T2 Bajos Aguda (horas/días).Desoxihemoglobina T1 iso T2 Bajo Subaguda (días-1 mes).Metahemoglobina T1 y T2 altos Crónica (más de 1 mes) . Hemosiderina Bajo T2

9 ESTADIOS .Hiperagudo Hiperagudo (primeras 24 horas)Detección o de edema (grado 1/2) o de colecciones,asociadas a roturas macroscópicas (grado 3). Eco sólo visualiza rotura macroscópica (grado 2) o hematoma-colección (grado 3)

10 Agudo-Subagudo AGUDO :Depende de la potencia de las máquinas.En las de bajo campo,se satura peor la grasa y utilizan Secuencias Stir (peror resolución de imagen) Valora Edema o Rotura intersticial SUBAGUDO : A partir del cuarto día,se ven las hiperseñales T1,características de la hemorragia

11 ESTADIOS CRONICOS La fibrosis/cicatriz da baja señal en T1 y T2Hemosiderina : macrófagos recogen el pigmento del hemo.Baja señal en T2 Mala visualización de las calcificaciones

12 Valoración de otras lesiones

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14 Rotura Grado 1.Edema intersticial.MicroroturaHabitualmente ,las lesiones agudas,se pueden confundir con edema postraumático. Utilidad de las secuencias STIR o DP y T2 con supresión de la señal grasa El T1 suele ser normal

15 Edema

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17 Union miotendinosa

18 Fluido perifascial

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20 Rotura Grado 2 En fase Aguda,a veces se puede ver discontinuidad fibrilar. Si ya ha pasado una semana,(Subaguda),observamos hiperseñales en T1(sangre),siendo el T2 variable.También depende de las características del imán Habitualmente líquido perifascial

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23 Rotura Abductor.Primer estudio

24 Control

25 Rotura Grado 3 En fase Aguda :colección,discontinuidad grupo muscular,liquido perifascial,impotencia funcional En fase Subaguda,hiperseñal T1 y T2

26 Colecciòn

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31 Lesiones cicatriciales.Fibrosis, ReroturaBaja señal en T2

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33 CONCLUSION Diagnóstico más precoz y sensible que la Ecografía (edema,grado 1) Extensión.Valoración de complicaciones Recordar que el rastro de la sangre subaguda es la metahemoglobina:blanca en T1 y en T2 y de la crónica,negro en T2 Depende menos del operador que la ecografía,pero sí del observador. Poco disponible y cara Equipos pequeños, exploran extremidades