1 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGODR. JOSÉ A. MAINIERI H. CIRUGÍA DE TÓRAX

2 CANCER DEL ESÓFAGO

3 ETIOLOGÍA Proceso irritativo persistente y prologado EtilismoTabaquismo Bebidas con temperatura extrema Relujo gasto-esofágico Acalasia

4 Estudio de 36 casos de Cáncer del esófagoEdad: 38 a Promedio = 63 Sexo: Hombres = 86% Mujeres = 14% Histología: Adeno = 30% Epi = 70% Localización: Prox = 1 Med = 10 Dis = 10

5 Ca. Esófago – DiagnósticoHistoria – (disfagia) Esofagoscopia Esofagograma

6 CÁNCER DEL ESÓFAGO

7

8 Ca esófago temprano - Barret

9 Ca. Esófago – Estudios EstadificarTAC tórax (derrame, metástasis, ganglios) US trans-esofágico (invasión, ganglios) Laboratorio (hemograma, proteínas, calcio, F. alcalina) Broncoscopia (invasión bronquio izq) US abdomen (metástasis hígado, ganglios)

10 CÁNCER DEL ESÓFAGO

11 Ca esófago – Clasificación TNMT: Grado de invasión T1s: Intraepitelial no MB (displasia alto grado) T1: invade mucosa y submucosa, no músculo T2: invade capas musculares T3: invade pared esófago y adventicia, no estruct vecinas T4: invade estructuras vecinas

12 Ca esófago – Clasificación TNMN0: No hay adenomegalias N(1,2,3): Existen adenopatías regionales M0: No hay metástasis M1a: Hay metástasis a ganglios distantes (cuello, celiacos) M1b: Hay metástasis a distancia

13 Ca esófago – Clasificación TNM

14 Ca esófago – Clasificación TNMEstadio T N M Estadio 0: T1s N0 M0 Estadio I: T1 N0 M0 Estadio IIA: T2 N0 M0 T3 N0 M0 Estadio IIB: T1 N1 M0 T2 N1 M0 Estadio III: T3 N1 M0 T4 CN M0 Estadio IVA: CT CN M1a Estadio IVB: CT CN M1b

15 ASCENSO GÁSTRICO

16 Mortalidad de EsofagectomíasTotal casos operados: 32 Fallecidos: 1 Mortalidad: 3% Causa: Bronconeumonía: 1 caso

17 LEIOMIOMA

18 LEIOMIOMA

19 LEIOMIOMA

20 Cirugía: Resección extramucosaTRATAMIENTO Observación Cirugía: Resección extramucosa

21 ACALASIA

22 ACALASIA

23 ACALASIA

24 Acalasia – 26 casos operadosEdad: 17 a 58 años Promedio = 36 años Género: Mujeres = Hombres = 15 Cirugía: Esofagocardiomiotomía Esofagocardiomiotomía = 15 Esofagocardiomiotomía laparoscópica = 11

25 ESOFAGITIS CÁUSTICA

26 ESOFAGITIS CÁUSTICA

27 ESTENOSIS BENIGNA

28 ANILLO ESOFÁGICO

29 Causas de Estenosis EsofágicaCáusticas: 9 casos Quirúrgicas: 8 casos Reflujo: 6 casos Tumor: 6 casos Escleroterapia: 2 casos Anillo esofágico: 2 casos

30 Tratamiento de estenosis esófagoEsofagectomía + ascenso gástrico: 14 casos Plastía de la estenosis: 10 casos Yeyunostomía: 4 casos Gastrostomía: 3 casos Dilataciones: 2 casos

31 ESÓFAGO DIVERTÍCULO

32 DIVERTÍCULO DE ZENKER

33 DIVERTÍCULO DE ZENKER

34 Divertículos esofágicos –10 casosDivertículo de Zenker: 8 casos Divertículo de tracción: 1 caso Divertículo epifrénico: 1 caso Edad: 47 – 75 años Promedio = 61.5 años Sexo: Mujeres = Hombres = 7

35 Divertículos esófago - TratamientoDivertículos de Zenker Resección del divertículo: 3 casos Esofagomiotomía + resección: 4 casos Esofagomiotomía + suspención: 1 caso Divertículo tracción: observación Divertículo epifrénico: resección

36 Perforación esofágica

37 Causas de Perforación esofágica - 34 casosInstrumentación : 7 casos Herida arma de fuego: 6 casos Herida arma blanca: 4 casos Trauma cerrado: 4 casos Cáncer: 4 casos Escleroterapia: 3 casos Cuerpo extraño: 3 casos Quirúrgica: 2 casos Cáustica: 1 caso

38 Tratamiento de perforación esófagicaRafia de esófago + parche: 19 casos Rafia de esófago: 7 casos Esofagostomía + yeyuno: 3 casos Esofagectomía + ascenso gástrico: 2 casos Esofagectomía parcial: 2 casos Quimioterapia: 1 caso