1 Patología valvular aórticaSesión nº 24 Tema 8.1 Patología valvular aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Dr J.Barba

2 Válvula aórtica

3 Válvula aórtica

4 Válvula aórtica

5 Válvula aórtica 4.200 c/h 100.800 c/día 3.024.000 c/mes70mmHg 10mmHg 4.200 c/h c/día c/mes c/año

6 Estenosis aórtica Estrechamiento Falta de aperturaConcepto Estrechamiento Falta de apertura Aumento de gradiente sistólico

7 Estenosis aórtica Localización Etiología valvular subvalvularsupravalvular Etiología bicúspide(calcificante bicuspídea) degenerativa reumática

8 Estenosis Aortica:EtiologiaLa válvula aortica bicúspide es la anomalía congénita más frecuente Afectación degenerativa y reumática Normal Bicuspide Calcificación senil

9 Válvula Aórtica Bicúspide

10 Estenosis aórtica Válvula bicúspide

11 Estenosis aórtica

12 Estenosis aórtica

13 Estenosis aórtica

14 Estenosis aórtica

15 Estenosis aórtica Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2FISIOPATOLOGIA Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2 Sobrecarga sistólica VI HVI concentrica Distensibilidad reducida(fallo diastólico) Depresión contractilidad Dilatación VI

16 Estenosis aórtica: fisiopatología

17 Estenosis aórtica

18 Estenosis aórtica Anamnesis dolor torácico síncopeinsuficiencia cardíaca muerte súbita (arritmias) fatiga ACV por embolismo de calcio

19 Estenosis aórtica I II Exploración físicaPulso parvus et tardus(pequeño y lento) Frémito y soplo sistólico I II Ch

20 Estenosis aortica: auscultaciónS S S S2 Moderada Severa S4 (en hipertrofia) S3 (en insuficiencia cardiaca) S2 (diminuido o ausente= severa)

21 Estenosis aórtica ECG Rx Tórax HVI ST-T anormal sobrecarga sistólicaNo cardiomegalia Dilatación postestenótica Calcificación de valvula Ao

22 Estenosis aórtica ECG

23 Estenosis aórtica Radiología

24 Estenosis aórtica Ecocardiograma-doppler RNM engrosamientocalcificación HVI Valvula bicúspide Chorro Gradiente Area valvular RNM

25 Estenosis aórtica

26 Estenosis aórtica Válvula bicúspide

27 Estenosis aórtica

28 Estenosis aórtica Cálculo de Gradiente Vmax 4Vmax2=Gradiente

29 Estenosis aórtica Gradiente máximo Gradiente pico-pico Ao VI VelocidadPresión VI Ecuación de Bernouilli(modificada) Velocidad Gradiente=4V2 Vmax

30 Doppler en estenosis aortica

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32 Estenosis aórtica Cateterismo Cardiaco

33 Supervivencia en estenosis aórticaSintomas: -angina -síncope -Insuf. cardiaca supervivencia

34 Estenosis aortica: PronósticoSintoma/signo supervivencia Angina 5 años Sincope 2-3 años Insuficiencia cardiaca 1-2 años Tx: sustitución valvular aortica

35 Estenosis aortica: Pronóstico

36 Estenosis aórtica Aparición de sintomas Tratamiento tardiamentemuerte súbita mas probable el tratamiento modifica la evolución Tratamiento profilaxis de endocarditis indicación qururgica(sustitución valvular) Sintomas Disfunción de VI Disminución de TA en P de Esfuerzo Gradiente severo( >60 mmHg) AVAo<0,6cm2

37 Estenosis aórtica Sindrome de Heyde TratamientoAngiodisplasia de colon Estenosis aórtica Tratamiento Sustitución valvular aortica

38 Insuficiencia aórticaConcepto Incompetencia Falta de cierre Aumento de volumen diastólico

39 Insuficiencia aórticaEtiología(crónica) reumática sífilis ectasia del anillo artritis Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.) Arteritis cardiopatías congénitas arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)

40 Insuficiencia aórtica

41 Insuficiencia aórtica

42 Insuficiencia aórticaEtiología(aguda) endocarditis fiebre reumática rotura traumatismo disección aórtica

43 Insuficiencia aórticaFISIOPATOLOGIA Sobrecarga diastólica VI Dilatación VI Depresión contractilidad Sintomas

44

45 Regurgitación aguda vs crónica

46 Insuficiencia aórticaSintomas Palpitaciones Pulsación prominente Dolor precordial atípico

47 Insuficiencia aórticaManifestaciones clínicas Exploración física Pulso saltón(tipo Corrigan) TAD baja (<70 mmHg) Signo de Musset Signo de Müller Signo de Quincke Maniobra de Lyan (+) Latido de punta desplazado

48 Insuficiencia aórticaAuscultación Soplo holodiastólico Soplo protomesodiastólico Foco aórtico I II I Soplo de Austin Flint Foco mitral I II I

49 Valvulopatías-fenómenos auscultatorios SumarioSoplo sistólico Estenósis Aortica Regurgitación Mitral Prolapso Mitral Regurgitación Tricuspide Soplo diastólico Regurgitación Aortica Estenosis Mitral S S S1

50 Insuficiencia aórticaExploraciones ECG HVI descenso de ST Rx Torax cardiomegalia dilatación de la raiz aórtica

51 Insuficiencia aórticaECG

52 Insuficiencia aórticaRadiología

53 Insuficiencia aórticaExploraciones Ecocardiograma información anatómica dimensiones aórticas tamaño del chorro aleteo de valvula mitral(fluttering) DTD>55mm implica mayor riesgo de IC disección Cateterismo

54 Insuficiencia aórticaEcocardiografía

55 Regurgitación aórticaEcocardiograma-Doppler

56 Regurgitación aórtica

57 Regurgitación aórtica

58 Regurgitación aórticaResonancia Magnética

59 Insuficiencia aórticaTratamiento Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Indicación quirurgica Sintomas antes de sintomas de IC FE<50% DTS>55mm Capacidad funcional aeróbica reducida Raiz aortica >55mm I.Ao aguda(urgente)

60 Valvulopatía tricúspideRegurgitación tricuspide

61 Regurgitación tricúspideEtiología HTA pulmonar Estenosis mitral BNPCO Embolia pulmonar C.congénitas Inflamación Endocarditis F.reumática Anomalía de Ebstein Traumatismo Tumor carcinoide

62 Regurgitación tricúspideDiagnóstico Exploración física insuficiencia cardíaca derecha hepatomegalia y edemas ECG crecimiento auricular derecho fibrilación auricular RxTorax cardiomegalia crecimiento de aurícula derecha

63 Regurgitación tricúspideAnomalía de Ebstein

64 Regurgitación tricúspideEcocardiograma-Doppler Movimiento paradójico septal Crecimiento auricular derecho Chorro de regurgitación Dilatación de VCI y venas intrahepáticas Función VD

65 Regurgitación tricúspide

66 Regurgitación tricúspide

67 Regurgitación tricúspide

68 Regurgitación tricúspideTratamiento Médico Tto de IC Diuréticos Quirurgico Plastia tricúspide Recambio valvular