1 Patologias hepaticas GENERALIDADES: -ubicacion, peso, division topografica, segmentos,histologia.

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4 Hipertension Portal Aumento de la resistencia al flujo sanguineo.Causas: intrahepaticas, prehepaticas y posthepaticas. Prehepaticas: trombosis obstructivas, estrechamiento de la vena porta. Intrahepaticas: Cirrosis Posthepaticas: insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva, obstruccion del flujo de salida de la vena hepatica.

5 Consecuencias clinicas de la hipertension portalAscitis, 500 cc Cortocircuitos venosos portosistemicos Esplenomegalia Encefalopatia hepatica.

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7 Esteatosis hepatica Higado grasoIngestion alcohol---- gotas lipidos hepatocitos ( microvesiculares)----- macrovesiculares. Se inicia en el centro del lobulillo Aumento tamano higado, blando, amarillento. Mx clx: hepatomegalia, aumento fosfatasa alcalina, bilirrubina. Es reversible si se suspende el alcohol

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10 Hepatitis alcoholica Edema y necrosis hepatocitariaCuerpos de mallory ( inclusiones citoplasmaticas eosinofilicas en hepatocitos en degeneracion. No son patognomonicos. Reaccion neutrofilica y linfocitos- macrofagos. Fibrosis Macro: higado rojo, moteado con areas tenidas de bilis, nodulos. Mx clx: anorexia, pp, hepatomegalia dolorosa, leucocitosis neutrofilica, aumento fosfatasa alcalina.

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12 Cirrosis alcoholica Estadio terminal de la enfermedad hepatica cronica, evolucion lenta. Macro: higado amarillento, aumento tamano, luego con el tiempo es marron, retraido, pequeno. Caracteristicas: Puentes fibrosos septales, nodulos parenquimatosos (apariencia de empedrado) Alteraciones de la arquitectura completa del higado.

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18 Etiologia de la cirrosisEnfermedad hepatica alcoholica 70% Hepatitis viral 10% Enfermedades biliares 5-10% Hemocromatosis 5% Enfermedad de Wilson rara Deficit de alfa 1 antitripsina rara

19 Mx clx Hemorragia por varices esofagicas Ictericia Ascitis EdemaAlteraciones de la sintesis de albumina Debilidad Distencion abdominal, atrofia de extremidades, circulacion colateral abdominal en cabeza de medusa.

20 Complicaciones de cirrosisFallo hepatico progresivo Hemorragia GI masiva Infeccion recurrente Cancer hepatocelular

21 Enfermedades hepaticas metabolicasHEMOCROMATOSIS: Acumulacion excesiva de fe en el cuerpo. Se deposita en organos parenquimatosos como higado y pancreas Predomina masculinos 7:1, debido a las perdidas fisiologicas de fe en la mujer.

22 Clasificacion de la sobrecarga de hierro- Hemocromatosis hereditaria: autosomica recesiva. - Hemocromatosis secundaria: Sobrecarga parenteral de fe. Transfusiones, hemodialisis, anemia aplasica, falciforme, leucemias. Eritropoyesis ineficaz: anemia sideroblastica, b-talasemia. Aumento de la ingesta oral de hierro Enfermedad cronica hepatica alcoholica.

23 Caracteristicas: Cirrosis micronodular Diabetes M. Pigmentacion de la piel

24 Morfologia de la hemocromatosisDeposito de hemosiderina en higado, pancreas, miocardio, hipofisis, adrenales, tiroides, paratiroides, articulaciones, piel Azul de Prusia Mx clx: hepatomegalia, pigmentacion piel, DM, artritis, arritmias Triada clasica: cirrosis pigmentada con hepatomegalia, pigmentacion de la piel, DM.

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26 Enfermedad de Wilson Enf autosomica recesivaAcumulacion de cobre, princ en higado, cerebro, ojos. Alteracion de la funcion biliar que conlleva a la acumulacion de cobre en higado. Higado: esteatosis, hepatitis, cirrosis,. Cerebro: atrofia en el putamen y cavitacion. Ojos: Anillos de Kayser-fleischer depositos verdes-marrones en la membrana descemet en el limbo corneal.

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28 Defict de alfa 1 antitripsinaAlteracion autosomica recesiva Niveles muy bajos de esta enzima, que actua inhibiendo las proteasas ( elastasa, captesina, proteinasa 3), que son liberadas por los neutrofilos en la inflamacion. Conduce a enfisema pulmonar, alt hepaticas Micro: inclusiones globulares redondas- ovales, en el citoplasma de los hepatocitos, acidofilas. PAS positivas

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30 Enfermedad de la via biliar intrahepatica

31 Cirrosis biliar secundariaCausas: -Obstruccion de los conductos biliares extrahepaticos. - Atresia biliar. - litiasis - estenosis - carcinoma de la cabeza del pancreas. No tiene predileccion por sexo. SX y Sx: prurito, ictericia, mal estado general, acolia, coluria. Hallazgos de laboratorio: hiperbilirribinemia conjugada, aumento de la fosfatasa alcalina, acidos biliares y colesterol.

32 Hallazgos histopatologicosMACRO:.Higado granular, nodular,firme, patron de rompecabeza. MICRO: Estasis de los conducos, proliferacion ductular biliar rodeada de neutrofilos, edema del espacio porta Marcada tincion biliar

33 Cirrosis biliar primariaETIOLOGIA: POSIBLEMENTE AUTOINMUNE. -MUJER- HOMBRE: 6:1, EDAD: A. SX Y SX: similar al anterior, prurito sx de presentacion inicial. Xantomas, xantelesmas y puede presentar sx extrahepaticos como: sindrome de Sjogren, AR, glomerulonefritis. HALLAZGOS LAB: similar, ademas de aumento de los anticuerpos IGM. TX: transplante

34 Hallazgos histopatologicos:MACRO: inicial: higado normal, progresivo: higado se tine de verde, capsula con fina granulacion. MICRO: fibrosis de los conductillos biliares, inflamacion extensa variable y reaccion granulomatosa no caesificante, con destruccion progresiva.

35 Colangitis esclerosante primariaEtiologia: desconocida. Posiblemente autoinmune % asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Mujer- hombre: 1:2 Edad: a. Comienzo insidioso. Laboratorio: similar anterior.

36 Hallazgos histopatologicos:Cicatriz fibrosa alrededor ducto ( capa de cebolla, atrofia progresiva del epitelio ductal y estenosis de la luz)

37 Alteracion del arbol biliarHerencia: esporadica. Pequenos grupos de conductos biliares dilatados rodeado por fibrosis hialina no pigmento Confuden con mets. Herencia: A.Dominante Multiples lesiones quisticas difusas, no pigmento. Sx dolor. Herencia: A. Recesiva. Espacios porta aumentados por presencia de bandas ancha de colageno, con cantidades variable de ductos malformados, riesgo colangiocarcinomas Herencia: A. Recesiva Dilatacion de ductos mayores con bilis densa. Se asocia a fibrosis porta. Se complica con colelitiasis intrahepatica. Riesgo de colangiocarcinoma.

38 Nodulos y tumores Hiperplasia nodular:Puede ser: Focal y regenerativa. H. nodular focal: Nodulo bien delimitado, mal encapsulado, centro cicatriz deprimida con tabiques fibrosos hacia la periferia.

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40 H. nodular regenerativaAfecta el higado en su totalidad Nodulos esfericos Ausencia de fibrosis Se asocia con el desarrollo de hipertension portal. Micro: hepatocitos hinchados rodeados por cels atroficas. Tincion reticulina.

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42 Neoplasia benignas Hemangioma cavernosos son los mas comunes.Localizan frec debajo de la capsula. Macro: nodulos discretos, rojo azulados, menores de 2 cms. MICROSCOPIA:

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44 Adenomas: Tienden a presentarse en mujeres jovenes Uso de ACO Pueden confundirse con Ca. Los subcapsulares tienen tendencia a romperse Puden contener un hepatocarcinoma Macro: palidos, tenidos por bilis, debajo de la capsula. Miden hasta 30 cms

45 Micro: sabanas de cels que se parecen a los hepatocitos normales, pueden tener variacion en la forma y tamano. Los espacios porta estan ausentes

46 Carcinoma HepatocelularPuede aparecer como masa unica, multifocal, infiltrativo difuso. Los tres patrones conduce a un aumento de tamano del higado. El infiltrativo puede mezclarse de manera imperceptible en un higado cirrotico. Todos los patrones tienden a invadir los canales vasculares.

47 Macro: Palidos, a veces verdosos ( bilis) Micro: patrones acinares, pseudoglandulares, trabeculares de celulas con rasgos de hepatocitos.

48 Colangiocarcinoma Neoplasia maligna del arbol biliarAparece en higados no cirroticos Invasion linfatica y vascular Raro se tinen de bilis Se parecen a los adenocarcinomas de otras partes del cuerpo en la microscopia Son marcadamente desmoplasicas, con estroma colageno que separa los elementos glandulares.

49 Puede presentarse variantes mixtas:Masa tumorales separadas de CHC y colangio carcinoma Colision de tumores, con interfase identificable. CHC y colangio intimamente mezclados Metastasis pulm, huesos ( vertebras), adrenales, cerebro.

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51 Higado metastasico

52 Patologias de Vias Biliares

53 colelitiasis Calculos biliares 80% son silentes80% formados por colesterol Puros de colesterol: tienen color amarillento Cuando las proporciones de carbonato de calcio, fosfato y bilirrubina aumentan, los calculos se descoloran. Los pigmentados: negros y marrones.

54 ••Oral contraceptivesTABLE Risk Factors for Gallstones Cholesterol Stones Demography: Northern Europe, North and South America, Native Americans, Mexican Americans Advancing age Female sex hormones ••Female gender ••Oral contraceptives ••Pregnancy Obesity Rapid weight reduction Gallbladder stasis Inborn disorders of bile acid metabolism Hyperlipidemia syndromes Pigment Stones Demography: Asian more than Western, rural more than urban Chronic hemolytic syndromes Biliary infection Gastrointestinal disorders: ileal disease (e.g., Crohn disease), ileal resection or bypass, cystic fibrosis with pancreatic insufficiency

55 Puros de colesterol pigmentados

56 Colecistitis aguda Es la complicacion mas frecuente de los calculos.La colecistectomia acalculosa ocurre en : - postoperatorios de qx mayor - traumas graves - quemaduras - fallo multiorganico - hiperalimentacion parenteral prolongada - Puerperio

57 Vesicula agrandada, roja brillante, serosa fibrinosa.Cuando existe exudado purulento se llama: Empiema de la vesicula Verdosa, engrosada: Colecistitis gangrenosa. Inflamacion aguda, congestion vascular, necrosis. Sx: dolor CSD, anorexia, taquicardia, n,v, sudoracion.

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59 Colecistitis Cronica Secuelas de repedidos brotes de C. agudaIntensidad leve- grave Serosa, lisa, brillante, con fibrosis./ Pared engrosada. Inflamacion cronica: L, P, H. Acumulos de histiocitos en la lamina propia: Colesterolosis. Evaginaciones de la mucosa a traves de la pared muscular: Senos de Rokitansky-Aschoff.

60 Calcificacion distrofica en la paredCalcificacion distrofica en la pared. (Vesicula en porcelana asociada a riesgo de CA). Colecistitis Xantogranulomatosa: vesicular retraida, nodular, fibrosa. Se confunde macroscopicamente con CA.

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63 Carcinoma de Vesicula Biliar70 a. fem. Dos patrones exofitica e infiltrante Infiltrante es el mas comun Cuando se descubre a invadido al higado.

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